1 拼音
tǐ wài xún huán xià xīn xuè guǎn shǒu shù de má zuì
2 注解
3 操作名称
体外循环下心血管手术的麻醉
4 用品及准备
1．手术前要全面了解患者病情，特别是循环和呼吸的代偿功能，估计手术中可能出现的情况，制定预防和治疗方案。
2．根据具体情况确定是否停用术前治疗药。长时间使用利尿药者，要注意电解质与酸碱变化，血钾不应低于3．5mmol/L。
3．麻醉前用药量宜小，原则上是患者的代偿功能愈差，中枢抑制药用量应愈小。一般常用吗啡0.1mg/kg或哌替啶1mg/kg和东莨菪碱3-6μg/kg。
5 麻醉方法和注意事项
1. 麻醉诱导和维持力求平稳，防止血压急剧变化，对病情较重者可先行动脉直接测压，在准确的血压监测下给药。具体用药应根据患者的情况和麻醉医师的经验而定。目前以阿片类药，如芬太尼应用较普遍，剂量为30—70μg/kg；配合应用地西泮(安定)、氯胺酮、羟丁酸钠和肌松药潘库溴铵等。
2．麻醉应维持在适当水平，要避免呛咳和血压增高。手术过程中应实行控制呼吸，气道压力一般在1.5-2.0kPa(15-20cmH2O)，吸呼比为1:1.5，呼吸频率保持在10-16/min左右；肺血流量增多的患者，通气压力可稍增大。
3．麻醉过程必须对呼吸系统(通气量、SpO2、ETCO2；)、心血管系统(ECG、CVP和直接动脉测压)、体温(鼻温、肛温)和肾功能(尿量、尿颜色和比重)进行监测。
4．为预防在心腔内操作时患者发生呛咳或挣扎，阻断主动脉前可在机槽内注入肌松药。阻断主动脉时，MAP不应高于12kPa(90mmHg)，阻断主动脉后停止人工通气，维持气道压0.5-1.0kPa(5-10cmH2O)。主动脉开放后，即行人工通气。
5．待鼻温恢复至32℃左右、心肌张力好、纤颤粗大活跃，即可用直流电除颤。一般用10-30Ws直流电除颤。
6．体外循环过程中，麻醉者要结合体温、MAP、CVP和尿量等调整灌注流量，并密切观察患者面色，如有发绀多系上腔静脉引流不畅，应通知体外循环组进行调整。转流时MAP不宜低于4kPa(30mmHg)。心脏复苏后在调整血容量的基础上，常需使用血管收缩药、强心药、血管扩张药、抗心律失常药和碱性药物。
7．抗凝剂肝素一般用量为3—4mg/kg，术中应监测激活血凝时间(ACT)使其维持在500s左右。体外循环结束时可用ACT计算体内肝素剩余量，用鱼精蛋白中和肝素，减少术后渗血。
8．手术结束后，应待患者的血压、脉搏与呼吸稳定，血液酸碱和血气情况接近正常后，方可送回术后病房。一般不急于拔除气管内导管，尤其是对于手术较为复杂，转流时间长，心功能差的病人，应用呼吸器支持一段时间。