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天王补心丹

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目录

1 拼音

tiān wáng bǔ xīn dān

2 英文参考

tianwang buxin mini-pills[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

3 概述

天王补心丹同名方剂约有九首,其中《校注妇人良方》卷六记载者为常用方,其组成为生地120g、当归60g、天门冬60g、麦门冬60g、柏子仁60g、枣仁60g、五味子60g、人参15g、玄参15g、丹参15g、白茯苓15g、远志15g、桔梗15g,具有滋阴养血,补心安神之功效。主治阴虚血少,神志不安证。本方为治疗阴虚血少,心神不安的代表方剂。现代常用于治疗神经衰弱精神分裂症心脏病、甲状腺功能亢进等属阴虚血少,神志不安者。

4 《校注妇人良方》卷六方之天王补心丹

该方剂作用广泛,其对中枢神经及神经、内分泌功能具有强大的调节作用,对免疫功能有强大的促进、调节作用,因而对神经衰弱、精神分裂症及甲状腺功能亢进有治疗作用。其对心脏有强心、抗心律失常、保护心肌细胞作用,对周围血管有扩张作用,对血液流变学有明显的改善作用,因而对各种内科性心脏病均会有积极的治疗作用,同时有抗氧化损伤、抗衰老作用,因而有着广泛的应用前景。该方剂还有促进造血功能、抗肿瘤、促进消化系统功能等作用,由于不是本节研究重点,故不再赘述。[1]

4.1 天王补心丹的别名

补心丹[2]

4.2 处方

生地黄(酒洗)四两,当归身(酒洗)、天门冬、麦门冬、炒柏子仁、炒酸枣仁各二两,人参、玄参、丹参(微炒)、茯苓、炒远志、炒五味子、炒桔梗、朱砂(为衣)各五钱[2]

生地120g、当归60g、天门冬60g、麦门冬60g、柏子仁60g、枣仁60g、五味子60g、人参15g、玄参15g、丹参15g、白茯苓15g、远志15g、桔梗15g[3]

酸枣仁9g、柏子仁(炒)9g、当归身(酒洗)9g、天门冬(去心)9g、麦门冬(去心)9g、生地黄(酒洗)12g、人参(去芦)5g、丹参(微炒)5g、玄参(微炒)5g、白茯苓(去皮)5g、五味子(烘)5g、远志(去心炒)5g、桔梗5g[4]

人参(去芦)、玄参、丹参、茯苓、远志、桔梗各五钱,生地黄四两,当归(酒浸)、五味、天门冬、麦门冬(去心)、柏子仁、酸枣仁(炒)各一两[5]

4.3 制法

上药为末,炼蜜为丸,梧桐子大,朱砂为衣[2]

上药研末,炼蜜为小丸,朱砂水飞9~15g为衣[3]

上药为末,炼蜜丸如梧桐子大,朱砂用三五钱为衣[4]

上为末,炼蜜为丸,如梧桐子大,用朱砂为衣[5]

4.4 功能主治

《校注妇人良方》卷六方之天王补心丹具有滋阴养血,补心安神之功效[3]。主治阴虚血少,神志不安证[3]。症见心悸失眠虚烦神疲梦遗健忘手足心热,口舌生疮,舌红少苔,脉细数[3]

功能滋阴清热,补心安神。治心血不足,神志不宁,津液枯竭,健忘怔忡大便不利,口舌生疮等症[2]。近代常用于神经衰弱、精神分裂症、甲状腺功能亢进、心脏病等阴虚有热者[2]

4.5 天王补心丹的用法用量

每服三钱,空腹白开水或龙眼肉煎汤送下[2]

每服9g,温开水送下。亦作汤剂,用量按原方比例酌定[3]

空心白滚汤下三钱(9g),或圆肉汤俱佳[4]

每服二三十丸,临卧竹叶煎汤送下[5]

4.6 方解

方中生地补养心肾,滋阴清热为君;天冬麦冬、玄参助生地滋阴清热为臣;丹参、当归身补养心血;人参、茯苓补益心气;柏子仁、远志、五味子、酸枣仁收敛心气益智安神;桔梗载药上行,朱砂入心安神[2]。诸药合用,适用于心肾阴虚有热之心悸失眠等症[2]

本方主治心肾两虚、阴亏血少、虚火内扰证,治以滋阴养血,补心安神为法。方中生地滋心肾之阴而清热,使水盛能伏火,为君药。天冬、麦冬、玄参皆性寒多液之品,助君药养阴清热;酸枣仁、柏子仁养心安神,共为臣药。当归、丹参补血活血,使补而不滞;人参补气生血,宁心益智;远志、茯苓宁心安神,交通心肾;朱砂镇心安神;五味子益气敛阴,共为佐药。桔梗载药上行,为使药。诸药相伍,共奏滋阴清热,养心安神之效。[3]

本方的君药为生地。主要是因为天王补心丹所治证是由于心肾两亏,阴虚血少,虚火内扰所致。生地甘寒,具有滋阴清热养血之功,且用量独重,以其针对主症起主要治疗作用,故为君药。[3]

