1 拼音
tí diào shì kōng cháng zào kǒu shù
2 英文参考
hanger jejunostomy
3 手术名称
提吊式空肠造口术
4 分类
小儿外科/小肠结肠造口术/小肠造口术
5 ICD编码
46.3902
6 概述
小肠是重要的消化器官，从幽门至屈氏韧带为十二指肠，自屈氏韧带至回盲瓣为空肠及回肠。小肠的长度随年龄而变化，个体差异颇大。空肠和回肠的系膜附着于后腹壁，起自第2腰椎左侧，止于骶髂关节前方。空肠约占小肠的40%，回肠占60%，二者无明显界限。一般讲空肠直径较大，肠壁较厚，空肠系膜仅有一层血管弓；而回肠肠壁较薄、较细，肠系膜血管弓由3～4层动脉弓组成。手术中可借此来判断小肠的大致位置。
小肠的主要生理功能为消化吸收营养物质，小肠液内含有多种酶。小肠造口后易引起消化吸收障碍及水电解质紊乱，造成病儿脱水。旷置过多小肠则可引起严重的营养不良。故小肠造口术应严格掌握适应证。一旦病儿情况允许时，应尽早关闭造口，以便减少并发症的发生。
7 适应症
提吊式空肠造口术适用于病儿患食管、胃、十二指肠病变，长期不能经口进食，又无条件较长时间进行全胃肠道外营养时，可行提吊式空肠造口术，以便输入流质饮食，维持营养。
8 术前准备
1.合并中毒性休克时，应立即抗休克治疗，边抢救，边做好手术的准备。
2.立即查血尿常规、血生化检查，如钾、钠、氯、二氧化化碳结合化碳结合力、尿素氮、血气分析、血细胞比容，了解血浓缩的程度及水电解质失调的程度，制订初步的补液措施及计划。
3.立即开放静脉通道，休克严重时可行静脉切开，快速输液，以便迅速改善脱水、酸中毒。必要时输血或血浆，以提高胶体渗透压。
4.放置胃管，行胃肠减压。补充维生素B1及维生素C、维生素K。
5.应用抗生素。
9 麻醉和体位
全麻气管内插管较为安全。
10 手术步骤
切口同隧道式空肠造口术。开腹后，将空肠上段提出于切口外，在系膜对侧的肠壁做双层荷包缝合，在内层荷包中央用尖刀戳一小孔，将蘑菇状造口管插入空肠5cm（同营养性空肠造口术），拉紧荷包缝线。然后将管周肠壁浆肌层与腹膜缝合数针。造口管从缝合线中央的腹壁戳孔中引出。术后造口周围肠壁与腹壁发生粘连，故小肠不致回缩。但术后拔管后腹壁造口愈合缓慢，个别病例须经手术分离粘连，缝合小肠造口始能愈合（图12.12.1.3-1～12.12.1.3-4）。
11 术后处理
提吊式空肠造口术术后做如下处理：
1.导管应妥为固定，防止脱落，保持导管通畅。
2.术后胃肠减压，待肠蠕动恢复后拔除胃管。
3.维持水电解质平衡 肠蠕动恢复后，小肠造口可排出大量肠液，易致水及电解质平衡紊乱，此时应准确估算损失量，按补液原则补充。待1～2周后，肠管吸收增加，肠液排出量逐渐减少，粪便变稠，此时则较易维持水电解质平衡。
4.妥善保护造口周围皮肤，防止糜烂。因小肠液内含有多种消化酶，较易侵蚀皮肤，造成糜烂，日久则形成溃疡。早期可用保护膜保护，或以医用胶在皮肤上涂布。皮肤如已糜烂，可以氧化化锌、甲紫糊膏保护。肠腔内置管将肠液引出，以减少其与皮肤的接触。严重的皮肤糜烂可用烤灯烘烤。
5.保持导管清洁，用于灌注营养的小肠造口，可于术后2～3d开始从导管内滴入葡萄糖液或混合奶。
6.每次灌注食物后应以清水冲洗管道，防止食物在导管内腐败，下一次灌注随食物进入肠道引起肠炎。
7.病情好转后，应及早关闭造口，避免长期丢失肠液，尤其是高位小肠造口。
关闭造口的时间一般在术后3～4周，此时病儿一般情况好转，营养情况改善，血红蛋白回升，水与电解质紊乱已经纠正，加之远端肠管通畅，腹腔内无感染，造口周围皮肤无严重糜烂时，即可行造口关闭术。
12 并发症
12.1 1.术后并发腹腔内及切口感染导致腹部伤口裂开
预防的方法是：①高危病儿估计术后有可能发生切口裂开者，应在术中给予减张缝合；②积极加强支持疗法，包括输入蛋白质、血浆及全血，同时及早灌注营养液及其他高热量、高维生素饮食；③选用有效抗生素，预防腹腔及切口感染；④术后保持胃管通畅，以减少腹胀；⑤保持水及电解质平衡，以促进切口愈合。
12.2 2.造口肠管脱垂
预防方法是造口肠管通过的腹壁筋膜层戳孔不宜过大；造口肠壁浆肌层应妥善与腹膜层、筋膜以及皮肤缝合固定。
12.3 3.造口狭窄
因造口瘢痕组织挛缩而致。预防方法：造口不可过紧过小，术后2周起予以扩张。
12.4 4.造口肠管回缩
由于小肠系膜较短，术后持续牵拉所引起。另一原因是肠管在腹壁外保留过短。肠管回缩后应重新手术拉出腹壁，妥善固定。
12.5 5.肠梗阻
多见于肠管粘连后粘连带压迫所致，有时也可见到以造口肠管为轴心肠管扭转。一旦发生梗阻，应及时手术解除梗阻。