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天火

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1 拼音

tiān huǒ

2 英文参考

acute skin disease characterized by redness of the affected part[湘雅医学专业词典]

3 概述

天火为病名,即丹毒[1]。出《备急千金要方》卷二十二。

丹毒(erysipelas[2])为病名[3][4]。出《备急千金要方》卷二十二。又名丹熛、天火、火丹流火[3][4]。是指以皮肤突然发红成片,色如涂丹为主要表现的急性感染性疾病[5]

丹毒常发生在面部或下肢[3]。因皮损部位色红如涂丹状,故名[3]

初起患部鲜红一片,边缘清楚,灼热,痒痛间作,迅速蔓延扩大,发热恶寒头痛口渴;甚者可见壮热烦躁神昏谵语恶心呕吐等毒邪内攻之证[4]

发无定处者名赤游丹,发于头部名抱头火丹,发于小腿者名流火[4]。生于胸腹腰胯部者,称内发丹毒

现代医学认为由于链球菌感染所引起的急性皮炎症[3]

春、秋是丹毒发病季节,见于幼童老年人。针具严密消毒,防止交叉感染。如因混合感染形成溃疡,或出现败血症时,采取中西医结合方法综合治疗

黄帝内经素问·至真要大论》云:“少阳司天,客胜则丹疹外发,及为丹傈疮疡……”

诸病源候论·丹毒病诸候》云:“丹者,人身忽然掀赤,如丹涂之状,故谓之丹。或发于足,或发腹上,如手掌大,皆风热恶毒所为。重者,亦有疽之类,不急治,则痛不可堪,久乃坏烂。”

丹毒相当于西医的急性网状淋巴管炎。

4 天火的中医病因病机

天火发于上者多为风热化火,发于下者多为湿热化火,亦有外伤感染所致[4]

天火由于素体血分有热,外受火毒热毒蕴结,郁阻肌肤而发;或由于皮肤粘膜破伤(如鼻腔粘膜、耳道皮肤或头皮破伤,皮肤擦伤,脚湿气糜烂,毒虫咬伤,臁疮等),毒邪乘隙侵入而成。凡发于头面部者,挟有风热;发于胸腹腰胯部者,挟有肝火;发于下肢者,挟有湿热;发于新生儿者,多由胎热火毒所致。

天火多因血分有热,更兼火毒侵袭,或皮肤黏膜破损,邪毒乘隙而入,火热邪毒郁于肌肤,经络阻塞,气血壅遏而成。发于头面者,多挟风热;发于胸胁者,多挟肝火;发于下肢者,多兼湿热,发于新生儿者,则多由胎毒内蕴,外邪引动而发。

5 天火的诊断

天火多数发生于下肢,其次为头面部。新生儿丹毒,常为游走性。可有皮肤、粘膜破损等病史。

全身症状明显,突然发冷、高热、全身不适和头痛[3]

局部有烧灼感,肿胀,火红色,界限清楚,边缘不整齐似“地图样”并稍隆起[3]。指压色褪,去压复原。有时伴有水泡。病变向四周扩大迅速而中心渐褪、脱屑[3]。皮肤可坏死[3]

发病急骤,初起往往先有恶寒发热、头痛骨楚、胃纳不香、便秘溲赤等全身症状。继则局部见小片红斑,迅速蔓延成大片鲜红斑,略高出皮肤表面,边界清楚,压之皮肤红色稍退,放手后立即恢复,表面紧张光亮,摸之灼手,肿胀、触痛明显。一般预后良好,约经5~6天后消退,皮色由鲜红转暗红或棕黄色,最后脱屑而愈。病情严重者,红肿处可伴发瘀点、紫斑,或大小不等的水疱,偶有化脓或皮肤坏死。亦有一边消退,一边发展,连续不断,缠绵数周者。患处附近署核可发生肿痛。

常有足癣或皮肤外伤感染等病灶[3]

