1 拼音
tè yìng xìng pí yán lín chuáng lù jìng （2016bǎn ）
2 基本信息
《特应性皮炎临床路径（2016版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
特应性皮炎临床路径（2016版）
4.1 一、特应性皮炎临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为特应性皮炎（ICD-10：L20.900）。
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《中国特应性皮炎诊疗指南（2014版）》（中华皮肤科杂志, 2014,47（7）:511-514）。
根据国际公认的William‘s诊断标准。满足一条主要标准，加上3条或者3条以上的次要标准即可确定诊断。
1. 主要标准：皮肤瘙痒
2. 次要标准：①屈侧皮炎湿疹史，包括肘窝、腘窝、踝前、颈部（10岁以下儿童包括颊部）；②个人哮喘或过敏性鼻炎史（或在4岁以下儿童的一级亲属中有特应性疾病史）；③全身皮肤干燥史；④屈侧可见湿疹（或4岁以下儿童在面颊部/前额和四肢伸侧可见湿疹）；⑤2岁前发病（适用于4岁以上患者）。
4.1.3 （三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《中国特应性皮炎诊疗指南（2014版）》（中华皮肤科杂志, 2014,47（7）:511-514）。
1.一般治疗：健康教育；皮肤管理；避免诱发和加重因素。
2.外用药物治疗：根据皮损部位、特点和患者年龄调整用药。
（1）糖皮质激素；
（2）钙调磷酸酶抑制剂；
（3）抗生素；
（4）止痒剂。
3.系统治疗：如果患者病情评估为中重度AD，或者局限性的重症皮损，可根据具体情况选用。
（1）糖皮质激素；
（2）免疫抑制剂；
（3）抗生素；
（4）抗组胺药；
（5）其他：甘草酸苷、曲尼司特、复合维生素等；
（6）中医中药。
4.紫外线治疗：考虑患者年龄和皮损特点。
4.1.4 （四）标准住院日为14-21日。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：L20.900特应性皮炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；
（2）肝肾功能、血糖、血脂和电解质、；
（3）胸部X线检查、心电图、腹部超声；
2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）过敏原筛查；
（2）组织病理学检查；
（3）感染学指标：乙肝、丙肝、梅毒血清学、HIV、结核杆菌特异性抗体；
（4）免疫学指标：抗核抗体、抗ENA多肽抗体、补体、免疫球蛋白；
4.1.7 （七）治疗方案与药物选择。
1.一般治疗：避免精神紧张、情绪疏导和缓解焦虑不安的情绪；避免致敏食物和/或吸入物等过敏原刺激、避免毛织物、出汗、热水烫洗和搔抓等不良刺激、指导正确洗浴和皮肤护理、修护皮肤屏障。有活动性损害时，避免接触单纯疱疹患者，以免发生疱疹样湿疹。
2.外用治疗：根据患者的临床表现，遵循外用药的基本原则选用合适药物及合适的剂型。
（1）糖皮质激素：应按照《中国特应性皮炎诊疗指南（2014版）》（中华皮肤科杂志, 2014,47（7）:511-514）中提及的用药原则用药。局部间断外用糖皮质激素是治疗AD的一线选择。根据患者的年龄、皮损部位及病情程度选择不同类型和强度的糖皮质激素制剂，一般初治时应选用强度足够的制剂，以求在数天内明显控制炎症。但是，在面部、颈部及皱褶部位应选用相对弱效的糖皮质激素，应避免使用强效含氟制剂。具体时间视病情而定。用药期间注意观察局部和系统不良反应。
（2）钙调磷酸酶抑制剂：包括他克莫司软膏和吡美莫司乳膏，具有较强的选择性抗炎作用，且可相对较长时间地用于所有的发病部位，尤其是面颈部和褶皱部位。可与糖皮质激素合并使用或者序贯使用。不良反应主要是用药后局部短时间的烧灼和刺激感。
（3）抗生素：由于细菌或真菌可通过产生超抗原或作为变应原而诱发或加重病情，故当皮损渗出明显或者有感染时选用。具体时间视病情而定。
（5）止痒剂：可短期内使用以减轻瘙痒症状。
3. 系统治疗：
（1）抗组胺药：根据病情和年龄选用一代或者二代抗组胺药。有镇静作用的第一代抗组胺药可有效缓解瘙痒，优于第二代抗组胺药，尤其适用于伴有睡眠紊乱的患者。具体用药时间视病情而定。
（2）白三烯受体阻滞剂：主要稳定肥大细胞和拮抗介质与受体的结合，主要适用于伴有气道过敏症状的患者。具体用药时间视病情而定。
（3）抗感染药物：有细菌感染时使用，应按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，用药时间7-10天，根据创面细菌培养及药敏结果及时调整用药。
（4）糖皮质激素：原则上尽量不用或少用此类药物，尤其是儿童。但对病情严重的患者可予中小剂量短期用药。病情好转后应及时逐渐减量、停药，以免长期使用带来的不良反应或停药过快而致病情反跳。用药时间视病情而定，一般7-14天。
