同种异体睾丸移植术

目录

1 拼音

tóng zhǒng yì tǐ gāo wán yí zhí shù

2 英文参考

homotransplantation of testis

3 手术名称

同种异体睾丸移植术

4 别名

同种异体睾丸移植

5 分类

泌尿外科/阴囊及其内容物手术/睾丸移植术

6 ICD编码

62.6902

7 概述

同种异体睾丸移植是治疗睾丸缺如、双侧小睾丸或双侧睾丸严重萎缩所致低血睾酮症的较为理想方法。从而使患者解除精神创伤,增强生活信心。但是术后生精功能尚不理想,术后一旦出现排异反应,无论是急性还是慢性排异均可导致移植睾丸丧失生精功能。

1978年Silber报道首例孪生兄弟间睾丸移植成功。1984年国内王玲珑报道父亲供睾同种睾丸移植成功。1988年詹炳炎在美国《移植进展》杂志上报道同种睾丸移植的实验与临床研究。据统计,目前国内已开展成人供体睾丸同种异体移植术约50例,术后有85.3%的病人性功能明显改善,70%的病人睾酮恢复正常,但有生育者仅占5.88%。

8 适应症

同种异体睾丸移植术适用于:

1.先天性或外伤性睾丸缺如。

2.先天性睾丸发育不良或双侧睾丸严重萎缩并伴有低血睾酮症。

3.双侧腹腔型隐睾行睾丸固定或自体睾丸移植术后睾丸萎缩、坏死者。

但对上述情况尚能维持正常雄性激素水平,或睾丸有正常内分泌功能仅无生精能力而要求恢复生精功能者,不属于手术适应证。

9 术前准备

1.供者术前准备  ①常规体格检查及血尿常规、肝肾功能、心电图、胸部X线片、血型、静脉肾盂造影等辅助检查。②生殖系统检查:排除双侧睾丸、附睾及输精管疾病,必要时行双侧输精管造影证实输精管是否通畅。③精液常规检查:供者必须具有正常生育能力,精液检查应在完全正常范围,若在近期内生育过健康孩子更好;④血清男性激素水平(包括T、FSH和LH)检测正常。

2.受者术前准备  ①一般检查:常规体格检查及血尿常规、肝肾功能、心电图、胸部X线片、血型、静脉肾盂造影等辅助检查。②生殖系统检查:证实是先天性无睾丸或其他原因引起的睾丸缺如、双侧睾丸功能丧失。无睾症可以通过HCG试验、睾丸血管造影等判断,必要时可以行睾丸探查,证实确属无睾症。无功能睾丸必须作睾丸组织学检查。先天性无睾丸症或其他原因睾丸缺如的患者,如果长期应用睾酮制剂,可以具有正常的第二性征和正常的性欲和性功能。大多数先天性无睾丸病人,阴囊内可存在输精管残迹,残留输精管正好可作为移植睾丸时输精管吻合用。③精液常规检查:精液内无精子,但精液容量、pH值等基本正常,果糖试验阳性,说明前列腺和精囊的发育和功能正常。精液内无精子,应排除双侧输精管梗阻,必要时行双侧输精管造影。④血清男性激素水平检测:FSH和LH水平可高于正常,而T水平低于正常。⑤受者在青春期发育阶段,因无睾丸而影响性征发育。这时应开始应用长效睾酮促进第二性征发育,并使其获得性功能。⑥组织配型供受体HLA相符合。

3.睾丸灌洗液配制  平衡液500ml,20%甘露醇5ml,25%硫酸镁0.36ml,肝素100mg,三磷腺苷40mg,10%葡萄糖液20ml,pH值7.5。

10 麻醉和体位

1.供体可用腰麻。

2.受体用持续硬脊髓膜外腔阻滞麻醉。

3.供受体均平卧位。

11 手术步骤

手术分两组进行(以活体供睾为例)。

1.取睾丸组

(1)切口:腹股沟韧带中点上方1~2cm作平行于腹股沟韧带的斜切口,依次切开皮肤、皮下脂肪及筋膜、腹外斜肌腱膜,保护髂腹股沟神经和髂腹下神经,必要时切开腹内斜肌、腹横肌。

