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酮症酸中毒

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1 拼音

tóng zhèng suān zhòng dú

2 概述

酮体肝脏脂肪酸氧化的中间代谢产物,包括乙酰乙酸β-羟丁酸丙酮。在正常人血液中酮体的浓度相对恒定,乙酰乙酸约为1.3±0.3mg/dl、β羟丁酸约为1.7±0.1mg/dl,而丙酮仅微量,尿中测不出酮体。这是因为肝中产生的酮体可在肝外组织迅速利用,主要是肾和心肌有强大的氧化乙酰乙酸酶系,其次是大脑肌肉能利用大量酮体,因此正常人体内血循环中酮体浓度维持于较低而恒定的水平。仅当饥饿、运动、妊娠应激等情况时,脂肪动员加速,酮体生成增多,血酮增高,但由于利用增快而不致发生酮症。于病理状态下如高热厌食、因病禁食(急性胰腺炎、胃肠手术后等)、糖尿病酒精中毒等则脂肪动员与酮体生成明显加速而组织利用相对较少时,血酮积聚而发生酮症,尿中出现酮体,称为酮尿。乙酰乙酸和β-羟丁酸积聚过多时发生酮症酸中毒。此时血酮一般在5mg/dl以上,糖尿病严重时β羟丁酸可达500mg/dl,乙酰乙酸100mg/dl。诊断标准意见不一,一般以大于50mg/dl为严重酮症酸中毒,于20mg/dl已可确诊。临床表现视不同病因而异,主要为原发病所掩蔽,早期常不明显。有高热者常厌食、恶心呕吐、进食量极少,伴失水头痛、全身痛,严重时有嗜睡休克急性肾功能衰竭。糖尿病者除上述症状外,口渴常严重,由于高血糖及酮体引起渗透性利尿,早期尿量增多(虽已失水)继而减少,晚期尿闭,此时已发生肾衰竭。有时有腹痛,可误诊急腹症呼吸均深大,呈叹息状,呼气中有酮味,如烂苹果,病员口唇樱桃红色,二颊潮红,眼球下陷皮肤粘膜失水常严重,心脉率速而微弱,血压常下降,四肢厥冷,体温除有感染者外常降低,有时有上腹压痛,反射迟钝或消失,终于昏迷。酒精中毒者脸色红润,或苍白,早期多兴奋,胡言乱语,骚动不安,时有呕吐,口渴喜饮,晚期多昏睡,甚致昏迷。

酮症酸中毒的诊断须依靠尿及血化验。一般做硝普钠(nitroprusside sodium)试验,乙酰乙酸呈强阳性,丙酮呈弱阳性,但β羟丁酸呈阴性,故如以后者为主时可漏诊误诊,必须注意。此外尚有代谢性酸中毒化验指标阳性(见“酸中毒”条)。

3 防治

同代谢性酸中毒(见“代谢性酸中毒”条)。对高热厌食饥饿性酮症应补充葡萄糖生理盐水,但对糖尿病酮症则血糖已很高不宜早期给葡萄糖液以免导致高渗性昏迷等,仅需给生理盐水,还须及早给胰岛素与钾盐,近年来对于糖尿病酮症患者补给NaHCO3等碱性溶液的指征仅限于严重酸中毒(pH<7.1)者,且不宜给大量也不宜过早以免脑水肿,胰岛素仅需小剂量,详见 “糖尿病酮症酸中毒”条。


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开放分类:内分泌科、急诊科
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  • 评论总管
    2020/10/25 7:05:06 | #0
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本页最后修订于 2020年5月24日 星期日 11:25:33 (GMT+08:00)
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