本方治证是由心肾两虚,阴虚血少,虚火内扰所致。阴虚血少,心失所养,故心悸失眠,神疲健忘;阴虚生热,虚火内扰,故手足心热,虚烦,遗精,口舌生疮。治宜滋阴养血,补心安神。方中重用生地黄滋阴养血,为君药。天冬、麦冬滋阴清热;酸枣仁、柏子仁养心安神,当归补血润燥,共为臣药。人参补气,使气旺则阴血自生,且又宁心益智;五味子益气敛阴,以助补气生阴之力;茯苓、远志养心安神,又可交通心肾;玄参滋阴降火,以制虚,火上炎;丹参清心活血,使之补而不滞;朱砂镇心安神,兼治其标,共为佐药。桔梗为使药,取其载药上行,俾药力上人心经,与丹参相伍,又可行气血,使诸药滋而不腻,补不留瘀。综合全方,以滋阴养血、补心安神为主,兼可滋阴降火,交通心肾,而治心悸、失眠、健忘诸症。[6]

4.7 运用

1.本方为治疗阴虚血少,心神不安的代表方剂。临床上以心悸失眠,手足心热,舌红少苔,脉细数为证治要点。[3]

2.加减法:若心悸怔忡甚者,可加龙眼肉、夜交藤等以增强养心安神之功;若伴遗精滑泄者,可加金樱子、煅牡蛎等以固肾涩精[3]失眠较重者,可酌加龙骨磁石等以增其安神之功。[7]

3.使用注意:本方滋阴之品较多,对脾胃虚弱、纳食欠佳、大便不实者,不宜长期服用[3]。忌胡荽大蒜萝卜、鱼腥、烧酒[4]

4.8 现代适应

[7]

适应证:神经衰弱、精神分裂症、心脏病、甲状腺功能亢进等属心经阴亏血少者,均可用之。

4.8.1 神经衰弱

神经衰弱症发病与精神过度紧张或恐惧等因素有关,使大脑皮层抑制功能不足而出现头痛头晕、易激动烦躁、入睡困难或睡眠浅或失眠;其次是大脑皮层兴奋功能不足,表现精神不振、没情绪乏力、注意力涣散、记忆力下降、工作难以持久等,上述两种情况也可同时存在;但要除外某些器质性疾病,如脑肿瘤等引起的神经衰弱综合征

4.8.2 甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是指甲状腺腺体本身产生甲状腺素过多而引起的甲状腺毒症,其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤3种。本节重点介绍弥漫性甲状腺肿(GD),该病占甲亢的80%~85%,发生自身免疫有关,发病机制目前不太清楚,主要有3种学说:①免疫耐受系统障碍,胸腺或外周环节清除自反应T细胞的功能丧失,导致其攻击甲状腺组织;②甲状腺细胞表面免疫相关性蛋白的异常表达,使其成为抗原递呈细胞,诱发和加重针对甲状腺的自身免疫反应;③由遗传背景决定的特异性抑制性T细胞功能的缺陷,导致辅助性T细胞和B细胞功能增强。当然环境因素也参与了GD的发生。在上述诱因作用下,GD患者血清中产生了针对甲状腺细胞TSH促甲状腺激素受体的特异性自身抗体,即TSH受体抗体(TRAb),TRAb分3种:一是TSH受体刺激性抗体(TSAb),该抗体与TSH受体结合产生类似TSH的生物效应,刺激甲状腺细胞增生,促进甲状腺素产生;二是甲状腺生长免疫球蛋白(TGI),与TSH受体结合,仅产生甲状腺细胞增生,不引起甲状腺功能亢进;三是TSH刺激阻断性抗体(TSBA))与TSH受体结合则阻断TSH与受体结合,抑制甲状腺增生及甲状腺素产生,临床出现甲状腺功能减退症。当TSAb与TSBAb并存时,二者谁占优势,便产生相应症状。最近有人认为工型辅助性T细胞(TnⅠ)导致细胞免疫反应;Ⅱ型辅助性T细胞(TnⅡ)导致体液免疫反应,其机理仍在探讨中。甲亢的主要病理改变是甲状腺弥漫性肿大,甲状腺的滤泡上皮细胞增生,临床主要表现为甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼底及胫前黏液性水肿

4.8.3 精神分裂症

精神分裂症主要表现为人的思维情感行为之间互不协调,以及精神活动脱离现实环境。其病因机理尚有许多方面不太清楚,大概有以下几方面:①遗传因素。②环境因素,首先常见于精神因素,如家庭纠纷、恋爱挫折、突然失去亲人、激烈思想斗争等;其次见于躯体因素,如外伤、内分泌变化等。③本人的性格及神经类型,如孤僻、内向、多疑等。④大脑特异性病理形态。⑤中枢胺类化合物儿茶酚胺5-羟色胺代谢异常,有病理性甲基转移学说、多巴胺活性过度假说、中枢5-羟色胺与去甲肾上腺素通路障碍学说等,这些学说仍需进一步研究。

