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痛泻要方

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1 拼音

tòng xiè yào fāng

2 英文参考

tongxieyao formula[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

3 概述

痛泻要方为方名,出《丹溪心法》。本方原著无方名,方名见于《医方考[1]其组成为炒白术9g、炒芍药6g、炒陈皮4.5g、防风3g,具有补脾柔肝祛湿止泻之功效。主治脾虚肝旺、运化失常所致之痛泻证,现代常用于治疗急性肠炎、慢性肠炎神经腹泻等属肝木乘脾者。

痛泻要方是治疗急性肠炎、慢性结肠炎、神经性腹泻的专用方,其基本原理为抗病原微生物、抗炎、解痉、改善循环功能及调节神经内分泌功能。但应注意其主要作用是解痉,因此,在治疗感染性疾病时应酌情加用有效抗生素。同时应当看到其对结肠炎、神经性腹泻的治疗作用,很重要的一点即是对神经、内分泌系统的调节作用,一是白术促进肾上腺皮质作用;二是白芍下丘脑垂体-肾上腺皮质轴的双相调节作用,使神经、内分泌调节功能恢复平衡[2]

4 痛泻要方的别名

白术芍药散(《古今医统大全》卷三十五)。

5 组成

炒白术三两,炒芍药二两,炒陈皮一两半,防风一两[3]

炒白术9g、炒芍药6g、炒陈皮4.5g、防风3g[4]

炒白术90克 白芍(炒)60克 陈皮(炒)45克 防风60克

6 痛泻要方的功效与主治

痛泻要方具有补脾柔肝,祛湿止泻之功效。主治脾虚肝旺、运化失常所致之痛泻证,症见肠鸣腹痛大便泄泻,腹痛必泻,反复发作,舌苔薄白,脉弦而缓。[4]

痛泻要方功能泻肝补脾[1]。治痛泄(肠鸣腹痛,大便泄泻,泻必腹痛,属肝旺脾虚);近代也用于急性肠炎见上症者[1]

痛泻要方功在补脾泻肝。治肝旺脾虚,肠鸣腹痛,大便泄泻,泻必腹痛,舌苔薄白,脉两关不调,弦而缓。

7 痛泻要方的用法用量

为粗末,分八帖,水煎或为丸服[1]

或煎、或丸、或散皆可用。久泻者,加炒升麻18克。

8 方解

痛泻之证,系由土虚木乘,肝脾不和,脾受肝制,运化失常所致。其特点是泻必腹痛。治宜补脾柔肝,祛湿止泻。[5]

痛泻要方方中白术苦甘而温,补脾燥湿以治土虚,是为君药。白芍酸寒,醒脾和胃,为臣药配伍少量防风,具升散之性,与术、芍相伍,辛能散肝郁,香能舒脾气,且有胜湿以助止泻之功,又为脾经引经之药,故兼具佐使之用。4药相合,可以补脾胜湿而止泻,柔肝理气而止痛,使脾健肝和,痛泻自止。[5]

方中炒白术味甘苦而性温,补脾燥湿以治土虚,是为君药。白芍酸寒,柔肝缓急止痛以抑肝旺,为臣药。陈皮理气燥湿,醒脾和胃,为佐药。防风辛散肝郁,疏理脾气,又为脾经引经之药,能胜湿以助止泻之功,为佐使药。诸药合用,共奏补脾柔肝、祛湿止泻之功。用防风,一则取其疏散之性,与疏肝药配合,以助疏肝解郁之力;二则取其祛风能胜湿,在健脾药的配伍下,有利于祛湿止泻;三则与补脾药相伍,能鼓舞脾胃清阳,使清阳升,湿气化,脾自健而泻自止。[4]

方中白术健脾燥湿;白芍敛肝泻肝,缓急止痛;陈皮理气和中,防白术壅滞气机;防风散肝舒脾,防肝气被遏[1]。四药配合,能泻肝补脾,调和气机,而痛泻可止[1]

方中白术燥湿健脾,白芍养血泻肝,陈皮理气醒脾,防风散肝舒脾。四药相配,可以补脾土而泻肝木,调气机以止痛泻。

9 痛泻要方的临床运用

痛泻要方是治疗痛泻交作的代表方剂。凡临床上出现以肠鸣腹痛、大便泄泻、腹痛必泻、舌苔薄白、脉弦而缓等为主要表现者,即可使用本方加减治疗。[4]

9.1 加减法

若脾虚清阳下陷,久泻不止者,加炒升麻以升阳止泻;舌苔黄腻者,加黄连清热燥湿;脾阳虚四肢欠温、完谷不化者,加煨肉蔻、干姜温阳止泻。[4]

若久泻,加升麻六钱[1]

