铁剂

目录

1 拼音

tiě jì

2 英文参考

chalybeate

3 概述

补铁补血可谓是如今人们关心的一件事,而贫血又是常见的一种疾病,尤其是缺铁性贫血者最为多见。含铁的制剂是用于治疗缺铁性贫血的主要药物。60岁以上老人吸收铁的能力明显减退,常用的铁剂有硫酸亚铁,主要成分为二价铁,因此,其吸收率较高,且副作用较小,价格便宜,广泛应用于缺铁性贫血的患者;10%枸橼酸铁铵,为三价铁盐,吸收率较差,但它易溶于水,适用于儿童口服。

4 主要品种

常用的口服铁剂有硫酸亚铁片、铁维隆糖浆、枸橼酸铁铵糖浆等。

5 药代动力学

铁剂能与肠内的硫化氢结合成黑色的硫化铁沉淀,所以病人服用铁剂后会排出黑色粪便,应事先告诉病人,以免病人误解造成不必要的紧张。

体内铁的转运需要转铁蛋白(transferrin)。它是分子量为76000的β1糖蛋白,有2个铁结合位。胞浆膜上有转铁蛋白受体,铁-转铁蛋白复合物与受体结合,通过受体调节的胞饮作用进入细胞,铁分离后,去铁的转铁蛋白被释出细胞外继续发挥作用。

铁的排泄主要通过肠粘膜细胞脱落以及胆汁、尿液、汗液而排除体外,每日约1mg。

6 不良反应

口服铁剂对胃肠道有刺激性,可引起恶心、腹痛、腹泻。饭后服用可以减轻。也可引起便秘,因铁与肠腔中硫化氢结合,减少了硫化氢对肠壁的刺激作用。小儿误服1g以上铁剂可引起急性中毒,表现为坏死性胃肠炎、呕吐、腹痛、血性腹泻、休克、呼吸困难、死亡。急救措施为以磷酸盐或碳酸盐溶液洗胃,并以特殊解毒剂去铁胺(deferoxamine)注入胃内以结合残存的铁。

7 铁剂中毒

常用的口服铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、多糖铁复合物(如力蜚能)、维铁控释片(如福乃得),其他尚有富马酸亚铁、枸橼酸铁铵;注射用的有右旋糖酐铁及山梨醇铁等。铁剂在十二指肠和空肠上端吸收,形成铁蛋白,铁蛋白释放铁到血浆,很快与蛋白结合成铁离子转铁蛋白,该种蛋白进入骨髓的网状内皮细胞。剩余的铁以铁蛋白或含铁血黄素形式储存在肝、脾。当血清铁浓度超过铁负荷容量时,出现铁中毒。铁剂致死量为150~200mg/kg(相当于硫酸亚铁0.75~1g/kg)。一般说来,中毒较重的患者,血清铁离子浓度超过89.5μmol/L,但也有血中浓度达179μmol/L而症状很轻者(正常血清铁的浓度为21.1~52.4μmol/L)。

铁剂对胃肠道有直接腐蚀作用,引起上消化道出血、坏死以及胃与上端小肠节段性坏死。铁剂中毒还可使网状内皮系统的功能暂时受到抑制,肝脏可发生坏死,造成肝衰竭,大量蛋白质被破坏,蛋白合成减少,肾脏受损使蛋白排出增多,发生低蛋白血症和氨基酸代谢紊乱,最后可引起肝性昏迷;高铁血红蛋白血症时有发绀。铁剂中毒时,血中铁蛋白增加,铁蛋白直接作用和组胺释放,引起广泛的动脉扩张,继发静脉淤血和周围血管阻力增加。此外,铁直接作用、毛细血管通透性增加、血浆外溢、血容量减少,这些促进了休克发生。铁中毒时还可有心肌脂肪变性等改变。循环衰竭为铁剂中毒的致死原因。[1]

7.1 临床表现

大体分为四个时期[2]

1.第一期

服铁剂后0.5~2h,患者可出现严重的呕吐、腹泻,并有呕血、黑便、面色苍白等。严重者可出现低血压和代偿性心动过速、肢冷、代谢性酸中毒、中枢抑制,可出现昏睡或昏迷、发热、呼吸困难等。此期可持续4h。