发于小腿者,愈后容易复发,常因反复发作,皮肤粗糙增厚,下肢肿胀而形成象皮腿。

新生儿丹毒常游走不定,多有皮肤坏死,全身症状严重。

本病由四肢或头面走向胸腹者,为逆证。新生儿及年老体弱者,火毒炽盛,易致毒邪内陷,见壮热烦躁、神昏谵语、恶心呕吐等全身症状,甚至危及生命

辅助检查血白细胞总数常在20×109几以上,中性粒细胞80%~90%。

6 需要与天火鉴别的疾病

发:局部色虽红,但中间隆起而色深,四周较淡,边界不清,胀痛呈持续性,化脓时跳痛,大多可坏死、溃烂;全身症状没有丹毒严重;不会反复发作。

接触性皮炎:有明显过敏物质接触史;皮损以肿胀、水疱、丘疹为主,伴灼热、瘙痒,但无触痛;一般无明显的全身症状。

7 天火的中医治疗

天火治宜清热解毒凉血化瘀[4]。抱头火丹服普济消毒饮,流火可服龙胆泻肝汤加味,重证服蓝叶散黄芩元参,或漏芦汤,或消丹饮加味[4]

外治可用复方黄连膏,或四色散敷贴,或以赤小豆一升磨筛细,或以榆树白皮作末,以鸡子白和如泥,涂之;若热痛掀赤甚者用金花散敷之;亦可用升麻搨汤外洗[4]

下肢复发性丹毒可用砭镰法放血,以泄热毒[4]

7.1 天火的中医辨证治疗

7.1.1 风热毒蕴证

丹毒·风热毒蕴证(erysipelas with pattern of wind-heat toxin amassment)是指风热毒蕴,以发于头面部,恶寒发热,皮肤焮红灼热,肿胀疼痛,甚则发生水疮眼胞肿胀难睁,舌质红,舌苔薄黄,脉浮数为常见症的丹毒证候[5]

7.1.1.1 症状

局部皮肤红肿发热,疼痛剧烈,边界清楚,恶寒伴高热,头痛,口干渴,心烦急,尿赤短,便干燥,舌质红,苔黄或厚,脉浮数。

发于头面部,皮肤掀红灼热,肿胀疼痛,甚至发生水疱,眼胞肿胀难睁;伴恶寒发热,头痛;舌红,苔薄黄,脉浮数。

7.1.1.2 辨证分析

风热毒邪犯上,与血分热邪蕴结,郁阻肌肤,故见头面部皮肤掀红灼热,甚则发生水疱;经络阻塞,气血不畅,故皮肤肿胀疼痛,甚则眼胞肿胀难睁,或伴头痛;风热毒邪与正气相争,故见恶寒发热;舌红、苔薄黄、脉滑数为邪热尚在表之象。

7.1.1.3 治法

湿热毒蕴发于头面部宜清热解毒,凉血疏风

7.1.1.4 方药治疗

可用普济消毒饮加犀角地黄汤双花15g、地丁15g、野菊花15g、蒲公英15g、牛蒡子10g、蚤休15g、丹皮10g、生地15g、赤芍10g、生石膏30g、知母10g、羚羊角粉0.6g。

大便于结者,加生大黄芒硝以泻下通腑。

7.1.2 湿热毒蕴证

丹毒·湿热毒蕴证(erysipelas with pattern of dampness-heat toxin amassment)是指湿热毒蕴,以发于下肢,发热,局部以红赤肿胀,灼热疼痛为主,亦可发生水疱、紫斑,甚至结毒化脓或皮肤坏死,舌苔黄腻,脉洪数为常见症的丹毒证候[5]

7.1.2.1 症状

局部皮肤红肿疼痛,边界尚清,表面可有水疱、血疱,伴恶寒、低热,渴不欲饮,食欲不振,舌质红,苔黄白而腻,脉滑数。

发于下肢,局部红赤肿胀、灼热疼痛,或见水疱、紫斑,甚至结毒化脓或皮肤坏死;可伴轻度发热,胃纳不香;舌红,苔黄腻,脉滑数。反复发作,可形成象皮腿。

7.1.2.2 辨证分析

湿热下注,复感外邪,湿热毒邪淤结于下肢,郁阻肌肤,经络阻塞,故局部红赤肿胀、灼热疼痛,或见水疱、紫斑;热毒炽盛,腐化肌肉,故甚者可至结毒化脓、肌肤坏死;湿邪中阻,故见胃纳不香;舌红、苔黄腻、脉滑数为湿热蕴结之象。湿性粘滞,与热胶结,故易反复发作。