(2)游离精索血管及输精管:切开提睾肌,游离精索、输精管和睾丸,于内环口上方分离精索内动、静脉,用丝线分别标记。切断精索内动、静脉及输精管,近端分别结扎。

(3)睾丸灌洗:立即将离断后的精索血管、输精管和睾丸取出,置于盛有4℃冰屑盐水的小盆内。用硬膜外导管小心插入精索内动脉管腔内,4℃睾丸灌洗液在压力4~5kPa(40~50cmH2O)下进行睾丸灌注,直至静脉流出液接近清亮为止。

(4)修整血管:在手术显微镜下,小心剪除血管断端的外膜和旁膜,将血管断端修剪整齐,用肝素等渗盐水冲洗血管腔。然后将睾丸、精索血管、输精管保存在4℃冰屑盐水容器内备用。

(5)关闭切口:缝合提睾肌、腹内斜肌、腹外斜肌腱膜及皮下组织和皮肤。

2.移植组

(1)切口:取平行于腹股沟管斜切口,切开腹直肌前鞘,将腹直肌向内牵开,显露腹壁下动、静脉,并游离出足够长度。血管远心端结扎,近心端分别用血管夹夹住再剪断。在手术显微镜下剪除血管断端的外膜和旁膜。肝素等渗盐水冲洗血管腔。

(2)游离输精管:保留输精管动脉,于内环口处切断输精管,远端保留备用,近(阴囊)端结扎。

(3)血管吻合:在手术显微镜下用10-0尼龙线将供者精索内动、静脉分别与受者腹壁下动、静脉端端吻合。血管吻合方法同睾丸自体移植。

(4)输精管吻合:输精管吻合可行输精管一层吻合法和输精管二层吻合法。7-0尼龙线间断吻合。

(5)分离阴囊:用手指从切口下角的腹壁深筋膜深面向阴囊分离,在皮肤与肉膜间分离足以容纳睾丸的腔隙。

(6)固定睾丸:将睾丸置于阴囊皮下肉膜外间隙内,加以固定。将吻合的血管与周围组织固定两针,避免血管纡曲扭转,影响睾丸血供。

(7)关闭切口:缝合腹直肌前鞘、腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤。阴囊内放置橡皮引流条。

12 术中注意要点

1.由于精索内静脉管腔细小、管壁极薄,在静脉瘪缩状态下不易吻合,术中可用肝素等渗盐水冲洗静脉腔,血管浸在液体中,使静脉张开而便于吻合。

2.受者如有发育不良或萎缩的睾丸,应将手术侧的萎缩睾丸及远端精索切除。

13 术后处理

1.免疫抑制剂的应用  ①术前3d服用硫唑嘌呤100mg/d,至术后14d改为50mg/d,维持6个月以上;②术中及术后2d内,应用地塞米松20mg/d;术后3~7d减至5~10mg/d;术后8d改为口服泼尼松20~30mg/d,15d后减至10mg/d,维持1~3个月。有条件者用环孢素A(CsA)代替硫唑嘌呤更好。

2.定期复查血液常规及精液常规,复查血清T、TSH、LH水平。

3.严密观察移植睾丸的大小、硬度,伤口渗血及全身情况,以了解睾丸是否缺血或是否发生排斥反应,每日观察3~4次。

4.有急性排斥反应发生时,应立即采用冲击疗法,方法与其他器官移植处理相同。

5.一般处理与睾丸自体移植相同。

14 述评

除与自体睾丸移植相同外,应特别注意急、慢性排异反应。同种异体睾丸移植术后急性排异反应的主要表现为:移植睾丸突然增大变硬,伴体温升高、恶心、呕吐、局部压痛明显。可用甲泼尼龙400~500mg/d静滴,3~4d可逆转。

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