同步直流电复律

目录

1 拼音

tóng bù zhí liú diàn fù lǜ

2 英文参考

synchronized cardioversion

同步直流电复律

3 适应症

同步直流电复律适用于:

1.心房颤动  ①房颤持续时间1年以内。病因可能包括风湿性心脏瓣膜病及其他较少见病因如冠心病、高血压、心肌病、特发性房颤等;②快速心房颤动用药物控制不满意,患者有明显不适症状;③原发病经治疗或手术后仍有房颤持续者,如甲亢基本得到控制后,心脏手术后;④预激综合征合并的快速房颤。

2.心房扑动  非阵发的心房扑动电复律比药物治疗效果好,安全性高,转复成功率高,常作为首选方法。

3.室上性心动过速  一般在迷走神经刺激方法和药物治疗无效或心动过速持续,引起循环系统障碍时采用。

4.室性心动过速  一旦出现血流动力学障碍或心绞痛,或在急性心肌梗死等紧急情况下宜及早进行电复律。

4 禁忌证与相对禁忌证

1.洋地黄中毒所致的心律失常,低钾未纠正。

2.病态窦房结综合征合并的心律失常,所谓快—慢综合征,一般禁用电复律。非常必要转复时需先安置心内电极起搏后再行药物或电转复。

3.明显心力衰竭或心脏扩大。

4.二尖瓣病变伴巨大左房或大量返流。

5 电复律前准备

1.患者的准备  ①严格掌握适应证与禁忌证。施术前一天常规查血电解质,若有低钾、酸中毒应及时纠正,积极控制心衰,改善心功能。②在复律前24-48h停用洋地黄类药物以减轻心肌应激状态。③转复前一天服奎尼丁0.2g,3/d,若无反应在施术当日再服0.2g,其目的在了解患者对奎尼丁的耐受性及提高复律的成功率。④如发现患者不能耐受奎尼丁则可选用胺碘酮0.2g,3/d,作为术前用药。做好患者及家属的解释工作。

2.仪器及急救器材  检查除颤器地线、示波器、充电放电性能、电极板、导联线等是否齐备及其功能状态,特别是同步性能是否良好,即是否在放电时能保证在R波下降支上放电而不是在易损期放电。急救药品、氧气、吸引器、气管插管、心电图机、背垫木板等须准备齐全。

6 操作方法

1.患者空腹,排空小便,建立静脉通道,仰卧于木板床(或背垫木板),测血压,观察心率,选择以R波为主的心电示波导联。

2.将电极板的导线插头插入除颤器插座,电极板上均匀涂上导电糊或以生理盐水纱布包裹(纱布应有5-6层厚)备用。

3.静脉快速注射地西泮(安定)20-30mg,若注射后仍清醒如常可追加10mg,若无效或不能用地西泮(安定)者可选硫喷妥钠0.125-0.25g稀释于20ml液体中缓慢静注。此时须严密注意呼吸并给予充足氧气。当上述给药后患者进入朦胧状态时即可施术。

4.在麻醉同时按下“体外除颤”按钮,将除颤器充电,一般心房扑动需电量最小,50-100Ws即已足够。室上性心动过速100Ws左右,房颤动100-150Ws,室性心动过速200Ws。若1次复律不成功可重复进行或稍增加电量,直至复律3次或电量达300Ws为止。

5.根据不同除颤器的要求,电极板分别放置在心尖和左肩胛后或心尖和右胸第2肋间部位,务必使电极板紧贴胸壁避免有空隙,以防放电灼伤皮肤。操作者及有关人员必须注意不与患者及病床接触,以免遭电击。

6.放电后立即观察示波心律,心脏听诊并作心电记录,测血压、呼吸,观察神志情况,直至完全清醒。转复窦性心律后可继续以奎尼丁0.2g,每6-8h 1次或视窦律稳定情况酌情给予其他整律药物治疗。

7 并发症

1.心律失常  转复后可能有窦性心动过缓、交界性逸搏及房性早搏,此为窦房结苏醒或迷走神经张力增高所致,往往在短时间自行消失,一般毋须特殊处理。若长时间存在缓慢性心律失常,则可能为窦房结功能障碍,须采取措施。室性异位心律少见,个别病例若出现心脏停搏或室颤等严重情况,可按心肺复苏处理。

2.栓塞症  发生率<>栓塞史者在复律前后须抗凝治疗,新近栓塞史或超声检查疑有巨大血栓者以不作电复律为宜。

3.皮肤灼伤  电极板放电区出现红斑或水疱,严重者可涂以烫伤油膏。

4.呼吸暂停  少数患者持续1-2min呼吸暂停,多数能自行恢复或作人工呼吸。

5.前胸部及四肢疼痛  约占40%,毋需特殊处理。

6.低血压  可能由于原有心脏损害或反复电击所致心肌损害,后者可表现ST段压低或抬高,血清酶CK、LDH轻度升高,多数在数小时后恢复。

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