7.1.2.3 治法

清热利湿凉血解毒

7.1.2.4 方药治疗

可用五神汤合萆藓渗湿汤加减。肿胀甚窄或形成象皮腿者,加苡米防己、赤小豆、丝瓜络鸡血藤利湿通络。

解毒清热汤除湿胃苓汤加减:野菊花15g、地丁15g、蒲公英15g、蚤休15g、大青叶15g、丹皮10g、赤芍10g、猪苓15g、六一散(布包)30g、黄柏10g、牛膝10g、萆薜10g。

7.1.3 胎火蕴毒

丹毒·胎火蕴毒证(erysipelas with pattern of fetal fire  amassing toxin),胎火蕴毒,以多见于臀部,局部红肿灼热,可呈游走性,并有壮热烦躁为常见症的丹毒证候[5]

7.1.3.1 症状

发生于新生儿,多见于臀部,局部红肿灼热,常呈游走性;或伴壮热烦躁,甚则神昏谵语、恶心呕吐:

7.1.3.2 辨证分析

胎火蕴毒,与气血搏结,故见局部皮肤红肿灼热;火毒入于心包,心神受扰,故可伴壮热烦躁,甚则神昏谵语;邪热侵扰脾胃,故恶心呕吐。

7.1.3.3 治法

凉血清热解毒。

7.1.3.4 方药治疗

犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。神昏谵语者,可加服安宫牛黄丸紫雪丹

7.1.4 肝脾湿火

丹毒·肝脾湿火证(erysipelas with pattern of dampness-fire in spleen and liver)是指肝脾湿火,以发于胸腹腰胯部,皮肤红肿蔓延,摸之灼手,肿胀疼痛,伴口干且苦,舌质红,舌苔黄腻,脉弦滑数为常见症的丹毒证候[5]

7.2 赤游丹的治疗

赤游丹是指以发病部位出现皮肤红肿,形如云片、色赤如丹、游走不定为主要表现的新生儿疾病[6]。多系胎中受热所致[7]

7.2.1 毒在肌肤证

赤游丹·毒在肌肤证(wandering erysipelas with syndrome of toxin invading muscle and skin[6])是指邪毒侵袭,游走全身,发于肌表,以局部皮肤红肿,形如云片,焮热疼痛,游走不定,发热恶寒,烦躁多啼,唇口干燥,舌红,苔黄或白为常见症的赤游丹证候[8]

7.2.2 毒传心肝证

赤游丹·毒传心肝证(wandering erysipelas with syndrome of toxin invading heart and liver[6])是指邪毒炽盛,内陷心肝,迫入营血,以局部皮肤焮赤肿痛,壮热,心烦,甚则神昏、抽搐,唇燥口干,舌绛,苔少为常见症的赤游丹证候[8]

7.2.3 赤游丹的方药治疗

治宜清热解毒,初服大连翘饮,次服消毒犀角饮;外治先宜砭去恶血,次宜牛、羊肉薄片贴红晕处,微干再易,俟肉片不干,换如意金黄散,用蓝靛汁调敷[7]

疡科心得集·卷中·辨小儿赤游丹游火论》:赤游丹者,乃心火内郁三焦风热乘之,故发于肌肤之表,风胜则树木皆摇,故令游走殊速。名之丹者,以应心火而色赤也,形如云片,上起风粟,作痒而痛,或发于手足,或发于头面胸背,令儿躁闷腹胀,发热,游走遍体,流行甚速,须急治之。自腹而流于四肢者,易治;自四肢而归于腹者,难疗。治宜凉心泻肝,如龙胆泻肝汤、犀角地黄汤之类。又当顺天时,若暑热,以通圣辛凉之剂解之;严寒,以升麻葛根辛温之剂解之。外宜用磁锋砭去紫血,以泄其毒,再用精肉片贴之;或用鸡子清调乳香末涂之亦可。又有色白者,名白游风,其候流块作痒,大小不等,津水作烂,此感风湿而发,治以疏散渗湿为主。游火者,或头面,或腿上,红赤肿热,流散无定,以碱水扫上,旋起白霜者是也,其色光亮,其热如火。治宜疏风清火、凉血解毒,外用白海蜇皮洗净拭干,包扎患处一伏时,揭开看,如蜇皮黄枯,即另换一张包裹,如此三、四张,即消散矣。

