1 拼音
tǐ wài shèn bù fēn qiē chú zì tǐ shèn yí zhí shù
2 英文参考
extracorporeal partial nephrectomy and autotransplantation
3 手术名称
体外肾部分切除自体肾移植术
4 别名
离体肾部分切除加自体肾移植术
5 分类
泌尿外科/肾脏手术/肾肿瘤的手术治疗/肾肿瘤保留肾单位的手术
6 ICD编码
55.4 05
7 概述
肾肿瘤保留肾单位的手术适应于①孤立肾。②一侧肾癌而对侧肾无功能或已经摘除，或者对侧肾患有可能威胁其功能的疾病如结石、炎症以及先天性疾病、肾动脉硬化等。③双侧肾癌，肿瘤较小的一侧行部分切除，较大一侧行根治性肾切除术。双侧单发肾肿瘤直径均＜3cm者，可行双侧肾部分切除。④单侧单发恶性肾肿瘤，直径＜3cm，位置较表浅者，而对侧肾功能正常。
其中①～③称为强迫性肾部分切除术（imperative partial nephrectomy），而④称之选择性肾部分切除术（selective partial nephrectomy）。
8 适应症
体外肾部分切除自体肾移植术适用于双肾或孤肾肾中部靠近肾门部的大肿瘤。其优点是显露充分，手术野无血，可以长时间地进行精细的手术操作而不引起肾缺血损害，最大限度地保留肾实质。
9 术前准备
1.除外非常表浅的肿瘤，术前应行肾动脉造影了解肾动脉的走行情况。
2.了解对侧肾脏情况。
3.肾脏中部大肿瘤，位置较深者，行肾盂造影了解肾盏引流系统的分布情况。
4.术前准备无菌碎冰。
5.术前给予足够的液体以保证术中有效的肾脏灌注。
10 麻醉和体位
病人取侧卧位，硬脊膜外腔阻滞麻醉。肾上极比较大的肿瘤，估计切口位置较高者，可选气管插管全麻。
11 手术步骤
1.腹部正中切口，进入腹腔，暴露肾脏。
2.在Gerota筋膜外充分游离肾脏，游离肾动、静脉和输尿管，注意保护输尿管血供。用100～150ml甘露醇快速静滴，5～10min后结扎切断肾动、静脉，靠近髂血管处结扎切断输尿管，立即将肾脏放入盛有0～4℃肾脏保存液的盆中，通过肾动脉插管灌注0～4℃的细胞内液型肾脏保存液，至肾脏呈均匀苍白。
3.解剖肾动、静脉，剥除肾脏及肾动静脉周围的脂肪组织，结扎切断出入肾动静脉的肾外血管分支。剥除输尿管周围过多的脂肪组织，保留肾盂及输尿管上段与肾脏之间的脂肪组织。
4.在肾门部解剖肾段血管，注入亚甲蓝溶液可以显示动脉的供应区，完全供应肾肿瘤的血管均予结扎。部分供应肾肿瘤的血管应作好标志，待肿瘤切除后通过亚甲蓝注入检查其支配肿瘤区的分支予以结扎。沿肿瘤边缘1～2cm处切开肾包膜及肾实质，必要时切除肾中部一段肾实质（图7.2.2.2.4-1，7.2.2.2.4-2）。用4-0可吸收线结扎创面可见的血管，关闭肾集合系统。用0～4℃肾保存液通过肾动脉和肾静脉交替灌注，创面有液体流出处均予缝扎，少量渗出性的液漏可以不必处理。
5.直接对合肾创面，用2-0可吸收线间断缝合（图7.2.2.2.4-3）。
6.经右下腹“L”形切口进入腹膜外，暴露髂血管，将肾脏放置在髂窝，行自体肾移植术。
12 术中注意要点
在行体外肾部分切除自体肾移植术时，应尽量缩短肾脏的热缺血时间。在肾脏离体前，应保证患者的生命体征平稳，补充足够的血容量以保证肾脏的有效灌流。肾脏离体前5～10min，用100～150ml甘露醇快速静滴。
13 术后处理
1.使用抗生素预防感染。
2.补充足够的液体，保持术后生命体征平稳。适量使用利尿剂。
3.保持肾周引流管通畅，一般于术后4～5d根据引流量多少拔除。
14 述评
1.出血 一般为肾创面的出血，少量的出血可以严格卧床非手术治疗，监测生命体征，补充血容量。出血严重者需要手术探查。
2.尿瘘 只要没有合并集合系统的梗阻，一般均可自愈，很少需要再次手术治疗。保持引流通畅，必要时可以通过腔内镜置内支架管或经皮肾穿刺造口引流。
3.输尿管梗阻 一般由于集合系统出血血块阻滞引起，可随血块的溶解而缓解。
4.肾功能不全 因术中肾脏缺血及手术切除部分肾实质引起，多数病例保留的肾实质可以代偿性增生，肾功能会进一步改善。少数可能需要暂时的血透甚至永久性肾衰。
5.术后感染 多因引流不畅引起，只要保证充分的引流，一般均能控制。