至于心脏病,内容较多,主要指冠心病、心律失常、心力衰竭心肌炎,可见前述。

4.8.4 冠心病

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病。常见于中老年人总胆固醇甘油三酯低密度脂蛋白胆固醇等增高的高脂血症高血压患者、吸烟者及糖尿病患者。在长期高脂血症的条件下,低密度脂蛋白胆固醇动脉内膜造成功能性损伤,使血管内皮细胞及白细胞表面特性发生变化,黏附因子表达增加;单核细胞黏附在内皮细胞上的数量增加,并移人内膜下成为巨噬细胞,通过清道夫受体吞噬氧化修饰的低密度脂肪蛋白,形成粥样硬化病变脂质条纹;同时巨噬细胞能氧化低密度脂蛋白,形成过氧化物和超氧阴离子并合成和分泌6种细胞因子,包括血小板生长因子(PDEF)、成纤维细胞生长因子(FGF)、转化生长因子β(TGFβ)等。PDGF和FGF刺激平滑肌细胞和成纤维细胞增生和游移到内膜,也刺激新的结缔组织形成。PDGF和PDEF-β不但使平滑肌细胞游移到富含巨噬细胞的脂肪条中,并转为泡沫细胞,且促使脂肪条演变成纤维脂肪病变,发展为纤维斑块。除此之外血压增高等血流动力学变化可使动脉内膜内皮细胞连续性中断,暴露内膜下组织,此时血小板活化因子激活血液中的血小板,使之黏附,聚集在内膜上,形成附壁血栓;血小板释出包括巨噬细胞在内的许多细胞因子,这些因子进入动脉壁,促进了动脉硬化;同时发现动脉硬化各阶段的病变中有T淋巴细胞,提示病变的发展可能与免疫或自身免疫反应有关。主要病理改变是冠状动脉血管狭窄或痉挛导致心肌缺血、缺氧或坏死,临床上出现一系列症状,如心肌缺血、心绞痛心肌梗死缺血性心脏病猝死,最常见的是心绞痛。

4.8.5 心律不齐

心律不齐即心律失常。可由心脏本身因素如冠心病、心肌梗死、心肌炎等或心外因素如电解质紊乱、神经内分泌紊乱等多种因素引起,是心脏激动的起搏点频率传导异常所致。临床上主要分为心动过速、早搏、心动过缓,严重的是心房扑动、心房颤动或心室颤动等。

4.8.6 心力衰竭

心力衰竭是由于心泵功能减退使静脉系统瘀血、动脉系统血液灌注不足所致的一组综合征。临床病因较为复杂,第一是心脏本身因素所致,如先天性心脏病失代偿期、心肌病、心肌炎、心肌梗死、心律失常等。第二是心脏流出道狭窄,周围循环阻力增加所致如高血压性心脏病、各种休克,特别是感染性休克使心脏后负荷加重。第三是心脏前负荷增加所致,如重症肺炎、严重哮喘,首先产生肺动脉高压使右心衰竭,然后肺循环瘀血,左心房血液增加,左心室舒张期血液增加使心脏前负荷增加,加之缺氧、酸中毒等多种因素而发生全心衰竭。第四是严重贫血、严重缺氧使心肌缺氧或大量快速输液使心脏前负荷大量增加所致。心衰所产生的影响发生在3个方面:第一是心脏本身收缩无力临床出现心音低钝、心率增快;第二是静脉回流受阻,出现体循环及肺循环瘀血症状,如水肿、肝脏肿大、颈静脉怒张、呼吸困难、肺部出现水泡音等急性肺水肿表现;第三是心搏无力而使动脉灌注不足,出现少尿、四肢不温、血压下降等症状。

4.9 天王补心丹的药理作用

[8]