7.3 抱头火丹的辨证治疗

抱头火丹服普济消毒饮[4]

《疡科心得集·卷上·辨大头瘟抱头火丹毒论》:大头瘟者,系天行邪热疫毒之气而感之于人也。一名时毒,一名疫毒。其候发于鼻面、耳项、咽喉,赤肿无头,或结核有根,初起状如伤寒,令人憎寒发热头疼,肢体甚痛,恍惚不宁,咽喉闭塞,五、七日乃能杀人。若至十日之外,则不治自愈矣。治宜辨之,先诊其脉,凡滑数、浮洪、沉紧、弦涩,皆其候也。但浮数者,邪在表,犀角升麻汤发之。沉涩者,邪气深也,察其毒之盛者,急服化毒丹以攻之;实热便秘者,大黄汤下之;或年高气郁者,五香连翘汤主之。又于鼻内通气散,取十余嚏作效;若药不嚏者,不可治之;若嚏出脓血者,治之必愈。凡左右看病之人,日日用药嚏之,必不传染,切须记之。其病患每日用嚏药三、五次,以泄热毒,此治时疫之良法也。凡经三、四日不解者,不可太下,犹宜和解之,以犀角散、芩、连消毒饮,甚者连翘汤之类。至七、八日,大小便通利,而头面肿起高赤者,可与托里散、托里黄汤;如肿甚者,宜砭患处出恶血,以泄其毒。凡病若五日以前,精神昏乱,咽喉闭塞,语言不出,头面赤肿,汤水难入者,必死之候,治之无功矣。须知此疾有阴有阳,有可汗者,有可下者,粗工但云热毒只用寒药,殊不知病有微甚,治有逆从,不可不审也。陶节庵曰∶大头伤风之证,若先发于鼻额红肿,以致两目盛肿不开,并面部赤而肿者,此属阳明也。或壮热气喘,口干舌燥,咽喉肿痛不利,脉来数大者,用普济消毒饮主之;如内实热甚者,用通圣消毒饮。若发于耳之上下前后,并头角红肿者,此属少阳也。或肌热日晡潮热往来寒热口苦咽干目疼,胁下满,宜小柴胡汤花粉羌活荆芥连翘、芩、连主之。若发于头上,并脑后项下及目后赤肿者,此属太阳也,宜荆防败毒散主之。若三阳俱受邪,并于头面耳目鼻者,与普济消毒饮;外用清凉救苦散敷之。大抵治法不宜太峻,峻则邪气不服而反攻内,必致伤人。且头面空虚之分,邪既着空处,则无所不至,治当先缓后急,则邪自服。先缓者,宜退热消毒。虚人,兼扶元气胃气弱,食少者,兼助胃气。候其大便热结,方以大黄下之,拔其毒根,此先缓后急之法也。盖此毒先肿鼻额,次肿于目,又次肿于耳,从耳至头,上络后脑,结块则止;若不散,必成脓也。俗云∶大头天行,亲戚不相访问,染多不救。泰和间多有病此者,医以承气加板兰根,下之稍缓,翼日其病如故;下之又缓,终莫能愈,渐至危笃。东垣视之曰∶夫身半以上天之气也。身半以下地之气也,此邪热客于心肺之间,上攻头面为肿盛,以承气泻胃中之实热,是为诛伐无过,遂制普济消毒饮子与之,全活甚众。抱头火丹毒者,亦中于天行热毒而发,较大头瘟证为稍轻。初起身发寒热,口渴舌干,脉洪数,头面赤有晕。治以犀角地黄汤,或羚羊、地丁、银花、黄芩、山栀石斛、元参、丹皮、知母、连翘之属。若舌腻有白苔者,宜黄连解毒汤;外以如意金黄散,蜜水调涂即愈。此证不传染。