（5）免疫抑制剂：适用于病情严重且常规疗法不易控制的患者，或者糖皮质激素不适用的患者。推荐使用环孢素，起始剂量2.5～3.5mg/kg·d，分两次口服，最大5mg/kg·d，病情控制后可渐减少至最小量维持；用药期间注意其不良反应，用药期间应监测血压和肾功能，应用期间建议不要同时光疗。环孢素无效或禁忌时可选用硫唑嘌呤或霉酚酸酯。硫唑嘌呤用药前需测嘌呤甲基转移酶，此酶缺陷者禁用，推荐剂量1～3mg/kg·d，分1～2次口服，不良反应相对较少，但应定期监测白细胞和肝功能。霉酚酸酯治疗AD推荐剂量是每天2g口服，12小时一次，但要注意不良反应，常见有恶心、呕吐等消化道反应，其次中性粒细胞减少。
（6）其他：甘草酸苷、复合维生素等；
（7）中医中药：需辩证施治。中成药雷公藤、雷公藤多甙作为免疫抑制剂也可用于难治性AD。中药引起药物性肝炎较常见，服用时需密切监测。
4. 物理疗法：主要以窄谱中波紫外线（NB-UVB）和UVA1为主。视患者的年龄和皮损表现而定。
4.1.8 （八）入院后复查的检查项目。
面继发感染者根据患者情况复查血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、电解质、血糖等。
4.1.9 （九）出院标准。
1. 皮疹痊愈：无新发皮疹，原有皮损基本消退。
2. 没有需要住院处理的并发症。
4.1.10 （十）变异及原因分析。
1.对常规治疗效果差，需适当延长住院时间。
2.继发严重感染者（如败血症、疱疹病毒感染等）。
3.出现应用糖皮质激素、免疫抑制剂引起的并发症，需要进行相关的治疗。
4.2 二、特应性皮炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为特应性皮炎的患者（ICD-10：L20.900）
患者姓名：性别：年龄：门诊号： 住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：14-21日
日期 | 住院第1天 | 住院第2天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □询问病史及体格检查 □完成病历书写 □安排入院常规检查 □上级医师查房及病情评估 □签署“告知及授权委托书” | □ 上级医师查房 □ 根据检查结果完成病情评估并制订治疗计划 □ 患者或其家属签署“接受糖皮质激素治疗知情同意书”（必要时） □ 患者或其家属签署“接受免疫抑制剂治疗知情同意书”（必要时） □ 患者或其家属签署“接受紫外线治疗知情同意书”（必要时） |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 皮肤科护理常规 □ 饮食（根据病情） □ 抗组胺药 □ 抗白三烯受体拮抗剂（必要时） □ 甘草酸苷（必要时） □ 中医中药（必要时） □ 局部药物治疗 □ 润肤剂 临时医嘱： □ 血、尿、大便常规及隐血 □ 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、 □ 胸片、心电图 □ 过敏原筛查（必要时） □ ANA、ENA、补体、免疫球蛋白、感染性疾病筛查（必要时） □ 感染学指标（必要时） □ 创面细菌培养及药敏试验（必要时） | 长期医嘱： □ 系统用糖皮质激素（视病情） □ 免疫抑制剂（视病情） □ 紫外线治疗（视病情） 临时医嘱： □ 组织病理学检查（必要时） □ 请相关科室会诊（必要时） |
主要 护理 工作 | □ 进行疾病和安全宣教 □ 入院护理评估 □ 制订护理计划 □ 帮助病人完成辅助检查 | □观察患者病情变化 □帮助病人完成辅助检查（需要时） |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
日期 | 住院第3–14天 | 住院第14-21天 （出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房 □ 注意观察皮疹及瘙痒变化，及时调整治疗方案 □ 观察并处理治疗药物的不良反应 | □ 上级医师查房，明确是否出院 □ 通知患者及其家属今天出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书 □ 向患者及其家属交待出院后注意事项 □ 将出院小结及出院证明书交患者或其家属 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 抗生素：根据创面培养及药敏结果用药 □ 减系统用糖皮质激素（根据病情） □ 调整紫外线治疗剂量（根据病情） 临时医嘱： □ 复查血常规、肝肾功能、电解质、血糖（必要时） | 长期医嘱： □ 停/调整抗生素（根据创面培养及药敏结果） □ 停系统用糖皮质激素 □ 停/调整免疫抑制剂（根据病情） □ 调整紫外线治疗剂量（根据病情） 临时医嘱： □ 出院带药 □ 门诊随诊 |
主要 护理 工作 | □ 观察患者病情变化 □ 心理与生活护理 □ 指导患者饮食 | □ 指导患者办理出院手续 □ 出院后疾病指导 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
5 临床路径下载
特应性皮炎临床路径.docx