4.9.1 中枢神经系统功能的影响

君药生地黄能显著加强阈下剂量戊巴比妥钠的催眠作用,因此具有显著的镇静作用。臣药酸枣仁具有十分显著的镇静、催眠和抗惊厥作用,其有效成分比较复杂,包括酸枣仁皂苷、酸枣仁油、黄酮等,通过作用于脑组织中单胺类神经递质及其代谢物而发挥作用,酸枣仁皂苷A可阻断海马神经元谷氨酸的释放,抑制谷氨酸介导的兴奋性信号传导;酸枣仁水煎剂可降低脑组织中神经递质多巴胺和3,4-二羟基乙酸的含量,酸枣仁油可改善记忆障碍和学习能力酸枣仁煎剂对其他镇静药还有协同作用,使条件反射消退,防御性非条件反射潜伏期延长,总睡眠时间增多。柏子仁也具有明显的中枢镇静作用,能促进睡眠,对基底核破坏损伤造成的学习和记忆障碍有明显的改善作用。当归能抑制血浆TXB2产生,增加血浆6-Keto-PGF1α水平,纠正脑缺血TXA2/PGI2比值,因而可改善脑缺血、缺氧症状;当归能加快脑组织血液循环,改善神经元代谢,减少脑梗死体积,减少脑细胞凋亡,促进受损伤神经元生长和修复促进神经再生和再支配。麦冬煎剂具有镇静作用,并与巴比妥钠、氯丙嗪有协同作用,能拮抗咖啡因的兴奋作用。佐药人参皂苷可显著阻止脑缺血再灌注大脑皮层的脑电图高度抑制和脑水肿形成;增加脑血流量,减少钙沉积和脑水肿,促进再灌注恢复,增加脑对葡萄糖的摄取,减少乳酸丙酮酸和乳酸/丙酮酸比值,使大脑更合理利用葡萄糖氧化产能;人参能促进脑组织蛋白质RNA合成,促进脑内神经递质Ach的合成和释放,提高脑内DANA含量,促进脑细胞发育,增加大脑重量和皮层厚度;人参皂苷Rb1和Rg1对海马突触体膜中Na+-K+-ATP酶的活性有兴奋作用,对Ca2+-Mg2+-ATP酶活性有明显的兴奋和抑制作用;能对抗谷氨酸介导的神经毒作用,延长海马神经细胞存活时间,抑制缺氧对海马神经细胞的损伤,因而能明显促进大脑学习、记忆功能,提高其抗应激能力;人参通过对大脑皮层的兴奋作用,使兴奋与抑制得到平衡,使紧张紊乱的神经活动得到恢复,改善神经活动灵活性,提高大脑工作效率,临床用于治疗神经衰弱具有明显的治疗效果。茯苓水煎剂(60g/d)治疗慢性精神分裂症3个月,有效率达56.6%,其机理尚待研究。丹参能明显改善脑微循环,清除自由基,明显抑制中枢神经而具有镇静和镇痛作用。临床单用丹参煎剂治疗神经衰弱痊愈及显效率达75%。玄参具有明显的中枢抑制作用,从而具有镇静和抗惊厥作用。五味子对中枢神经系统具有多方面影响,五味子醇可促进脑内RNA、DNA、蛋白质合成,不仅具有镇静、抗惊厥作用,而且对神经系统功能有调节作用,可兴奋脊髓反射,加强条件反射的兴奋和抑制过程,使两种过程趋于平衡,提高大脑皮层的调节作用,提高工作效率,产生抗疲劳作用;五味子能改善人的智力活动,改善视力听力。远志具有镇静和抗惊厥作用,可使间脑辅酶(NAD+)浓度显著升高,海马、尾纹核和脑干NAD+及还原型辅酶(NADH)浓度均增高,使条件反射及非条件反射均增多,并能促进神经细胞营养因子,抑制中枢性炎症活性,因此对大脑有保护作用,并能提高智力,抗痴呆。朱砂有镇静、催眠、抗惊厥作用。桔梗也具有镇静、镇痛作用。

由此可见该方剂中的大多数药味均具有镇静作用,特别是能使大脑功能加强,使兴奋与抑制恢复平衡,这对神经衰弱、精神分裂症的治疗十分重要。

4.9.2 内分泌系统功能的影响

君药地黄能对抗糖皮质激素肾上腺皮质功能的抑制作用,减轻其对肾上腺皮质系统功能和形态的影响,使血浆皮质酮浓度升高;并能显著改善甲亢阴虚患者交感肾上腺素能神经兴奋症状,使血浆cAMP含量趋向正常,怀庆地黄则可使T3、T4醛固酮AD)浓度显著改善,降低T3水平,使T4恢复正常;同时地黄还有降血糖作用。臣药麦冬能增强垂体-肾上腺皮质系统作用,提高机体的适应性,可促使胰岛β细胞功能恢复,拮抗肾上腺素升糖反应,促进肝糖元合成,抑制葡萄糖在肠道吸收,而有显著降血糖作用。当归有抗促性腺激素作用。佐药人参皂苷通过兴奋下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴,促进皮质激素的合成和分泌增加;人参还能兴奋下丘脑-垂体-性腺轴,促进性激素和性器官的发育,同时还有明显的降血糖作用,其有效成分是人参皂苷和人参多糖,其中人参多糖B可增加胰岛素分泌和提高组织对胰岛素的敏感性;人参多糖A则使肝磷酸化酶、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶及磷酸果糖酶活力升高,从而加速糖的利用和减少糖原的合成而降糖;人参糖肽通过cAMP将信息传到肝细胞质导致糖元分解和降低,cAMP也将信息传到线粒体使糖的利用加快,而起到降血糖作用;人参皂苷通过抑制升高了的肝组织中葡萄糖-6-磷酸酶活力,升高受到抑制的葡萄糖激酶活力,从而使糖的利用正常化而起到降糖作用;人参水提取物还可刺激胰岛素释放;人参二醇可使肾上腺释放儿茶酚胺类介质增加;人参水提取物有使血清甲状腺素和皮质酮水平降低并趋向正常化的作用。丹参可明显减轻胰腺炎胰腺出血和坏死程度,降低血清SOD,临床用于治疗糖尿病有效率可达87.5%。玄参也有降血糖作用,对肾上腺皮质有兴奋作用。使药桔梗也有降血糖作用。

