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天疱

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1 拼音

tiān pào

2 英文参考

pemphigus and pemphigoid[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

pemphigus and pemphigoid[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]

pemphigus[21世纪双语科技词典]

blister tetter[朗道汉英字典]

Koenig-Wichman disease[朗道汉英字典]

morbus phlyctenoides[朗道汉英字典]

morbus vesicularis[朗道汉英字典]

vesicular fever[朗道汉英字典]

3 概述

天疱为病名,即天疱疮

天疱疮(pemphigus and pemphigoid)为病名[1]。出《证治准绳·幼科》。中医文献中又称火赤疮、天疱等。是指以皮肤浆水疱,小如芡实,大似桃李,皮破津水,缠绵不愈为主要表现的皮肤疾病[2]。是一种慢性、大疱性皮肤病。以皮肤或粘膜上出现大疱、自觉瘙痒为临床特征。天疱疮小儿易患,分脓疱疮和天施疮两种类型[1]

医宗金鉴·外科心法要诀》:“初起小如苋实,大如棋子,燎浆水疱,色赤者为火赤疱;若顶白根赤,名天疱疮。俱延及遍身,掀热疼痛,未破不坚,泡破毒水津烂不臭。”

天疱相当于西医的天疱疮或类天疱疮[2]

4 脓疱疮

4.1 症状

脓疱疮发于夏秋之间,起病急骤,互相传染[1]。初起为潦浆水泡,界限清楚,皮薄光泽,顶白根红,破流滋水,蔓延迅速[1]

4.2 病因病机

脓疱疮由暑湿之邪侵入肺经,郁于皮肤而成[1]

4.3 治疗

脓疱疮治宜清热解毒利湿化浊[1]。用五味消毒饮六一散土茯苓暑热偏盛者,用三黄解毒汤,外用青黛散[1]

5 天施疮

5.1 症状

不分四季发病,病程缓慢,无传染性[1]。生大小不等的水泡,泡壁松薄,根部红赤,易于擦破滋水,伴有长期发热胸闷,胃呆等全身症状,病久有潮热骨蒸舌光绛无苔,脉细数等伤阴现象[1]

5.2 病因病机

天施疮因心火脾湿蕴郁而成[1]

5.3 治疗

天施疮治宜清热除湿[1]。内服清脾除湿饮(《医宗金鉴》:赤茯苓、炒白术炒苍术黄芩生地黄麦门冬栀子泽泻甘草连翘茵陈蒿炒枳壳玄明粉竹叶、竹心)[1]。阴伤者,宜养阴益胃,服益胃汤[1]。外用十大功劳蒲公英煎水洗净患处;再用碧玉散,冷开水调敷患部[1]

6 天疱的病因病机

心火旺盛,脾湿内蕴,复感风湿热毒之邪,以致火毒夹湿,内不得泄,外不能出,流溢肌肤之间而成。久病湿热毒邪化燥,耗气伤阴,则致气阴两伤

7 天疱的诊断

7.1 天疱疮

天疱疮多发于中年人,临床上一般可分为寻常型、增殖型、落叶型、红斑型四个类型。

7.1.1 寻常型天疱疮

好发于全身而以受压及摩擦部位为主。在正常的皮肤上,出现豌豆至黄豆大或更大的水疱,初起疱液清亮,继而混浊。水疱初起紧张丰满,很快松弛、破裂,形成红色湿润的糜烂面,易出血,结黄褐色痂,常有腥臭。用指压水疱顶部,其疱向四周扩展,或用手指轻擦疱周正常皮肤时,表皮发生剥离,即尼氏征阳性。粘膜损害较皮肤损害出现为早,一般不形成水疱,多呈大片糜烂面,以口腔最常见,其次为口唇、眼结膜、鼻、咽、喉、外阴等处。

病程缓慢,在病程中,新的损害不断出现,而旧的损害又不易愈合,互相融合扩大,严重者表皮呈大面积剥离。愈合后遗留色素沉着而不形成疤痕。

自觉瘙痒和疼痛,常伴有不同程度的畏寒发热、食欲减退、乏力等全身症状。因慢性消耗,易继发感染,并发肺炎败血症等。

组织病理检查发现棘层松解,有棘层松解细胞;少数病人血清中有抗表皮角朊细胞间物质特异抗体

7.1.2 增殖型天疱疮

好发于腋窝、腹股沟、肛门、外阴、乳房下、脐窝等处。早期损害与寻常型相同,但其特点为糜烂面上出现蕈状及乳头状增殖,周围绕有炎性红晕,表面结污秽厚痂,散发腥臭气味。周围常出现新水疱。粘膜损害与寻常型相同:尼氏征阳性。病严缓慢,自觉症状轻微,经过中常有长期缓解。

