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同种异体肾上腺移植术

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1 拼音

tóng zhǒng yì tǐ shèn shàng xiàn yí zhí shù

2 英文参考

homotransplantation of the adrenal gland

3 手术名称

同种异体肾上腺移植术

4 同种异体肾上腺移植术的别名

同种异体肾上腺种植手术

5 分类

泌尿外科/肾上腺手术/肾上腺移植

6 ICD编码

07.4503

7 概述

为避免Cushing综合征肾上腺全切除术后的终生激素补替治疗,防止Nelson症的发生,国外自1960年以后施行自体肾上腺组织种植术(Hardy Drucker Franksson,1985),曾获得一定的疗效,我国也曾将此术施用于少数病例。但此种方法只可使用于肾上腺增殖的手术切除过程中,且所选择切取的肾上腺组织,必须属于细胞形态结构正常者,适用范围、时限、条件等都受到严格的限制。对于许多因病变致使肾上腺功能完全丧失者,如Addison病,或早期已施行过全肾上腺切除术,或次全切除术后症状复发须施行再次手术者,则无施行自体种植的条件。为此,自20世纪80年代初,我国开始创用同种异体肾上腺移植术,以扩大手术适应证。经过对1组受体的手术后长期疗效观察,证明移植腺体成活并具有生理功能,疗效肯定。从这一临床实践中初步确立了肾上腺异体移植术的应用价值。

目前已施行的肾上腺移植术可分为两种:一种是真正的带血管吻合的全肾上腺异体移植术(homotransplantation),另一种虽也被称为移植术,但实际上是自体肾上腺组织种植术(autoimplantation)。近来虽也试用带血管的肾上腺组织自体移植术,其临床价值尚有待进一步探索和验证

为了弥补肾上腺自体组织种植术的各项缺陷,开拓肾上腺移植术的适应证,提高手术疗效,自20世纪80年代初期我国即首先创用同种异体肾上腺移植术,以治疗手术切除双侧全肾上腺后及Addison病的病人。在摘取尸体供肾(或供肝)的同时,摘取完整肾上腺移植给上述两类病人。经几个医院病例组的早期及中期的临床观察,其成功率及疗效均较自体组织种植术可靠、稳定。尔后又有选用胎儿肾上腺施行异体移植的报道。此项新技术已在逐步被临床医师接受,并引起国外学者们的重视。

8 适应症

同种异体肾上腺移植术适用于:

1.Cushing综合征已行双侧肾上腺全切除术者。

2.双侧肾上腺增殖症在施行双侧肾上腺全切时,腺体无可利用的“正常”腺体组织可试行组织种植或自体移植者,术后等待行异体移植术。

3.由各种病因所致的肾上腺皮质功能衰竭症。

4.对各类羟基酶功能缺陷的先天肾上腺性征异常症,采用异体肾上腺移植有可能免于长期激素补替治疗,可能是一相对适应证,但这只是理论上的预断,尚无临床实践经验

9 禁忌症

在适应证的范围内无绝对禁忌证,除非病人已患有恶性癌肿。

10 术前准备

1.供受体之间争取同血型,个别也有将O型血供体的肾上腺移植给A、B型受体者。以往都未进行其他组织相容性配型。

2.术前维持足够量的激素治疗。术前1d口服地塞米松4.5mg,或氢化可的松150~300mg/d,给大剂量的广谱抗生素

3.移植手术期间静脉点滴氢化可的松,200mg/d,静滴抗生素。

11 手术步骤

1.取脑死亡尸体,经剖腹、腹主动脉插管至膈肌平面。4~8℃ Collin液灌注。自膈以下将双侧肾上腺、肾、腹主动脉,下腔静脉整块切取。将切取的脏器浸浴在4~8℃的Collin液贮存器内冷藏。热缺血时间为6~10min。

