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瞳神反背

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1 拼音

tóng shén fǎn bèi

2 英文参考

extreme squint[21世纪双语科技词典]

wind-induced squint[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]

paralytic strabismus[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]

3 概述

瞳神反背为病证名,出《证治准绳·七窍门》,属风牵偏视

风牵偏视(wind-induced squint paralytic strabismus)为病证名[1]。《证治准绳·七窍门》称之为神珠将反,并将其中眼珠偏斜严重,黑睛几乎不可见者,称为瞳神反背[1]。是指以眼珠突然偏斜,转动受限,视一为二为主要表现的眼病[2]。主要由风中经络所致[1]

风牵偏视相当于西医学麻痹性斜视[1]。若伴见半身不遂口眼㖞斜,语言不利,甚至猝然昏仆者,属内科中风[1]

4 疾病科属

中医眼科

5 瞳神反背的病因病机

瞳神反背主要由风中经络所致[1]

1.正气不足,卫外失固,或阴血亏少,络脉空虚,风中经络[1]

2.脾胃虚弱,运化失常,聚湿生痰,复感风邪风痰阻络[1]

3.肝肾阴虚阳亢动风,挟痰上扰,阻滞经络[1]

4.中风后遗,气虚血滞,脉络瘀阻[1]

5. 外伤瘀滞:由枪弹金刃,跌打损伤,造成头眼外伤,气血瘀滞,经筋受损。

上述诸种因素皆可导致眼部受邪一侧经络的气血运行不利,使筋肉失养而弛缓不用[1]。反之,健侧由于络中气血运行通畅,筋肉舒缩功能如常,而状似拘急,牵引眼珠偏向健侧[1]。其病理正如《金匮·中风病》所云:“邪气反缓,正气即急,正气引邪,㖞僻不遂。”

6 瞳神反背的症状

瞳神反背一般猝然发作,表现为单眼或双眼黑睛偏斜于眦侧,转动受限,视一为二,甚至上胞下垂或口眼㖞斜[1]。常伴有头晕恶心呕吐,步态欠稳等症状,遮盖一眼,多可消失[1]

检查发现眼球向某一方向转动限制。若患者诉有复视,而外表看不出眼位偏斜时,可做红玻璃试验。

7 需要与瞳神反背相鉴别的疾病

瞳神反背须与共转性斜视相鉴别:共转性斜视眼球运动向各方向均无障碍,无复视、无头痛

8 瞳神反背的治疗

瞳神反背发病与风、痰、气滞血瘀均有关:若起病突然,兼恶寒、头痛、恶心者,为外风所致;若患者素有高血压、头晕耳鸣而发病者,为阴虚阳亢,升动太过则动风,风阳煎灼津液生痰,风痰上壅,窜扰经络,血脉涣散而致。若患者平素脾胃虚弱,风痰上壅,阻滞脉络,气血不行,则筋肉失养而不用。临证时应根据局部与全身病情辨证论治,目的在于祛邪通络,使气血运行复常[1]。此外,还可以配合针刺治疗以提高疗效[1]

9 瞳神反背的治疗

9.1 辨证治疗

9.1.1 风邪袭络

9.1.1.1 症状

目斜视,视一为二,或伴上睑下垂,发病急骤,或有眼痛、头痛发热舌红,苔薄,脉弦[3]

9.1.1.2 证候分析

络脉空虚,风邪中络,目部的经筋弛缓不用,则目斜视复视。风邪外袭,先伤皮毛,故初起可有头痛、发热等表证[3]

9.1.1.3 针灸治疗

治法祛风活络,调和气血[3]

取穴:以手阳明大肠经足阳明胃经穴为主。取合谷风池足三里[3]

随证配穴:内直肌麻痹者,取睛明印堂。上直肌麻痹者,取上明眉弓中点,眶上缘下)、攒竹。下直肌麻痹者,取承泣四白。外直肌麻痹者,取瞳子髎太阳。下斜肌麻痹者,取丝竹空、上明。上斜肌麻痹者,取球后、四白。[3]

刺灸法:针用平补平泻[3]

方义:合谷、风池疏风通络。足三里调气血,理脾胃。[3]