9.2 使用禁忌

伤食腹痛泄泻及湿热泻痢者不宜使用痛泻要方[4]

10 痛泻要方的现代适应

痛泻要方适用于急性肠炎、慢性结肠炎、神经性腹泻属肝本乘脾者,均可加减用之。从中医学记载主治范围看均为腹泻、腹痛,脉弦而缓者。[5]

10.1 急性肠炎

急性肠炎最常见的原因是细菌微生物感染所致,如霍乱弧菌、致泻性大肠杆菌鼠伤寒沙门菌、痢疾杆菌、阿米巴原虫空肠弯曲菌、轮状病毒、蓝式贾第鞭毛虫隐孢子虫真菌等。某些食物、药物等也可引起该病。这些微生物一是直接侵袭肠道,使肠黏膜充血水肿、渗出;二是它们的毒素代谢产物使肠壁前列腺素含量增多,引起cAMP增加,cAMP可使肠黏膜分泌亢进,从而引起腹痛、腹泻。另外某些食物和药物以及病原本身除引起上述病理过程外,均可因肠道消化液分泌不足,导致肠道渗透压增高而引起渗透性腹泻。[5]

10.2 神经性腹泻

神经性腹泻是由于精神紧张、焦虑恐惧等导致腹痛腹泻,腹泻与精神因素紧密相关,大便化验除稀便外多无异常,肠检也无明显病理性改变。慢性结肠炎实质上是溃疡性结肠炎病因及发病机制至今尚未完全清楚,可能是环境因素作用于遗传易感者,在肠道菌丛的参与下,启动了肠道免疫及非免疫系统,最终导致免疫反应炎症反应。这种免疫反应表现为过度亢进和难于自限,最终导致组织损害,常见病理改变主要在直肠和乙状结肠,也可扩展及整个大肠活动期黏膜呈弥漫性炎症反应,黏膜充血、水肿,表面呈细颗粒状,脆性增加,糜烂溃疡,个别溃疡可并发肠穿孔。由于黏膜不断破坏和修复,正常结构被破坏,溃疡愈合致瘢痕形成,黏膜肌层肥厚,可使结肠袋消失、肠腔狭窄、肠变形缩短。临床表现为黏液脓血便,腹泻,里急后重消瘦症状体征。[5]

11 痛泻要方的药理作用

[6]

11.1 抗病原微生物作用

君药白术水浸剂对絮状表皮癣菌、星形奴卡菌、金黄色葡萄球菌溶血链球菌脑膜炎球菌枯草杆菌等均有抑制作用。臣药白芍对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、草绿色链球菌、肺炎链球菌伤寒副伤寒杆菌、变形杆菌百日咳杆菌、霍乱弧菌、痢疾杆菌、大肠杆菌、葡萄球菌、铜绿假单胞杆菌等均有抑制作用;对某些真菌如堇色毛癣菌、同心性毛癣菌、许兰黄癣菌、红色表皮癣菌等10种真菌也有抑制效果;而且有直接抗病毒作用。佐药陈皮也有抗菌作用。防风鲜汁对铜绿假单胞杆菌及金黄色葡萄球菌有一定的抗菌作用,煎剂对痢疾杆菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、枯草杆菌有不同程度的抑制效果;其所含挥发油中的α和β蒎烯有抗真菌作用,而柠檬烯对肺炎双球菌、甲型链球菌、卡他球菌、金黄色葡萄球菌等有很强的抑制作用。

11.2 抗炎、抗氧化、免疫调节作用

君药白术所含白术内酯能降低炎症的毛细血管通透性,可有效地降低脂质过氧化作用,增强SOD活性,增强全血GSH-Px活力,明显降低RBC中MDA含量,增加机体清除自由基的能力;同时能激活网状内皮系统,增强其吞噬功能,显著增强抗体产生能力及淋巴细胞转化率,促进骨髓细胞增殖反应和IL-1、IL-2的分泌,增强T淋巴细胞功能,同时能增加TH细胞数,提高TH/TS比值,具有调节免疫作用;增加T细胞表面IL-2R的表达,提高IL-2水平。白芍对细胞免疫体液免疫以及非特异性免疫均具有双相调节作用,能提高TH细胞,抑制TS细胞,提高TH/TS比值,对免疫低下者促进之,亢进者抑制之;其抗炎作用显著,对多种实验性非特异性炎症及免疫性炎症均具有明显的抑制作用,对多种致炎剂所致实验性炎症如毛细血管通透性亢进、渗出、水肿和增生等均有不同程度的抑制作用;芍药总苷可明显增加SOD及GSH-Px活性,降低MDA、TNF、NO水平,对自身免疫性肝炎有明显的治疗作用,其有效成分白芍总苷牡丹酚等有关,而且均表现为功能依赖性免疫调节效果;芍药总苷对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴有双相调节作用,这是芍药总苷对免疫功能双相调节的另一途径。陈皮所含橙皮苷有维生素P样作用,可降低毛细血管的通透性,防止微细血管出血,同时对肉芽囊肿性炎症也有抑制作用,能拮抗组胺、溶血磷脂引起的血管通透性增加,陈皮水提液能清除超氧阴离子,陈皮苷能清除羟自由基,抑制LPO生成,具有较强抗氧化作用。防风水煎剂对多种炎症也有抑制作用,能提高巨噬细胞吞噬的百分率和吞噬指数,并能提高脾脏指数,因而具有抗炎作用。