2.在清理肾上腺周围脂肪组织时,注意保存好1支完整的肾上腺动脉及肾上腺静脉,保护腺体被膜的完好。如选用肾上腺上动脉,须带一段较粗的膈下动脉支。如选用肾上腺中动脉或下动脉,最好带有腹主动脉或肾动脉开口中心的椭圆形壁瓣。肾上腺静脉的腺体外段要保留足够长度,以利吻合。腺体宜完整,不能撕裂,不能挫伤

3.经选用的肾上腺动脉灌注4~8℃的Collin液。灌注液可用手法轻轻推注,待腺体完全苍白无瘀血斑,肾上腺静脉流液清澈为止。约需灌注液量30~40ml(图7.1.6.2-1)。

4.将灌洗好的肾上腺浸浴在加有抗生素及肝素的Collin液中待移植。离体肾上腺的解剖、再灌洗、完成移植术约需4~6h,此为腺体断绝循环的温缺血时间。如需等待移植或长途运送,可在4℃ Collin液内冷藏24~30h,重建循环后,活力与功能将不致受影响。

5.移植部位可选用腹股沟部或下腹壁。如选用前者,先显露大隐静脉、股深动脉及其分支,选用其外旋支较适宜。大隐静脉的近心端与肾上腺静脉行端端吻合术。用5-0或6-0无损伤针线间断缝合,可在直视下完成。股深动脉外旋支结扎远心端,近心端与肾上腺上动脉及其所连带的膈下动脉主干行端端吻合术。血管腔径在0.8~0.3mm之间,吻合常需借助手术显微镜方能顺利完成。用8-0或11-0无损伤针线间断缝合(图7.1.6.2-2)。

6.如选用的是带有腹主动脉壁瓣或肾动脉壁瓣的肾上腺中动脉或肾上腺下动脉,其管径可增大至2.0mm左右。肾上腺静脉的管径约为4.0mm。因而动、静脉的吻合勿需借助手术放大镜,皆可在肉眼直视下完成(图7.1.6.2-3)。

7.如移植部位选用下腹部,可先解剖出腹壁下动脉和静脉,与肾上腺动、静脉按上述方法吻合。肾上腺内有丰富的血管交通支,只要完成1支动脉,足能供应全腺体的血运

血循环重建后,观察全腺体,如色泽立即红润、静脉充盈良好,即表明移植术完成得较满意。将腺体与周围组织作适当固定,观察吻合血管无扭曲,局部用抗生素液清洗后缝合移植部各层切口

利用新生儿肾上腺做成人受体移植,其程序及技术要点与上述步骤大体相同。

12 术后处理

术后2周内继续激素补替治疗。第1周给地塞米松,4.5mg/d,第2周起剂量减半,2周后完全停药,观察移植肾上腺的功能。

术后2周内可试用硫唑嘌呤,100~150mg/d,2周后与地塞米松同时停用。

术后继续抗生素治疗,直至伤口完全愈合,移植部无感染时为止。

术后定期随访复查肾上腺皮质功能:测定尿内17-OH、17-KS、血内皮质素值,可行ACTH激发试验,观察临床症状与体征的变化。如表现有皮质危象,可及时补充激素治疗,然后再逐步停药。

为观测有无排斥反应,可试行玫瑰花结试验、淋巴细胞转化率检查等。但都不如皮质功能测定有价值。

移植体血液可行简易的多普勒检测,选择性动脉造影不一定施行。

13 并发症

防止移植部的感染是移植腺体能否成活、功能能否恢复的关键,防治措施必须贯彻到手术的每一细节。

皮质激素的剂量,要掌握适当。如给药剂量大,时间过长,则可抑制移植腺体功能的恢复。就一般而言,剂量宜小不宜大,时间宜短不宜长。但剂量小、时间太短,又怕发生皮质危象,只能根据临床严密观察,根据每个病人的具体情况,适时地加以调整,目前,尚无一科学性的常规方案可循。

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开放分类:手术泌尿外科手术肾上腺手术肾上腺移植术
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  • 评论总管
    2020/10/29 7:32:51 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:53:32 (GMT+08:00)
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