9.1.1.4 卫外失固 风邪中络

风牵偏视·风邪中络证(wind-inducedsquint with pattern of wind striking collateral)是指风邪中络,以发病急骤,可见目偏斜,眼珠转动失灵,倾头瞻视,视物昏花,视一为二,兼见头晕目眩,步态不稳,舌淡,脉浮数为常见症的风牵偏视证候[2]

9.1.1.4.1 症状

发病急骤,黑睛猝然偏斜,转动受限,倾头瞻视,视物昏花,视一为二,起病多有恶寒发热、兼见头晕目眩,步态不稳,舌淡,苔薄白、脉浮等表证[1][2]

9.1.1.4.2 证候分析

由于卫外失固,风邪乘虚入中,邪滞经络,则气血运行不畅,筋肉失于濡养而弛缓不用,故致黑睛猝然偏斜。风邪外袭,先伤肌表,因而初起常有恶寒发热等表证。[1]

9.1.1.4.3 治法

疏风通络,扶正祛邪[1]

9.1.1.4.4 方药治疗

可用小续命汤[备注]小续命汤(《备急千金要方》):麻黄防己人参黄芩、桂心、甘草芍药芎䓖杏仁附子防风生姜加减治疗:原方用麻黄、防风、防己、杏仁、生姜辛温发散,祛风通络;人参、附子、桂心、川芎、芍药、甘草益气助阳,调理气血,匡扶正气;黄芩苦寒,监制风药辛燥动火之弊,并防止风邪入里化热。若系风热为患,于方中去姜、桂、附,酌加生石膏、生地、秦艽桑枝等,即成辛凉疏风,清热通络之剂。[1]

9.1.1.5 肝血不足,风中脉络
9.1.1.5.1 症状

黑腈猝然偏斜,转动受限,视一为二,患者面色无华,平素头晕耳鸥,舌淡脉细,起病有恶寒、发热之类表证。[1]

9.1.1.5.2 证候分析

肝血亏虚,血不上荣头面则面色无华,头晕耳鸣,舌淡。血少不充血脉,故脉细。络脉空虚,风邪乘虚入中,以致起病见表证。风邪壅滞血脉,血行不和,筋肉失养而不用,因而黑睛猝偏,不得转动。[1]

9.1.1.5.3 治法

养血祛风[1]

9.1.1.5.4 方药治疗

可用养血当归地黄汤[备注]养血当归地黄汤(《济生拔萃》):当归、川芎、熟地黄、芍药、藁本、防风、白芷细辛加减治疗:原方以当归、川芎、熟地、芍药养血活血;藁本、防风、白芷、细辛祛风散邪。若见外风引动内风之象,宜去藁本、细辛,酌加菊花白蒺藜僵蚕钩藤祛风平肝。[1]

9.1.2 脾虚湿盛,风痰阻络

风牵偏视·风痰阻络证(wind-induced squint with pattern of wind-phlegm obstructing collateral)是指风痰阻络,以目偏斜,眼珠转动失灵,倾头瞻视,视物昏花,视一为二,兼见胸闷呕恶,食欲不振,泛吐痰涎,舌苔白腻,脉弦滑为常见症的风牵偏视证候[2]

9.1.2.1 症状

黑睛猝然偏斜,转动受限,倾头瞻视,视物昏花,视一为二,患者平素食少纳呆,胸闷呕恶,泛吐痰涎,舌苔厚腻,脉弦滑[1][2]

9.1.2.2 证候分析

脾虚湿停,湿浊化痰,故平素食少纳呆,泛吐痰涎。复感风邪,风邪挟痰上塞,阻滞脉络,气血不行,则筋肉失养而弛缓不用,黑睛猝然偏斜。苔厚腻,脉弦滑亦属风痰之象。[1]

9.1.2.3 治法

健脾化痰,祛风通络[1]

9.1.2.4 方药治疗

可用六君子汤[备注]六君子汤(《医学正传》):人参、白术、茯芩、甘草、陈皮半夏、生姜、大枣水煎服。正容汤[备注]正客汤(《审视瑶涵》):羌活白附子、防风、秦艽、胆南星、僵蚕、法半夏木瓜松节、甘草、生姜。加减治疗:六君子汤健脾益气,除湿化痰。正容汤中白附子、胆星,法半夏、僵蚕祛除风痰;羌活、防风、秦艽、松节祛风除湿,疏通经络;甘草和中益气。两方合用,扶正祛邪,有标本同治之功。由于气血为风痰所阻,筋脉失养,故方中尚宜加入当归、赤芍等养血活血。[1]