由此可见该方剂中有5味药均作用于垂体-肾上腺轴,因而对神经、内分泌系统一定会有积极影响,特别是肾上腺皮质激素的分泌,糖皮质激素的“允许”作用,便可协调全身其他神经、内分泌激素,使其发挥作用,使机体神经、内分泌功能恢复平衡。特别是五味子、人参有很强的适应原样作用。生地、人参等均能降低T3、T4水平,使之恢复平衡,对甲亢、神经衰弱、精神分裂症应发挥有力的治疗作用。

4.9.3 对心脏、血管、血液流变学的影响

君药地黄有强心利尿作用,且对衰弱的心脏作用更为明显,同时地黄可升高cAMP,使cGMP/cAMP比值降低而具有降压作用。臣药酸枣仁水提物可直接作用于心肌细胞而具有抗心律失常作用,其醇提取物可使以双相性心动过速为主的心律失常迅速转为窦性节律,使心肌收缩力增强,微血管扩张;酸枣仁果肉提取液也有很强的抗心律失常的作用,酸枣仁果肉提取液及酸枣仁煎剂有显著而持久的降血压作用;酸枣仁总皂苷可显著降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇而升高高密度胆固醇,从而具有抗动脉粥样硬化的作用。柏子仁有抗心律失常的作用。当归可扩张冠状动脉,增加心肌营养性血流;当归及阿魏酸可减少心肌细胞内Ca2+及Na+蓄积,减少MDA生成及CPK、LDH、AST释放,降低心肌含水量,明显改善心肌超微结构功能;水提取物通过抗自由基作用而具有抗心肌缺血作用,其醇提取物可通过减慢心肌传导、延长有效不应期、消除折返、延长平台期、抑制异位节律点、提高致颤阈等多方面作用而具有显著的抗心律失常的作用;当归注射液通过降低cGMP含量使cAMP/cGMP比率升高而具有抗血小板聚集作用,同时可降低血浆纤维蛋白原,延长凝血酶原时间,降低血流黏滞度,从而具有抗血栓形成作用,同时也具有降血脂作用。天门冬所含天门冬素使周围血管扩张、血压下降、心肌收缩力增强、心率减慢和尿量增加;天门冬酸钾镁盐具有明显的抗心肌缺血和心肌梗死的作用,而且对哇巴因所致心律失常具有明显的保护作用。麦冬注射液能扩张冠状动脉,增加冠脉血流,抗心肌缺血,缩小心梗死的体积;能显著提高心肌收缩力和心脏泵功能,增加心输出量,并具有抗休克作用,能逆转失血性休克引起的心功能的抑制,改善循环,使血压回升;麦冬能改善微循环,有抗心律失常的作用,能使已显著受损的心肌细胞较快得到修复。佐药人参能促进儿茶酚胺释放,抑制心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶活性,使细胞内Na+增加,促进Na2+-Ca2+交换,使Ca2+内流增加,从而具有强心苷样作用;人参增加心肌收缩力,增大输出量,具有强心作用,同时对心肌收缩力呈双相性影响;人参可增加冠脉血流量,使心率减慢;人参茎、叶、花、根等分离出的多种化合物均具有明显的抗心律失常作用,人参除可增加冠脉血流之外,还能降低血红蛋白对氧的亲和力,向组织释放更多的氧,因而具有抗缺氧和保护心肌的作用;人参皂苷可扩张冠状动脉、脑血管、椎动脉、肺动脉,对血压有双相调节作用,既可使高血压病人血压降低,又可使低血压和休克病人血压回升,对创伤性休克心源性休克过敏性休克、失血性休克、烫伤性休克等均有积极的治疗作用;人参皂苷可抑制纤维蛋白原转化为纤维蛋白,可使全血黏度下降,抑制血小板聚集,具有抗血栓形成和抗动脉硬化的作用。茯苓的多种提取物均有增加心肌收缩力、增加心率作用,同时对心衰病人产生显著利尿作用,以减轻心脏前负荷。丹参注射液可扩张冠状动脉,提高缺血区血流灌注,同时能改善全身微循环,使微动脉口径扩大、血流加速、血流增大;丹参注射液可使心脑血管病患者全血黏度、血浆黏度全血还原黏度、血栓长度等全部降低,有完全性抗凝作用和促纤溶作用,通过激活纤溶酶原纤溶酶系统使纤维蛋白溶解裂解为纤维蛋白裂解产物;同时丹参作用于血管内皮细胞,使其表面组织因子活性和分泌的纤溶酶原激活物抑制剂活性明显减少,纤溶酶原激活物显著上升,从而提高抗凝和抗纤溶活性;丹参所含的多种成分均能抑制血小板聚集作用,且随药物浓度的增加其作用增强;丹参对缺血性心肌有明显的保护作用,除上述原因外还与其能抗脂质过氧化、清除自由基有关,同时丹参能调节血液在体内的重新分布,使其他部位血流减少而有利于心脏的血液供应;更重要的是丹参可抑制缺血心肌磷脂肌醇信息系统的功能亢进,减慢心肌ATP降解和使部分AMP降解产物重新合成ATP。玄参也具有强心作用,并有降压作用,可明显增加冠脉血流量,抗心肌缺血。佐药五味子可减慢心率,降低心肌耗氧量,提高心肌细胞内RNA和心肌代谢酶活性,加强和调节心肌能量代谢,改善心肌营养及功能,同时有降血压及改善冠脉血流的作用。远志有显著降血压作用。桔梗所含桔梗皂苷有减慢心率和降血压作用,还有增加冠脉血流作用。