2.第二期

服铁剂后2~6h,其特点为症状减轻或消失,常现一种病情好转的假象,主要因网状内皮细胞吞噬循环中游离铁,但这种现象是暂时的,随后出现更严重的并发症。可持续8~16h。

3.第三期

服铁剂后12~24h,这一期症状是最严重的,可再度出现胃肠道症状,重度休克,重度酸中毒,可因发生铁性脑病而致抽搐,由于肝细胞坏死可导致黄疸甚至肝性昏迷;可呈现低血糖及凝血障碍、无尿或肾衰竭、肺水肿等表现。

4.第四期

服用铁剂2~6周后,胃内可发生瘢痕挛缩及幽门梗阻现象,肝脏坏死后弥漫性纤维化及肝细胞脂肪性退行性变。

7.2 实验室检查

[3]

1.血清铁:高峰浓度在服后2~4h,超过6h所测定的结果将不能反映中毒程度。

血清铁浓度低于3mg/L(300μg%),常表示没有中毒;轻度中毒——血清铁为3~5mg/L(300~500μg%);中度中度——血清铁为5~lOmg/L(500~1000μg%);重度中毒——血清铁为超过lOmg/L(lOOOμg%)。

2.适时检查动脉血气分析、血常规、电解质、肝、肾功能等。

3.呕吐物及便潜血实验。

7.3 诊断

铁剂中毒的诊断要点为[3]

1.有服用大量铁剂史。

2.具有上述临床表现者。

3.血液、呕吐物、尿液检查可证明毒物。

7.4 治疗

铁剂中毒的治疗要点为[3]

1.立即停用铁剂,口服中毒者立即催吐、洗胃,用生理盐水或1%~2%碳酸氢钠溶液10 000~20 000ml洗胃,使胃内铁剂形成腐蚀性弱、游离度低的碳酸亚铁。洗胃后服用生蛋清10个或牛奶200~300ml,使残存胃内的铁形成铁蛋白,减少吸收,并保护胃黏膜。

2.应用以下解毒药:

(1)去铁胺:100mg的去铁胺可结合8.5mg的铁。用法:对血清铁在53.7~89.5μmol/L、无休克者可首次肌注1g,以后每4h肌注0.5g,共2次(小儿按20mg/kg计算)。对血清铁大于89.5μmol/L或有休克者,首次用1g溶于生理盐水中缓慢静脉注射,每小时不超过15mg/kg(小儿按40mg/kg计算,在4h内滴完),以后每4h静脉滴注1.5g,共2次。以后根据病情每4~12h给0.5g(小儿按20mg/kg计算,每8~12h 1次)。应在铁中毒的第三期前即应用去铁胺。应用去铁胺治疗过程中,尿液通常变为浅橘红色或深橘红色,使用至尿液清亮为止。有肾脏疾病及休克无尿的患者禁用本品。

(2)羟乙基乙烯双氨三乙酸(HEDTA): 3g/d,分次口服。剂量过大时可引起头痛、头晕、 恶心、呕吐、极度疲乏等,可有肾脏损害。

(3)促排灵(DTPA):0.5~2g/d,溶于250mg生理盐水中缓慢静脉滴注。

(4)依地酸二钠钙:30~75mg/(kg·d)盐水或葡萄糖注射液稀释为0.2%~0.5%的溶液,分两次静脉滴注,共用3d。

3.休克时适当使用血管活性药物抗休克治疗,注意保护肝脏和维持水电解质平衡。

4.适时行血液透析或药用炭血液灌流,效果也好。

8 禁忌

忌饮茶,因茶叶中含有能与铁结合的鞣酸,影响铁的吸收。

9 注意事项

1、口服铁剂以硫酸亚铁、富马酸亚铁和葡萄糖酸亚铁为佳,因铁以二价铁(亚铁)的形式吸收,而以三价铁(正铁)的形式起作用。中药的补血品种有红桃K、血尔、朴雪和女人缘等。

2、贫血补铁应坚持“小量、长期”的原则。严格按医嘱服药,切勿自作主张加大服药剂量,以免铁中毒;也绝不能一次大剂量,否则易致急性铁中毒。铁中毒表现为:头晕、恶心、呕吐、腹泻、腹痛,休克等,严重者可致昏迷、惊厥等,甚至死亡。

