1 拼音
tóu bù lì tǐ dìng xiàng fàng shè zhì liáo
2 名称
头部立体定向放射治疗
3 适应证
头部立体定向放射治疗适用于：
X（γ）射线立体定向放射治疗最佳适应证是颅内深部的、平均直径＜3cm的病灶。采用分次立体定向放射治疗时，病灶的平均直径可放宽到5cm。
1.非功能性神经外科疾病
（1）颅内良性肿瘤：
因内科疾病不能手术者、术后残留或多次复发者、手术风险较大拒绝手术者。颅内良性肿瘤包括脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、畸胎瘤，脊索瘤等。
（2）颅内恶性肿瘤
①脑转移瘤：颅内数目不多的转移灶,不宜手术或手术、放射治疗后复发者，或对放射线不敏感的肿瘤。
②胶质瘤：经手术或活检取得病理诊断，不宜手术或术后放射治疗后残留者。
（3）颅内血管疾病：动静
4 禁忌证
1.绝对禁忌证 顽固性颅内压增高，脑室明显扩大。
2.相对禁忌证
（1）全身状态差，预计生存期不超过3个月。
（2）对放射治疗高度敏感的肿瘤（仅作为常规放射治疗后补量照射），如颅内松果体瘤，生殖细胞瘤及髓母细胞瘤。
（3）有播散倾向的肿瘤，如淋巴瘤，脑室管膜瘤。
（4）大脑凸面的脑膜瘤。
（5）伴有严重感染、侵犯破裂孔附近颈动静脉的鼻咽癌。
（6）鞍区肿瘤在影像学检查肿瘤与视交叉或视神经的间距＜5mm及对年轻有生育要求的患者。
5 准备
1.术前向患者说明治疗的目的和治疗效果，交待注意事项，以获得病人的积极配合。
2.全身检查 治疗前要全面进行检查。
3.提高机体的免疫能力，提高治疗效果。
6 方法
1.头部固定 头部固定分为有创性头环固定和无创性面罩固定两种方式。
2.定位扫描 患者头环或面罩与适配器准确连接。采用薄层CT扫描。
3.治疗计划
（1）标示图片中定位点位置。
（2）勾画靶区及重要结构。
（3）确定靶点，计算剂量分布。
（4）确定处方剂量，用DVH评价计划。
（5）储存、打印、传输数据。
（6）做治疗计划时，应考虑靶区的性质、部位、大小、与周围结构的关系，还要充分考虑患者全身状况及既往放、化疗情况。X线立体定向放射治疗一般采用4～6个放射弧。在靶区满足计划要求的同时尽可能降低重要结构的受照体积和剂量。治疗计划需个体化，物理计划的适合度应服从于临床特定的需要。
4.处方剂量 X线立体定向治疗以70%～90%等剂量线为参考线，γ刀以40%～60%等剂量线为参考线。对于功能性神经外科疾病靶点一般都很小，多采用单次大剂量γ刀治疗，如帕金森病给予120～160Gy，三叉神经痛给予70～90Gy；对于小的、血管类疾病采用单次治疗，剂量为12～30Gy；对于较大、邻近重要结构的靶区采用分次治疗，剂量为4～10Gy/次，隔日或每日给予，根据病变的性质、部位、大小的不同，给予不同的总剂量。
5.治疗实施 治疗前均应以模拟治疗条件，在治疗机上验证。每一个步骤都要认真核对。
7 注意事项
1.治疗前有颅内水肿者，在治疗前1～2d给予地塞米松、甘露醇、利尿药等药物。
2.治疗前脑室明显扩张者，先行脑室分流术。
3.治疗前有癫痫或可能诱发癫痫者，给予抗癫痫药物，并且治疗后服用至少1年。
4.病变要经过一些时间才会缩小。
5.双侧Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经受侵，治疗时要特别注意。