瞳神干缺

目录

1 拼音

tóng shén gàn quē

2 英文参考

dry defective pupil[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

papillary metamorphosis[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

dry defective pupil[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]

pupillary metamorphosis[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]

3 概述

瞳神干缺(dry defective pupil;papillary metamorphosis[1])为病证名[2]。见清·佚名《眼科易知》。又名瞳人干缺、瞳神缺陷[3][3]。是指以黄仁与晶状体黏着,致瞳神边缘参差不齐,呈锯齿状或花瓣状,部分或全部失去展缩功能,黄仁色泽干枯不荣为主要表现的眼病[4]。古代文献最早在《秘传眼科龙木论》中仅有瞳神干缺的记载,至《证治准绳·七窍门》,才以瞳神紧小的发病特征命名,并作了比较全面地论述[5]。瞳神紧小和瞳神干缺二者瞳神见症虽有差别,实则同为黄仁病变,且瞳神干缺是由瞳神紧小失治而成[5]。其病因复杂,变化较多,且易反复发作。若治疗失当,往往并发他症而导致失明[5]

瞳神紧小、瞳神干缺颇类西医学之虹膜睫状体炎,瞳神干缺又多见于慢性虹膜睫状体炎[5]

4 瞳神干缺的病因病机

瞳神干缺常由肝肾亏损,虚火上炎引起[5]。多因瞳神缩小失治,黄仁与其后黄精部分或全部粘附所致[5]

1.肝经风热或肝胆火邪攻目[5]

2.外感风湿,郁久化热;或素体阳盛,内蕴热邪,复感风湿,风湿与热搏结于内,上犯清窍[5]

3.劳伤肝肾或病久伤阴,虚火上炎[5]

5 瞳神干缺的症状

瞳神干缺患者瞳神失去正圆,边缘参差不齐,黄仁干枯不荣[5]

瞳神干缺症见“金井不圆,上下东西如锯齿,缺参差”(《银海精微》),或如梅花等状,清莹之瞳神亦可为白色或黄色膜障内遮,视力锐减,至失明[5]

瞳神干缺有急性、慢性之分[5]

5.1 急性

瞳神干缺急性患者,起病即有羞明流泪,眼珠坠痛而拒按,眉棱骨痛,或痛连额颞,视物模糊,或自觉眼前似有蚊蝇飞舞等症[5]

检视眼部,可见抱轮红赤,黄仁色暗,纹理模糊,瞳神缩小,展缩失灵。黄仁之瞳神缘易与其后之晶珠粘着(图1),以致瞳神偏缺不圆(图2)。若用集合光检查法或裂隙灯显微镜检查,黑睛内壁有白色尘状或点状物附着(图3),神水变混。严重者·可见黄液上冲。

图1 瞳神干缺侧面观

图2 瞳神干缺正面观

图3 黑睛内壁沉着物

5.2 慢性

瞳神干缺慢性患者,自觉眼前飘移之黑花较多,其余眼部见症与前者基本相似,但病势较轻。检眼镜下可见玻璃体混浊。此病情发展缓慢,容易反复发作,常致瞳神干缺。若瞳神边缘与晶珠完全粘连,则瞳神闭锁;若瞳后晶珠表面结成灰白膜障,则可封闭瞳神(图4)。两者皆能阻断神水由瞳神后方向前流出,以致神水瘀积于内,压迫黄仁,向前膨隆,眼珠胀硬,继发绿风内障。由于神水的变化,尚可引起晶珠日渐混浊,以致盲不见物。

图4 瞳神膜闭侧面观

此外,病情严重或迁延日久者,还可导致神水枯竭,眼珠萎软而失明。

6 瞳神干缺的治疗

6.1 辨证治疗

瞳神紧小初起,以实证及虚实夹杂证为常见。实证多因外感风、湿、热邪或内有肝胆郁热而起,发病比较急重。虚实夹杂证常由肝肾阴亏,火旺于上所致,抑或病久伤阴,邪热未除,转化而来,其病程常较缠绵。临证时,应结合全身症情进行辨证。

实证常用祛风、除湿、清热、解毒、凉血、散瘀等法;虚实夹杂,阴虚火旺之证,则予滋阴降火。至于病到后期,邪气虽退,肝肾亏虚,目暗不明者,又宜滋补肝肾,利窍明目。

瞳神紧小在开始内治的同时,必须重视局部用药及时扩瞳,以防瞳神干缺。

6.1.1 瞳神干缺·肝胆实热证

瞳神干缺·肝胆实热证(dry defective pupil with pattern of  liver-gallbladder excessive heat)是指肝胆蕴热,以眼痛头疼,热泪频流,羞明难睁,眼前有黑花漂浮,视物不清,抱轮红赤,黑睛后壁可见羊脂状或色素样沉着物,神水混浊,黄仁纹理不清,瞳神干缺或神膏混浊,全身可伴有口渴喜饮,舌红苔黄,脉弦而数为常见症的瞳神干缺证候[5]

6.1.1.1 症状

眼痛头疼,热泪频流,羞明难睁,眼前有黑花漂浮,视物不清,抱轮红赤,黑睛后壁可见羊脂状或色素样沉着物,神水混浊,黄仁纹理不清,瞳神干缺或神膏混浊,全身可伴有口渴喜饮,舌红苔黄,脉弦而数[5]

6.1.1.2 方药治疗

瞳神干缺治宜滋阴降火,用五泻汤或补肾明目丸加减[5]