由此可见该方剂所有药味对心脏、血管、血液流变学均有积极作用,其保护心肌、加强心肌收缩力、抗心律失常、降低血压、改善微循环、降低血液黏滞度、抗凝和抗血栓作用非常强大,因而对多种心脏病必定有治疗作用。

4.9.4 对免疫功能的影响

该方剂中几乎所有的药味均对免疫功能有积极影响。君药地黄具有免疫增强作用,其有效成分为多糖类;地黄可通过阻断、减弱环磷酰胺地塞米松的某些作用环节而具有保护机体免疫功能的作用,对ConA诱导的淋巴细胞DNA合成、蛋白质合成以及IL-2的产生都有明显的增强作用。臣药酸枣仁乙醇提取物能显著提高单核巨噬细胞吞噬功能,促进淋巴细胞转化,增强迟发型超敏反应,促进溶血素抗体的生成,并拮抗环磷酰胺对迟发型超敏反应的抑制;酸枣仁肉多糖也有促进淋转、抗体生成以及拮抗放射线致免疫损伤的作用,并能显著提高放射所致白细胞数降低。当归对机体免疫功能有明显增强作用,其醇沉物能促进胸腺,脾脏T、B淋巴细胞增殖,对抗氢化可的松对其的抑制作用;当归内酯能增强细胞毒T细胞杀伤活性,其有效成分为免疫活性多糖( AIP),AIP有良好的抗补体活性及干扰素诱导活性,提高单核巨噬细胞的功能及活性,对人脾细胞有促有丝分裂活性,是B淋巴细胞的潜在丝裂原,可使B淋巴细胞分化到不同成熟阶段,部分细胞群成熟为抗体分泌细胞,提高抗体数量及效价;同时AIP还能直接激活参与抗体反应的T淋巴细胞。麦冬能增强网状内皮系统的吞噬功能,增加脾脏重量,刺激血清中溶菌酶的产生,升高外周白细胞,提高免疫功能。佐药人参对体液免疫和细胞免疫都有广泛的影响,不仅对正常动物,即使对免疫功能低下的动物也有提高免疫功能的作用,其有效成分是人参皂苷和人参多糖;人参多糖促进细胞和体液免疫功能,促进网状内皮系统吞噬功能,诱生肿瘤坏死因子和具有抗补体活性;人参花皂苷能促进网状内皮系统功能,增加特异性抗体浓度,促进T、B淋巴细胞致分裂原刺激的淋转反应;人参皂苷可促进脾脏免疫功能,增加脾T细胞对ConA的增殖反应,促进IL-2的产生和提高NK细胞活性。茯苓所含茯苓多糖能增加胸腺、脾脏、淋巴结的重量,增强吞噬细胞吞噬功能,对抗60Co照射引起的WBC减少,增加ANAE阳性淋巴细胞数,从而提高非特异性免疫功能;同时可使淋巴细胞转化率升高,抗体分泌细胞增加,从而提高机体特异性免疫功能;茯苓素具有免疫调节作用,能增强巨噬细胞免疫功能,但对淋巴细胞转化及血清抗体产生有抑制作用。丹参煎剂及注射液均能提高巨噬细胞吞噬功能,提高淋巴细胞转化率,并能促进免疫功能。佐药五味子有与人参相似的适应原样作用,能增强机体对特异性刺激的防御能力,提高非特异性免疫功能,升高外周血WBC数量;五味子乳油剂可促进细胞免疫功能,促进淋巴细胞DNA合成;五味子醇对以细胞免疫为主的免疫排斥反应也有一定抑制作用。桔梗具有抗溶血作用。