可用正容汤加减治疗:若为初起,兼恶寒发热表症者,加桑叶蝉蜕、振子。兼口干烦渴者,加石膏、知母。若素体软弱,食少纳呆,舌淡苔白腻者,合四君子汤。面色无华,素有头晕心悸,舌淡脉细者,合四物汤。素易感冒者,合玉屏风散

9.1.3 肝阳化风,挟痰上扰

风牵偏视·肝阳化风证(wind-induced squint with pattern of liver yang transforming into wind)是指肝阳化风,以黑睛突然偏斜不动,患者素有头晕耳鸣,失眠多梦腰膝酸软等症,舌红苔黄,脉弦细为常见症的风牵偏视证候[2]

9.1.3.1 症状

黑睛突然偏斜不动,眼球运动障碍,不能向麻痹肌作用的方向转动,患者素有头晕耳鸣,失眠多梦,腰膝痠软等症,面赤心烦,肢麻震颤,舌红苔黄脉弦细或弦滑[1][2][3]

9.1.3.2 证候分析

肝肾阴虚则筋骨失养,故腰膝痠软。阴虚阳亢,故头晕耳鸣,失眠多梦。肝阳偏亢,主升主动,升动太过则动风,风阳煎灼津液则生痰,风痰上壅,窜扰经络,血脉涣散,故见黑睛猝然偏斜,甚至口眼㖞斜。因眼位偏斜,眼外肌麻痹,故眼球运动障碍。舌红苔黄,脉弦细或弦滑,为阴虚阳亢,肝风挟痰之象。头晕目眩、耳鸣、面赤心烦、肢麻震颤和舌苔、脉象,皆系肝阳上亢肝风内动之象。[1][3]

9.1.3.3 方药治疗

治法:平肝潜阳,化痰熄风[1]

方药:可用天麻钩藤饮[备注]天麻钩藤饮(《杂病证治新义》):天麻、钩藤、生石决、框子、黄芩、川牛膝杜仲益母草桑寄生夜交藤茯神加减治疗:原方重在平肝潜阳熄风,宜再加胆星、僵蚕、全蝎贝母之类,以增强熄风化痰通络的作用。[1]

9.1.3.4 针灸治疗

治法:滋补肝肾平肝熄风[3]

取穴:以足厥阴肝经足少阴肾经穴背俞穴为主,取太冲太溪、合谷、肝俞肾俞[3]

随证配穴:眼区某部位肌肉麻痹者,参照本病“风邪袭络”型治疗。呕恶痰涎者,加中脘丰隆[3]

刺灸方法:针用补泻兼施法[3]

方义:泻太冲平肝降逆熄风。合谷为治疗口眼㖞斜的要穴,有通经活络作用。太溪、肝俞、肾俞滋补肝肾,补益元阴[3]

9.1.4 气虚血滞,络脉瘀阻

风牵偏视·脉络瘀阻证(wind-induced squint with pattern of stasis and obstruction of vessel and collateral)是指脉络瘀阻,多系头部外伤,眼部直接受伤或中风后,出现目珠偏位,视一为二,头晕头痛,舌质紫,苔薄白,脉弦为常见症的风牵偏视证候[2]

9.1.4.1 症状

头部外伤,眼部直接受伤或患者有中风病史,后遗目珠偏视,视一为二,口眼㖞斜,半身不遂,或肢体麻木不仁面色萎黄,舌质紫或有瘀斑,苔白,脉弦或脉细[1][2]

9.1.4.2 证候分析

中风病后正气亏虚,后遗之络脉瘀阻未除,故仍见珠偏眼斜口㖞,甚至半身不遂,肢体麻木不仁。因气虚不能运血上荣,致面色萎黄,血脉不得充盈,故舌淡脉细。舌有瘀斑为血瘀之象。因无里热,故见白苔[1]

9.1.4.3 治法

益气活血,化瘀通络[1]

9.1.4.4 方药治疗

可用补阳还五汤[备注]补阳还五汤(《医林改错》):黄芪、归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁红花加减治疗:方中重用黄芪益气;归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙话血化瘀通络。若再加白附子、僵蚕、全蝎等,更可消除中风后遗留于络脉之风痰,促使气血运行复常。[1]