组织病理检查与寻常型基本相同,但有表皮乳头瘤样增殖。

7.1.3 落叶型天疱疮

皮损初发多在颜面、头部、胸部及背上方,皮损日渐扩大,逐渐遍及全身。皮损开始为小而松弛的水疱,疱壁薄,易破裂,破后形成浅在性糜烂面。以后水疱较少发生,主要以表皮浅分离和剥脱为特征。表面有叶状鳞痂,中央粘着,边缘游离,基底潮红湿润。粘膜损害较少见,多呈浅在性糜烂面,症状轻微。自觉灼热疼痛,间有严重瘙痒。损害可长期存在而不影响健康,也有缓解期,但可复发。尼氏征阳性。

组织病理检查示颗粒层及棘层松解,形成大疱,阳性皮损可有角化过度、不全,角栓形成,棘层肥厚,轻度乳头瘤样增生。并可见角化不良的谷粒细胞,真皮内有炎症细胞浸润

免疫学检查示有角朊细胞间抗体,外周血中可测出抗角朊细胞间物质特异性抗体。

7.1.4 红斑型天疱疮

皮损主要发生在头、面、躯干及上肢等处,粘膜及下肢一般不受侵犯。鼻及颊部出现蝶形红斑,表面被有角化及脂溢性鳞屑,类似红蝴蝶疮面游风,除去痂皮可见浅在性糜烂面。胸、背、四肢等处可见在红斑基础上,出现松弛性薄壁小疱,破裂后形成鳞屑。病程缓慢,可自然缓解,但常复发,一般不影响健康。尼氏征阳性组织病理学检查与落叶型相似

7.2 类天疱疮

类天疱疮多发生于老年人,也可见于幼儿

皮损为在红班或正常皮肤上出现紧张丰满的大疱,约蚕豆核桃大小,内为透明浆液,偶呈血性,不易破裂,破后糜烂面不大,易于治愈,愈后留有色素沉着。全身皮肤均可受累,以前臂屈侧、腋窝、下腹、腹股沟、大腿内侧等处多见,粘膜损害较少。尼氏征阴性

自觉有较重瘙痒感,很少有全身症状,病程迁延,可自行缓解,但容易复发,预后较好。组织病理示表皮下有张力性大疱,无棘层松解。免疫学检查血清中有抗表皮基底膜带抗体。

8 需要与天疱相鉴别的疾病

8.1 疱疹样皮炎

疱疹样皮炎好发于躯干、胸背等部位,皮损为多形性,有红斑、丘疹、水疱、结痂,可同时出现,典型者有小水疱,排列呈环状,四周有红晕。疼痒剧烈,粘膜损害较少。尼氏征阴性,血中嗜酸性细胞明显升高。

8.2 大疱性表皮松解症

大疱性表皮松解症幼年发病,水疱多发生于受撞击或摩擦部位,如手、足、膝,或为血疱,数天后糜烂、结痂,有色素沉着或萎缩、疤痕。粘膜损害少,常因受机械性损伤后出现皮损。

8.3 大疱性多形红斑

大疱性多形红斑多见于儿童及青年,皮损为在红斑上出现大疱及血疱,可累及全身皮肤或粘膜,有瘙痒或疼痛感,伴高热等全身症状。尼氏征阴性。发病急,病程短。

9 天疱的治疗

9.1 辨证治疗

9.1.1 热毒炽盛

天疱疮·热毒炽盛证(pemphigus and pemphigoid with blazing heat-toxin pattern)是指热毒炽盛,蕴于肌肤,以发病急骤,水疱迅速扩展或增多,糜烂面鲜红,身热口渴,便干溲赤,舌质红绛,舌苔少或黄,脉弦滑或数为常见症的天疱疮证候[2]

9.1.1.1 症状

发病急骤,红斑,水疱,皮肤灼热;伴身热,口渴欲饮,烦躁不安,大便干结,小便黄;舌质红绛,苔少而干,脉弦数。

9.1.1.2 辨证分析

热毒炽盛,迫血妄行,故发病急骤,红斑,水疱,皮肤灼热;热在气分,故身热烦躁,口渴欲饮;热结肠道,则大便干结;移热于小肠则小便黄;舌质红绛、苔少而干、脉弦数为热毒炽盛之象