由此可见该方剂有强大的免疫调节和增强作用。

4.9.5 抗炎、抗氧化损伤及抗衰老作用

君药地黄可增强血中GSH-Px的活性,降低LPO的含量,从而具有抗衰老作用。臣药酸枣仁能显著升高血浆、脑组织、肝脏中的SOD,显著对抗脂质过氧化物红细胞膜的损伤作用,同时对肉毒素所致SOD降低具有保护作用。酸枣仁水提液对炎症毛细血管透性亢进和肉芽肿有显著抑制作用。天门冬乙醇提取物可显著提高衰老动物脑内及肝内SOD、Na+-K+-ATP酶活力,降低MDA含量,显著提高睾丸线粒体内GSH-Px活力及Na+-K+-ATP酶活力,降低MDA含量;同时通过抑制IL-1分泌而抑制TNFα。当归不仅具有抗辐射损伤作用,而且具有明显的抗氧化作用,对氧自由基和羟自由基有很强的清除作用,对SOD有很强的激活作用,对大脑皮层SOD、Ca2+-ATP酶活性有提高作用,降低NO、Ca2+含量和NOS活性,并能抑制脂质过氧化物的产生。麦冬能提高SOD、GSH-Px活性,降低MDA含量,提高机体抵抗氧自由基的能力,具有抗缺氧、抗脂质过氧化作用。佐药人参甲醇提取物麦芽醇、水杨酸、香草酸等均有明显的抗脂质过氧化作用,麦芽醇不仅能捕捉自由基,具有抗氧化作用,而且有稳定膜蛋白结构的作用;人参聚乙炔类化合物有降低血清及肝脏中丙二醛(MDA)的含量作用,增强血清SOD和过氧化氢酶(CAT)活性,降低脂质过氧化物含量,抑制脂质过氧化反应;人参二醇皂苷可使脑组织中MDA含量降低,SOD活性升高,cAMP水平升高,对脑缺血引起的脂质过氧化和脑损伤有抑制作用,人参皂苷可使衰老细胞群中“不分裂”细胞转化为“分裂”细胞,诱导DNA合成,具有抗衰老作用。五味子酚、五味子乙素均有清除氧自由基作用,使血及大脑中SOD升高,MDA含量降低,对氧自由基引起的脂质过氧化有明显抑制作用。远志水煎剂可使RBC中的SOD、肝组织中的GSH-Px活性增高,具有扩衰老作用。丹参所含7种酚类均有清除自由基和抗氧化作用,抑制肝微粒体脂质过氧化,使丙二醛生成明显减少,抑制H2O2引起的脂质过氧化,清除超氧阴离子,提高SOD活性,降低LPO含量。玄参不仅有显著抗炎作用,抑制LTB4,抑制肝微粒体脂质过氧化。

由此可见该方剂中有9味药有强大的抗氧化、抗衰老作用。

4.10 歌诀

补心丹内远归身,生地二冬柏枣仁;三参苓桔朱砂味,滋阴养血安心神。[3]

4.11 附注

症因脉治》亦有本方,但无朱砂,多黄连[2]

4.12 摘录

《校注妇人良方》卷六

5 杨氏家藏方》卷十方之天王补心丹

5.1 组成

熟地黄、人参、茯苓、远志、菖蒲、玄参、柏子仁、桔梗、天门冬、丹参、炒酸枣仁、炙甘草、麦门冬、百部杜仲姜汁炒)、茯神、当归、五味子各等分[2]

5.2 制法

上药为细末,炼蜜为丸,每两作十丸,金箔为衣[2]

5.3 天王补心丹的用法用量

每服一丸,临卧灯心大枣煎汤送下[2]

5.4 功能主治

《杨氏家藏方》卷十方之天王补心丹主治烦热惊悸咽干口燥,夜寐不安,梦遗健忘等症[2]

5.5 附注

有人认为载于敦煌卷子唐人书写的佛经中的“毗沙门天王奉宣和尚补心方”是本方的原始方[2]

6 《广笔记》卷二方之天王补心丹

6.1 组成

人参1两,怀山药(坚白者)1两,麦门冬(去心)1两,当归身(酒洗)1两,怀生地1两3钱3分,天门冬(去心)1两3钱3分,丹参(去黄皮)8钱,百部(去芦土)6钱6分,白茯神(去粗皮,坚白者良)6钱6分,石菖蒲去毛)6钱6分,柏子仁(去油者佳,另研)6钱6分,甘草(长流水润,炙)6钱6分,北五味(去枯者),6钱6分,杜仲6钱6分,远志3钱3分,白茯苓1两5钱4分(净末)。

6.2 功效主治

《广笔记》卷二方之天王补心丹功在宁心保神,益气固精,壮力强志,令人不忘,清三焦化痰涎,去烦热,除惊悸,疗咽干,养育心神。主治虚弱。思虑过度,心血不足,怔仲健忘。

6.3 天王补心丹的用法用量

食远、临卧时噙化,后饮灯心汤1小杯。

6.4 制备方法

炼蜜为丸,如弹子大,重1钱,朱砂1两研极细为衣。

6.5 摘录

《广笔记》卷二

7 《活人方汇编》卷二方之天王补心丹

7.1 组成

枣仁2两,茯神3两,麦冬1两,生地1两,人参1两,丹参1两,柏子仁2两,天冬2两,黄连5钱,玄参1两,远志肉1两,知母1两5钱,五味子1两,朱砂5钱,菖蒲1两。

7.2 主治

《活人方汇编》卷二方之天王补心丹主治烦躁,口渴咽干,睡卧不安,梦魂飞越,怔仲恍惚,心怯惊悸,尿短便结,种种燥证

7.3 天王补心丹的用法用量

灯心、大枣汤吞服3-5钱,于临睡时服。

7.4 制备方法

炼蜜为丸。

7.5 摘录

《活人方汇编》卷二

8 奇效良方》卷三十三方之天王补心丹

8.1 组成

人参(去芦)、丹参(洗)、白茯苓(去皮)、酸枣仁(洗)、远志(去心)、百部(洗)、石菖蒲(去毛)、柏子仁、桔梗(去芦)、玄参、天门冬(去心)、五味子、茯神(去木)、当归、熟地各等分。