6.1.2 瞳神干缺·肝肾阴虚证

瞳神干缺·肝肾阴虚证(dry defective pupil with liver-kidney yin deficiency pattern)是指肝肾阴虚,以患病日久,眼干涩不适,眼胀痛,视物朦胧,抱轮红赤时轻时重,黑睛后壁细尖状或色素状沉着物,黄仁纹理不清或部分干枯变白,瞳神干缺状如花瓣,神膏细尘状混浊,全身可见心烦不眠,咽干舌燥,舌质红,苔少有裂纹,脉细数为常见症的瞳神干缺证候[5]

6.1.2.1 症状

病势较缓和或病至后期,眼干涩不适,视物昏花,赤痛时轻时重,反复发作,瞳神多见干缺不圆[6]。常兼见头晕失眠,五心烦热,口燥咽干,舌红少苔,脉细而数等[6]

患病日久,眼干涩不适,眼胀痛,视物朦胧,抱轮红赤时轻时重,黑睛后壁细尖状或色素状沉着物,黄仁纹理不清或部分干枯变白,瞳神干缺状如花瓣,神膏细尘状混浊,全身可见心烦不眠,咽干舌燥,舌质红,苔少有裂纹,脉细数[6]

6.1.2.2 证候分析

病势较缓和或病至后期,眼症时轻时重及反复发作等,属正虚而邪不盛,正邪相搏,互有进退的表现。因素体阴虚或病久肝肾阴亏,阴精不能上濡于耳,以致眼干涩不适,视物昏花,瞳神干缺。火炎于上,故目赤头晕。火扰心神则失眠。阴虚水不制火,故五心烦热,口燥咽干,舌红少苔,脉细致。[6]

6.1.2.3 治法

滋养肝肾[6]。滋肝肾,清虚火[6]

6.1.2.4 方药治疗

可用五泻汤或补肾明目丸加减[6]

可用杞菊地黄丸[备注]杞菊地黄丸(《医级》):六味地黄丸加枸杞、菊花。 主治:白涩症、宿翳、瞳神紧小、瞳神干缺、绿风内障、圆翳内障、青风内障,视瞻昏渺、近视、远视、胎患内障。加减治疗[6]。原方以六味地黄丸为基础,滋养肝肾之阴,壮水制火;枸杞、菊花增强养阴补血,益精明目的作用。若用于阴虚火旺,眼部赤痛较重者,宜加酱寒泄热之知母、黄柏,共奏滋阴降火之功。[6]

6.1.3 瞳神干缺·脾肾阳虚证

瞳神干缺·脾肾阳虚证(dry defective pupil with spleen-kidney yang deficiency pattern)是指脾肾阳虚,以瞳神边缘参差不齐,呈锯齿状或花瓣状,部分或全部失去展缩功能,黄仁色泽干枯不荣,视物模糊,眼疲劳,体胖乏力,动辄心悸,气短,舌淡,苔薄,脉细为常见症的瞳神干缺证候[6]

6.1.3.1 症状

瞳神边缘参差不齐,呈锯齿状或花瓣状,部分或全部失去展缩功能,黄仁色泽干枯不荣,视物模糊,眼疲劳,体胖乏力,动辄心悸,气短,舌淡,苔薄,脉细[6]

6.2 外治法

6.2.1 局部使用扩瞳剂

发病之初即用药物迅速充分扩瞳,既可防止瞳神干缺及由此而引起的一系列严重并发症,又有助于缓解眼部疼痛。常用药为1%阿托品液或软膏,每日点眼1~3次(每次滴阿托品眼液后,应压迫内眦部3~5 min),或视病情而定。[6]

6.2.2 滴用清热解毒眼液

可用黄芩眼药水[备注]黄芩眼药水(《临床眼科学》):黄芩100 g制法:将黄芩用蒸馏水冲洗干净,以适量蒸馏水煎煮1h,滤出药液,药渣再加蒸馏水煎30 min,滤出药液,将两次药液合并浓缩至150~200 ml为止。然后加入95%乙醇(约为药液之两倍量),静放5~6h后,间接加热蒸发乙醇,至无酒精味为止,滤出药液加入5%活性炭煮沸过,再加蒸馏水至1000ml,过滤后煮沸灭菌即可。其pH值为6.5。     主治:瞳神紧小、瞳神干缺,花翳白陷、凝脂翳。或10~50%千里光眼液[备注]千里光眼药水(《医院制剂》修订本):千里光全草50g,蒸馏水适量,共制成100 ml。 制法:取千星光洗净,沥干,切细,加5~6倍乙醇,浸2~8日,过滤,药渣再用4~5倍量乙醇浸2日,合并两次浸液,回收乙醇,浓缩液加蒸馏永50ml,搅拌,加石蜡2g,在水浴上加热使完全熔化,冷后,于冰箱中放置1h,将凝结在药面上之石蜡除干净,溶液再加蒸馏水至100mL加1%活性炭,搅拌加热煮沸10 min,放冷;抽滤脱炭,过滤至澄明,用蒸馏水调整至100ml,即得。 主治:暴风客热、金疳、白涩症、赤膜下垂、血翳包睛、瞳神紧小、瞳神干缺。[6]

6.2.3 局部热敷

常用热水或内服药渣煎水作湿热敷,以退赤止痛[6]

6.3 针灸治疗

6.3.1 体针

取穴:睛明、攒竹、瞳子髎、丝竹空、肝俞、足三里、合谷[6]

刺灸法:每次局部取2穴,远端配1~2穴。[6]

6.3.2 耳针

可取耳尖、神门、眼等穴[6]

6.4 其他疗法

必要时可用激素类或抗生素类药物滴眼或球结膜下注射[6]

7 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  2. ^ [2] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1965.
  3. ^ [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1964.
  4. ^ [4] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.
  5. ^ [5] 廖品正.中医眼科学[M].上海:上海科学技术出版社,2016:101-104.
  6. ^ [6] 廖品正.中医眼科学[M].上海:上海科学技术出版社,1986:101-104.

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