9.1.5 外伤瘀滞

9.1.5.1 症状

有外伤病史,伤后目偏斜,或有胞睑白睛瘀血,头痛眼胀,眼球活动受限,视一为二,或有恶心呕吐,舌红,苔薄,脉弦[3]

9.1.5.2 证候分析

外伤气血瘀滞,维系于目的经筋、脉络受损,则出现目偏斜等症[3]

9.1.5.3 方药治疗

桃红四物汤

9.1.5.4 针灸治疗

治法:活血化瘀,通经活络[3]

取穴:以眼区穴位为主。取睛明、承泣、瞳子髎、球后。[3]

随证配穴:眼内肌麻痹者,加印堂。上直肌麻痹者,加攒竹。下直肌麻痹者,加四白。外直肌麻痹者,加太阳。下斜肌麻痹者,加丝竹空。上斜肌麻痹者,加四白。[3]

刺灸法:针用泻法[3]

方义:睛明、承泣、瞳子髎、球后皆为眼周穴位,针之有行气活血化瘀之效[3]

9.2 针灸疗法

针刺治疗风牵偏视,效果肯定,对病程短者疗效较为满意。眼肌麻痹针刺治愈后,远期疗效稳定。多数报道认为,眼周邻近取穴效果较好。[3]

9.2.1 体针

9.2.1.1 方一

取穴:睛明、瞳子髎、承泣、四白、阳白、丝竹空、攒竹、颊车地仓、合谷、太冲、行间、风池。

刺灸法:每次局部取2~3穴,远端循经配 l一2穴。斜向左者,针刺右侧;斜向右者,针刺左侧。用平补平泻法。

9.2.1.2 方二

杨元德《辽宁中医杂志》1988.

主穴:四白、合谷。

配穴:攒竹、丝竹空、瞳子髎、颜厌、风池、足三里、光明、肝俞、脾俞胃俞、肾俞。

刺灸法:用平补平泻法,留针30分钟,每10分钟捻转一次;四白穴可针3.3厘米深,以刺入眶下孔为佳,针感颇强,应缓慢刺入,得气后不可提插,以免伤及眶下动脉

9.2.1.3 方三

取穴:睛明、瞳子髎、承泣、四白、阳白、丝竹空、太阳、攒竹、颊车、地仓、合谷、太冲、行间、风池[1]

刺灸法:每次局部取2~3穴,远端循经配1~2穴。斜向左者,针刺右侧;斜向右者,针刺左侧[1]

9.2.2 电针

眼眶周围穴位睛明、承泣、瞳子髎、球后等为主,亦可配合四肢远端穴位如太冲、太溪、足三里、合谷等。进针得气后,选用疏密波断续波,电流强度以患者能耐受为度。每日或隔日1次,每次20~30min。[3]

9.2.3 皮肤针

取眼眶周围穴位及太阳、风池等,用中、强度刺激叩刺。或选用电梅花针[3]

9.3 食疗

石菖蒲猪肾粥:石菖蒲30克。猪肾1枚,葱白30克,粳米60克。先煎菖蒲取汁去渣,再人其余3味煮粥。空腹食。

9.4 手术

目偏斜日久且严重者,若服药针刺等均无效,在排除颅内肿瘤后,如全身情况良好,可考虑手术矫正

10 医案

郭××,男,3岁。代诉:1979年12月20日孩子自床上摔下后发生呕吐,经检查诊断为左侧枕骨骨折,同时发现左眼球运动明显受限,左眼外展时瞳孔目外眦约2mm。取穴:丝竹空(左)、太阳(左)、承泣(左)、合谷(双)针法:平补平泻法,留针20min。结果:经治4次后,左眼外展可达距外眦1.5mm处。针治7次时,左眼外展可达外眦,眼球运动已协调,唯走动时颈部有时向左歪。后又针百会、四白(左)、瞳子髎(左)、合谷(双)8次。共针15次,经眼科及神经科检查,诸症消失,治愈。(现代针灸医案选)

11 参考资料

  1. ^ [1] 廖品正.中医眼科学[M].上海:上海科学技术出版社,2016:136-137.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.
  3. ^ [3] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:237-239.

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  • 评论总管
    2019/6/23 18:09:32 | #0
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本页最后修订于 2018年12月29日 星期六 14:41:29 (GMT+08:00)
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