3、口服铁剂时应将药物放在舌面上,直接用水冲饮下肚,不要咀嚼药物,以免染黑牙齿,影响美容。

4、应在饭后服药,避免空腹服药,以减轻药物对胃肠道的刺激而引起的恶心呕吐。同时服用维生素C或果汁,因酸性环境有利于铁的吸收。

5、含钙类食品(如豆腐)和高磷酸盐食品(如牛奶)等,与铁剂能络合而生成沉淀,故应避免合用。

6、口服铁剂期间,不要喝浓茶或咖啡,因茶、咖啡中含有大量鞣酸,能与铁生成不溶性的铁质沉淀,而妨碍铁的吸收。牛奶及其他碱性物质也可影响铁的吸收,应避免同时服用,或尽量少食用。乳类(尤其是牛奶)中含铁最少,不能大量饮用,否则会降低胃肠道内已有铁的含量。

7、注意药物对铁剂吸收的不良影响:四环素族抗生素能与铁剂生成不溶性络合物,不利吸收。故应尽量避免同时应用。若两者必须应用,应间隔3小时以上。

8、加强饮食护理。正确合理的饮食可以防治缺铁性贫血。已患缺铁性贫血的病人,单靠饮食疗法效果不大,但可作为辅助治疗,以防止复发。应改正偏食、挑食和厌食的坏习惯,食谱要广,适当多食含铁较多、营养丰富的食品,如:肉类、蛋类、鱼类、多种海产品(如海带、紫菜),动物肝、血、荞麦、红薯等粗粮,豆制品、蘑菇和黑木耳及多种新鲜果蔬。

9、服用几个月后,临床症状改善、血色素正常后,不能立即停药,还应在医生指导下再服3—6月,以补充体内的储存铁,防止贫血的复发。

10、口服铁剂治疗期间,因铁与大肠内硫化氢反应生成硫化铁,使大便颜色变为褐黑色,类似消化道出血,对此不必紧张,停用铁剂后即恢复正常。

10 药物相互作用

可同时服用维生素C和稀盐酸,按常规剂量,有助于铁的吸收。

服铁剂时禁用芦丁、四环素类、新霉素、别嘌呤醇、氯霉素、胆影葡胺、消胆胺、甲氰咪胍、青霉胺、维生素E、肼苯哒嗪、阿司匹林、复方丹参片、胰酶制剂、口服避孕药、碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝、呋喃硝胺、丙谷胺及含钙镁离子的抗酸中草药。

11 儿童用药

儿童补铁应经医生许可。硫酸亚铁为糖衣片,注意勿让小儿误认为糖果而食用。小儿1次误服3片以上可致急性中毒,服7片以上可能引起死亡。

12 药物与食物

服铁剂期间应多食果糖、水果、果汁和各种酸性饮食,以促进铁的吸收。

1、服用铁剂补血药不宜饮奶。牛奶中含钙和磷酸盐,可使铁发生沉淀,妨碍铁的吸收。因此,服用铁剂补血药不宜饮奶。奶是碱性食物能使胃液酸度降低,不利于铁剂的离解和二价铁离子的形成,均能降低铁的吸收。2、服铁剂补血药时,应在饭后服用,同时服维生素C或胃蛋白酶合剂,可利于铁的吸收。3、铁剂药物不宜与谷物同服。凡铁剂药物都不宜与玉米、大麦、小麦和高粱等谷物同时服用,因为这类谷物中含有磷酸和植物酸,它们会与铁剂中的成分结合成不溶性的化合物,阻碍药物吸收,降低药效。

13 相关出处

新编药物学

14 相关药品

多糖铁复合物、多糖铁胶囊、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、 硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、乳酸亚铁、山梨醇铁、 维铁、小儿硫酸亚铁、右旋糖酐铁、蔗糖铁

15 参考资料

  1. ^ [1] 张彧主编.急性中毒[M].西安:第四军医大学出版社,2008:183.
  2. ^ [2] 张彧主编.急性中毒[M].西安:第四军医大学出版社,2008:183-184.
  3. ^ [3] 张彧主编.急性中毒[M].西安:第四军医大学出版社,2008:184.

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