8.2 功效

《奇效良方》卷三十三方之天王补心丹功在宁心保神,益血固精,壮力强志,令人不忘;清三焦,化痰涎,祛烦热,除惊悸,疗咽干口燥,育养心气。

8.3 天王补心丹的用法用量

食后临卧用灯心、大枣汤化下;或作梧桐子大丸,吞服亦得。

8.4 制备方法

上为细末,炼蜜为丸,每两作10丸,以金箔为衣。

8.5 摘录

《奇效良方》卷三十三

9 万病回春》卷四方之天王补心丹

9.1 组成

人参5钱,五味子5钱,当归(酒洗)5钱,天门冬(去心)5钱,麦门冬(去心)5钱,柏子仁5钱,酸枣仁(炒)5钱,玄参5钱,白茯神(去皮)5钱,丹参5钱,桔梗(去芦)5钱,远志(去心)5钱,黄连(去毛,酒炒)2两,生地黄(酒洗)4两,石菖蒲1两。

9.2 功效主治

《万病回春》卷四方之天王补心丹功在宁心安神,益血固精,壮力强志,令人不忘,除怔仲,定惊悸,清三焦,化痰涎,祛烦热,疗咽干,养育精神。主治健忘。内伤嗽血

9.3 天王补心丹的用法用量

每服30丸,临卧时灯心、竹叶煎汤送下。

9.4 制备方法

上为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,朱砂为衣。

9.5 摘录

《万病回春》卷四

10 医碥》卷六方之天王补心丹

10.1 组成

柏子仁(炒,研,去油)1两,五味子(炒)1两,茯苓5钱,当归(酒洗)1两,桔梗1两,丹参(炒)1两,远志(炒)5钱,酸枣仁(炒)1两。

10.2 主治

《医碥》卷六方之天王补心丹主治虚损痨瘵

10.3 天王补心丹的用法用量

临卧灯心汤送下1丸;或噙化。

10.4 制备方法

炼蜜为丸,如弹子大,朱砂为衣。

10.5 摘录

《医碥》卷六

11 《陈素淹妇科补解》卷五方之天王补心丹

11.1 组成

白芍、当归、生地、熟地、丹参、远志、麦冬、天冬、玄参、枣仁、杜仲、丹皮、菖蒲、茯苓、茯神、桔梗、柏子仁、石莲肉。

11.2 主治

《陈素淹妇科补解》卷五方之天王补心丹主治产后血虚,恍惚无主,似惊非惊,似悸非悸,欲安而惚烦,欲静而反扰,甚或头旋目眩,坐卧不常,夜则更加,饥则尤剧。

11.3 天王补心丹的用法用量

辰砂为衣。

11.4 摘录

《陈素淹妇科补解》卷五

12 明医指掌》卷七方之天王补心丹

12.1 组成

人参4两,玄参2两,杜仲(炒去丝)4两,天门冬3两,麦门冬3两,远志4两,熟地黄6两,百部3两,桔梗3两,牡丹皮4两,柏子仁4两,五味子4两,甘草2两,茯神4两,茯苓4两,石菖蒲4两,酸枣仁4两。

12.2 主治

《明医指掌》卷七方之天王补心丹主治气血两虚之惊悸。

12.3 天王补心丹的用法用量

每服3钱。

12.4 制备方法

上为末,炼蜜为丸。

12.5 摘录

《明医指掌》卷七

13 参考资料

  1. ^ [1] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:336.
  2. ^ [2] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:202.
  3. ^ [3] 魏睦新,王刚. 方剂一本通[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
  4. ^ [4] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:331.
  5. ^ [5] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005..
  6. ^ [6] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:331-332.
  7. ^ [7] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:332.
  8. ^ [8] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:332-336.

古籍中的天王补心丹


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  • HsiungHsu
    2015/1/27 1:39:25 | #1
    您好:想请教,我46岁,最近常有心跳快的问题,去心脏科检查过,医生说是心脏辨膜引起的,但不严重,药可吃可不知.偶尔与朋友小聚喝了几瓶啤酒回家後心跳快的很不舒服,大概持续6-8小时後才恢复正常,我没有三高的问题,但有胃灼热,胃食道逆流,及每天须吃安眠药才能入睡.有时会吃中药改善.如果自行去药房买天王补心丹,是不是需要再搭配哪种药物?我也不知道药物後面写个20,30是什麽意思....(我不懂中医,但我相信中医可治疗),谢谢
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