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痛性阴茎勃起矫正术

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1 手术名称

痛性阴茎勃起矫正术

2 痛性阴茎勃起矫正术的别名

阴茎下曲矫正术;阴茎痛性勃起松解术;release of chordee

3 分类

小儿外科/尿道阴囊及其它疾病的手术/尿道下裂修补术

4 ICD编码

58.45

5 概述

痛性阴茎勃起矫正术用于尿道下裂的治疗。 尿道下裂是小儿泌尿生殖系统较多见的一种先天性畸形(图12.23.3.3-0-1)。在胚胎第5周时,泄殖腔窝前边两侧的组织向前生长,产生两个生殖结节,生殖结节迅速长大,尿生殖窦随之伸长,在生殖结节的腹侧形成一条纵长的沟槽,即尿道沟,它随胎儿发育从后向前闭合成为尿道。发育过程中遇有障碍,尿道沟不能完全闭合到阴茎头的尖部,则造成部分裂开,形成尿道下裂。

病儿阴茎头常扁平或呈新月状,阴茎腹侧的包皮往往缺损,或包皮如头巾状皱褶于阴茎背侧。按照畸形轻重,可分为:阴茎头型、阴茎型、阴茎阴囊型、阴囊型、会阴型,阴茎头型和阴茎型的尿道开口靠前者,一般不妨碍排尿和生殖功能。尿道开口于阴茎干后部,或位于阴囊、会阴者,由于尿道海绵体的纤维性变,形成一条纤维束带,造成阴茎向腹侧弯曲畸形,病儿须坐位蹲位排尿。纤维索带影响阴茎正常发育。阴囊型和会阴型常因阴茎海绵体发育不全,使阴茎异常短小形似阴蒂,尿道外口在肛门前形似漏斗而敞开酷似阴道口。阴囊分裂成两瓣,此型往往合并睾丸未降或发育不全,阴囊瘪小如阴唇,常被误认为女性,这种情况属假两性畸形(图12.23.3.3-0-2)。

6 适应

痛性阴茎勃起矫正术适用于:

各类型先天性尿道下裂病儿均应行尿道下裂修补术。

7 术前准备

1.手术前1d,术野皮肤用1∶500新洁尔灭溶液或75%乙醇消毒。尿道注入1∶2000新洁尔灭溶液2~3ml消毒尿道。

2.备血200~400ml。

3.应用抗生素

4.清洁灌肠

8 麻醉体位

气管内麻醉。平卧位。会阴型尿道下裂采用吊腿卧位。

9 手术步骤

1.松解阴茎  于阴茎头缝一针双丝线,作术中及术后牵引阴茎之用。沿冠状沟做环形切口,并在阴茎腹侧做一平行切口,直至尿道外口旁,在尿道口上方另做一倒“V”形切口,后者与尿道口相距0.3cm(图12.23.3.3-1)。

2.切除平行切口间的皮肤,用尖刀或剪刀逐层将冠状沟至尿道口间的纤维索带全部清除,直至两阴茎海绵体白膜间的沟槽完全显露为止。在分离时,要沿阴茎筋膜与阴茎白膜之间用蚊式钳向上、向中线分离出索条或片状纤维组织(图12.23.3.3-2)。

3.切除纤维束带  切断纤维束带后,使阴茎前段松解,然后继续向尿道口方向游离,纤维索条在此部位向两侧伸延,分离此筋膜,并于尿道口两侧将挛缩的阴茎筋膜剪开(图12.23.3.3-3A、B),以解除对阴茎的牵拉,将末端尿道游离1~2cm,以松解退缩于尿道口近侧的阴茎海绵体。如合并尿道外口狭窄或尿道末端缺乏海绵体组织时,应将尿道外口纵行剪开,以利于Ⅱ期尿道成形。

在分离过程中,阴茎创面往往出现渗血,一般不须结扎止血,仅用纱布压迫片刻即可止血。切破的白膜或较大的出血点可用丝线缝扎。片状出血可应用氩气电刀电凝止血,尿道外口处的尿道海绵体断端出血可将其缝合于白膜上止血。

4.缝合皮瓣  按具体情况转移包皮、阴茎或阴囊皮瓣以覆盖创面。

(1)转移包皮法:背侧的包皮过多者,将冠状沟切口延长以环形切开包皮,背侧游离时,须避免损伤白膜表面的阴茎背血管神经。摊开包皮,做背侧正中切开(图12.23.3.3-4A),形成左右两个包皮皮瓣。

将包皮皮瓣移向阴茎腹侧以覆盖创面,皮肤创缘用1-0丝线做垂直褥式缝合,靠近尿道口的数针缝线应穿过白膜,以消灭死腔。使用此种方法,伤口瘢痕比较整齐(图12.23.3.3-4B、C)。

(2)交错皮瓣法:当阴茎皮肤不够充足时,特别是在阴囊型或会阴型尿道下裂病儿,可于矫正阴茎下曲后,按具体情况于阴茎及阴囊皮瓣创缘做2或3个侧切口,形成2或3个三角形皮瓣,然后将皮瓣交错缝合(图12.23.3.3-4D~F)。

(3)转移阴囊皮瓣法:会阴型尿道下裂病儿,如果阴茎皮肤不足,可借用阴囊皮肤。于尿道口远侧做一横切口,将切口两端向阴茎两旁阴囊皮肤延长,形成长方形皮瓣(图12.23.3.3-4G)。

当阴茎下曲矫正后,将两侧阴囊皮瓣于中线缝合,以覆盖阴茎创面(图12.23.3.3-4H)。

5.留置导尿管并用丝线固定。用数层纱布包裹阴茎,稍加压力,用缝线固定敷料(图12.23.3.3-5)。

10 中注意要点

1.尿道成形手术,需要强调手术方法的正确设计和操作的准确、轻巧,避免组织损伤。

2.转移皮瓣必须保留皮下组织,保证皮瓣血运

3.尿道海绵体断端或阴茎白膜被切开后,必须做缝合,防止术后阴茎勃起发生出血,形成血肿

4.皮瓣缝合必须无张力,如包皮不够充足时,可做阴茎背侧减张切口,防止裂开。

11 术后处理

痛性阴茎勃起矫正术术后做如下处理:

1.使用抗生素预防感染

2.阴茎用数层纱布加压包扎,术后2~3d更换,以同法包扎。更换时要轻柔,避免撕揭纱布时使包皮与基床分离,影响愈合。

3.痛性阴茎勃起矫正术无须膀胱造瘘,可留置导尿管。术后应保持尿管通畅,防止尿湿敷料,致伤口感染。术后7d拔除导尿管。

4.阴茎头部缝线向上牵引,用胶布固定于腹壁,使阴茎保持背伸状态,牵引线术后7d拆除。

5.会阴型尿道下裂病儿进流质2~3d,服固涩剂,防止过早排大便污染伤口。

12 并发症

12.1 1.出血

尿道海绵体断端或阴茎白膜被切开后,如未做缝合,术后阴茎勃起时有可能发生出血,采用压迫止血无效时,常须打开伤口清除血肿及缝合止血。

12.2 2.感染

尤其在出血及血肿的基础上更易发生感染。

12.3 3.坏死

皮片缝合张力过大时,有可能引起裂开及部分坏死,故缝合后若张力过大,应做背侧减张切口。

相关文献

开放分类:手术
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  • 评论总管
    2020/12/3 6:45:51 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:05:03 (GMT+08:00)
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