7.4 流火的治疗

流火为丹毒发于小腿部[9]。症见红肿发亮,热痛如烧,不溃不烂,多在小腿肚之下[9]。治宜用矿石灰化于缸内,次日水面上结一层如薄冰者取起,以桐油调匀,外敷于患处,每日二三次;或以马钱子磨水敷之,一日数次,止痛佳;或用鲜凤仙花、鲜紫苏二味洗净,连根叶捣烂,开水冲之熏洗患处,对小腿部反复发作之丹毒尤效[9]

流火可服龙胆泻肝汤加味[4]

外科证治全生集·卷一·阳症门·流火》:患生小腿,红肿热痛,不溃不烂。世之医家,惟以刀镰出血,或以鳝鱼血涂,总无痊愈之日。时常发作,复镰复涂而已。治法当以矿灰化于缸水内,次日,水面上定结一层如薄冰者,取起,以桐油对调腻浓,每日拂上三次,三四日痊愈,后不复发。医时忌食猪肉

7.5 单方成药治疗

可选用银翘解毒丸(片)、连翘败毒丸小败毒膏活血消炎丸

7.6 外治法

金黄散或玉器散冷开水或金银花露调敷;或用新鲜野菊花叶、鲜地丁全草、鲜蒲公英等捣烂外敷。

皮肤坏死者,若有积脓,可在坏死部位切一二个小口,以引流排脓,掺九一丹

初期红肿热痛时可用马齿苋水剂煎液冷敷,敷后可用凉茶水调如意金黄散30g、化毒散1.5g、混匀粉剂外敷,或鲜白菜取汁混匀外敷;或鲜马齿苋洗净,捣如糊状调敷。若出现水疱、血疱时可用一次性注射器抽取疱液,如水疱破溃可用甘草油祛湿散30g,红肿未破溃者可用化毒散膏、芙蓉膏等量调匀外敷。

7.7 针灸治疗

7.7.1 方一

局部皮肤清毒后,在患部周围皮下呈现暗紫色小血管怒张处用圆利针(或28号毫针),刺入血管,慢出针,待黑血自行溢出[3]。每刺4~5针[3]。小血管怒张不显者,选刺周围显现静脉亦可[3]。并刺血海、隐白,摇大针孔,挤血数滴[3]

7.7.2 方二

治则:清热解毒,活血祛瘀

处方合谷 曲池 阴陵泉 大椎 委中 阿是穴

方义:合谷、曲池疏散阳明风热,阴陵泉清利足胫之湿热,点刺大椎、委中和阿是穴散刺出血,可清泄诸阳之热,又可清泄血分郁热,有“菀陈则除之”之意。

随证配穴:头痛—太阳、百会,呕恶厌食内关足三里

操作:毫针刺,泻法,每日1次,每次留针30min;或点刺出血。

7.7.3 耳针法疗法

选穴:耳尖 肾上腺大肠 皮质下 相应部位耳穴

方法:耳尖点刺放血,余穴用毫针刺,中强刺激。每日或隔日1次,每次留针30min。

7.7.4 砭镰法

下肢复发性丹毒,患部消毒后,用七星针三棱针叩刺患部皮肤,放血泄毒。亦可配合拔火罐,以减少丹毒的复发。抱头火丹和赤游丹禁用。

7.8 拔罐疗法

选穴:阿是穴

方法:在红肿部位用皮肤针叩刺或散刺,然后拔火罐,使污血邪毒尽出,每日1次。面部禁用。

8 天火患者日常保健

1.患者应卧床休息,多饮开水,床边隔离。流火患者应抬高患肢。

2.有皮肤粘膜破损者,应及时治疗,以免感染毒邪。

3.因脚湿气致下肢复发性丹毒患者,应彻底治愈脚湿气,以减少复发。

9 天火的西医治疗

丹熛的西医治疗详见丹毒条。

10 参考资料

  1. ^ [1] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:192.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  3. ^ [3] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:157.
  4. ^ [4] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:343.
  5. ^ [5] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.
  6. ^ [6] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  7. ^ [7] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:785.
  8. ^ [8] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  9. ^ [9] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1497.

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