9.1.1.3 方药治疗

治宜清热凉血解毒。可用解毒泻心汤加减。若发热高,烦躁甚,加犀角以解热清心大便秘结,加生大黄通腑泄热

治宜清热解毒,凉血清营。方用生地炭、双花炭、莲子心白茅根花粉地丁、生枝、蚤休、生甘草、川连、生石膏、高烧不退者加犀角0.5克,大便干燥者加大黄

9.1.2 心火脾湿

天疱疮·心火脾湿证(pemphigus andpemphigoid with pattern of heart fire and spleen dampness)是指心火脾湿,外灼肌肤,以口腔糜烂或疮面色红心烦口渴,小便短赤,舌质红,舌苔黄腻,脉滑数为常见症的天疱疮证候[2]

9.1.2.1 症状

皮损以大疱为主,有口舌糜烂,渗液;伴胃纳呆滞,发热心烦,小便短赤,大便干结;舌苔黄腻,脉濡数。

9.1.2.2 辨证分析

湿热之邪流溢肌肤,故皮损以大疱为主,并有糜烂、渗出;心主神志,心火盛则心烦;心移热于小肠则小便短赤;舌为心之苗,心火甚则口舌糜烂;脾湿外泛亦可有糜烂、渗液;脾为湿困则胃纳呆滞;热结肠道则大便于结;舌苔黄腻、脉濡数为心火脾湿之象。

9.1.2.3 方药治疗

治宜泻心凉血,理脾利湿。可用清脾除湿汤加减。高热者,加生石膏、知母以清泻热邪;口腔糜烂甚者,加藏青果、金果揽以解毒利咽;水疱、糜烂严重者,加茵陈清热利湿

治宜清心泻火。方用茯苓、白术、苍术、黄苓、生地、泽泻、生甘草、连翘 、元明粉、灯心、竹叶、枳壳。高烧者加玳冒,生石膏、心火炽盛者加莲子心、黄连、口腔粘膜糜烂者加金 莲花金雀花,大便干燥者加大黄。

9.1.3 脾虚湿困

天疱疮·脾虚湿困证(pemphigus andpemphigoid with pattern of spleen deficiency and dampness retention)是指脾虚湿困,蕴于肌肤,以结痂较厚而不易脱落,或疱壁紧张,潮红不著,倦怠乏力,腹胀便溏,舌质淡胖,舌苔白腻,脉沉缓为常见症的天疱疮证候[2]

9.1.4 气阴两伤

天疱疮·气阴两虚证(pemphigus andpemphigoid with qi-yin deficiency pattern)是指气阴两虚,以无新水疱出现,疱干结痂脱屑,倦怠无力,气短懒言,或五心烦热,舌质淡红,舌苔少或舌苔剥,脉沉细为常见症的天疱疮证候[2]

9.1.4.1 症状

皮损以脱屑、叶状结痂、水疱不断出现为主,病程较久;伴汗出,口渴,咽干,烦躁不安,倦怠无力,大便于结;舌质红,苔少,脉细数。

9.1.4.2 辨证分析

热毒炽盛,耗伤阴津,肌肤失养,故皮肤以脱屑及叶状结痂为主;热毒壅结不解,故水疱不断出现;热毒久羁则病程较久;阴液耗伤,故口渴,咽干,大便于结;阴伤内热则烦躁;气附于津液,液损日久则气亦耗,故倦怠乏力;舌质红、苔少、脉细数为气阴两伤之象。

9.1.4.3 方药治疗

治宜益气养阴,清热解毒。可用生脉饮合益胃汤加减。

治宜益气养阴,清解余毒。方用西洋参、南北沙参石斛、黑元参佛手参、生芪、干生地丹参、双花、公英、二冬、玉竹

9.2 外治法

水疱较小未破,面积广泛者:选用青黛散、石珍散等,植物油调成糊状,外敷。

水疱破裂,糜烂渗出者:以地榆、银花、野菊花各30g,秦皮15g,水煎湿敷。渗出减少后,外涂黄连膏和生肌象皮膏

鳞屑、结痂多且厚者:外涂湿疮膏甘草油紫草油

口腔粘膜破溃或糜烂者:选用养阴生肌散锡类散珠黄散等,外吹或外涂。

10 天疱患者日常保健

1.应及时给予高蛋白、高热量、低盐饮食,忌食辛辣、鱼腥发物。

2.局部皮损应及时处理,保持皮肤的干燥、清洁,防止继发感染。

3.久病卧床者,应经常翻身,防止褥疮的发生。

11 参考资料

  1. ^ [1] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:198.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.

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  • 评论总管
    2019/1/22 8:58:33 | #0
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本页最后修订于 2017年8月6日 星期日 0:26:20 (GMT+08:00)
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