11.3 对胃肠道的影响

君药白术对肠道呈双相调节作用,既能呈兴奋作用,又能呈抑制作用,在正常情况下能兴奋肠管,当肠管受乙酰胆碱等作用处于兴奋状态时,白术抑制之;当受肾上腺作用而处于抑制状态时,白术则兴奋之,能使肠管活动恢复正常;白术水提取物对应激性溃疡有明显的保护作用;白术丙酮提取物对胃液分泌量有抑制作用,可减少胃酸和胃蛋白酶的排出量,对胃蛋白酶活性有抑制倾向,因而对胃黏膜损伤有防治作用。臣药白芍所含芍药苷对应激性溃疡有明显的保护效果,其所含牡丹酚也有抑制效果,并能抑制胃酸分泌;对肠道平滑肌,芍药及芍药苷可直接抑制肠管而具有显著的解痉效果。五种白芍炮制品组成的芍药汤对乙酰胆碱所致肠管痉挛均有明显的抑制作用,其剂量越大,作用越强,同时对于习惯便秘芍药能延长结肠收缩时间,增强其收缩幅度,促进大肠黏液分泌,促进大小肠推进运动,使肠内水分增多,又有泻下作用。陈皮煎剂对胃肠运动具双相调节作用,既可抑制胃肠平滑肌运动,又可对抗毛果芸香碱、BaCl2引起的肠痉挛,既能促进消化液分泌,又可抑制病理性胃液分泌增多,具有抗溃疡和促进消化作用。防风煎剂能抑制肠管收缩。由此可见,该方剂治疗急性肠炎、神经性腹泻等腹痛、腹泻是通过对胃肠道平滑肌运动予以抑制和兴奋双相调节作用而实现的。该方剂能治疗急性肠炎所致腹痛腹泻可能与白术的利尿作用有关。白术煎剂具有显著而持久的利尿作用,促进电解质尤其是钠的排泄,并有降血糖作用。这样不仅可减轻肠黏膜水肿,另一方面,大量的水液、钠从尿中排出,以及血糖的降低可导致循环中液体量不足及渗透压下降,因而有可能使肠道的液体进入循环而减少肠道排泄量。

11.4 心血管及血液流变学的影响

君药白术具有扩张血管作用,明显延长凝血酶原时间凝血时间,有抑制血小板聚集的作用。臣药白芍能扩张冠状动脉,拮抗心肌缺血并增加心肌营养性血流,扩张血管,降低血压,能抑制血小板聚集,抑制血栓形成。陈皮小剂量能增强心肌收缩力,使心输出量增大,增加脉压,提高心肌指数,降低心肌耗氧量,抗凝血,降血压并有抗血栓形成作用。本方剂中陈皮用量偏小,取其强心作用。由此可见该方剂可以改善循环状态,特别是肠道循环功能的改善有利于疾病的康复

11.5 对神经、内分泌系统的影响

君药白术有镇静作用,并能促进肾上腺皮质功能。臣药白芍苷除具有较强的解痉作用外,还有一定的镇痛和镇静、抗惊厥作用。芍药对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴有双相调节作用。防风也具有一定的镇痛作用,同时具有镇静、抗惊厥、解热降温作用。

12 歌诀

痛泻要方理肝脾,防风白芍术陈皮;腹中疼痛肠鸣泻,泻后依然痛不离。[4]

13 出处

《丹溪心法》卷二引刘草窗

医学正传

《医方考》

《古今医统大全》

14 参考资料

  1. ^ [1] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1766.
  2. ^ [2] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:98.
  3. ^ [3] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005..
  4. ^ [4] 魏睦新,王刚. 方剂一本通[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
  5. ^ [5] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:97.
  6. ^ [6] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:97-98.

古籍中的痛泻要方


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开放分类:和解剂调和肝脾剂痛泻证中医学方剂补脾泻肝中药学方剂学祛湿止泻
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  • 评论总管
    2019/10/23 8:33:23 | #0
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