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特应性皮炎临床路径(2016版)

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1 拼音

tè yìng xìng pí yán lín chuáng lù jìng (2016bǎn )

2 基本信息

《特应性皮炎临床路径(2016版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

4 临床路径全文

特应性皮炎临床路径(2016版)

4.1 一、特应性皮炎临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为特应性皮炎(ICD-10:L20.900)。

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《中国特应性皮炎诊疗指南(2014版)》(中华皮肤科杂志, 2014,47(7):511-514)。

根据国际公认的William‘s诊断标准。满足一条主要标准,加上3条或者3条以上的次要标准即可确定诊断。

1.   主要标准:皮肤瘙痒

2.   次要标准:①屈侧皮炎湿疹史,包括肘窝、腘窝、踝前、颈部(10岁以下儿童包括颊部);②个人哮喘过敏性鼻炎史(或在4岁以下儿童的一级亲属中有特应性疾病史);③全身皮肤干燥史;④屈侧可见湿疹(或4岁以下儿童在面颊部/前额和四肢伸侧可见湿疹);⑤2岁前发病(适用于4岁以上患者)。

4.1.3 (三)治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《中国特应性皮炎诊疗指南(2014版)》(中华皮肤科杂志, 2014,47(7):511-514)。

1.一般治疗:健康教育;皮肤管理;避免诱发和加重因素。

2.外用药物治疗:根据皮损部位、特点和患者年龄调整用药。

(1)糖皮质激素

(2)钙调磷酸酶抑制剂

(3)抗生素

(4)止痒剂。

3.系统治疗:如果患者病情评估为中重度AD,或者局限性的重症皮损,可根据具体情况选用。

(1)糖皮质激素;

(2)免疫抑制剂

(3)抗生素;

(4)抗组胺药

(5)其他:甘草酸苷、曲尼司特、复合维生素等;

(6)中医中药

4.紫外线治疗:考虑患者年龄和皮损特点。

4.1.4 (四)标准住院日为14-21日。

4.1.5 (五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:L20.900特应性皮炎疾病编码

2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.6 (六)住院期间检查项目。

1.必需的检查项目:

(1)血常规、尿常规、大便常规+潜血;

(2)肝肾功能血糖、血脂和电解质、;

(3)胸部X线检查心电图、腹部超声

2.根据患者病情可选择的检查项目:

(1)过敏原筛查;

(2)组织病理学检查;

(3)感染学指标:乙肝丙肝梅毒血清学、HIV、结核杆菌特异性抗体

(4)免疫学指标:抗核抗体、抗ENA多肽抗体、补体免疫球蛋白

4.1.7 (七)治疗方案与药物选择。

1.一般治疗:避免精神紧张、情绪疏导和缓焦虑不安的情绪;避免致敏食物和/或吸入物等过敏原刺激、避免毛织物、出汗热水烫洗和搔抓等不良刺激、指导正确洗浴和皮肤护理、修护皮肤屏障。有活动性损害时,避免接触单纯疱疹患者,以免发生疱疹样湿疹

2.外用治疗:根据患者的临床表现,遵循外用药的基本原则选用合适药物及合适的剂型

(1)糖皮质激素:应按照《中国特应性皮炎诊疗指南(2014版)》(中华皮肤科杂志, 2014,47(7):511-514)中提及的用药原则用药。局部间断外用糖皮质激素是治疗AD的一线选择。根据患者的年龄、皮损部位及病情程度选择不同类型和强度的糖皮质激素制剂,一般初治时应选用强度足够的制剂,以求在数天内明显控制炎症。但是,在面部、颈部及皱褶部位应选用相对弱效的糖皮质激素,应避免使用强效含氟制剂。具体时间视病情而定。用药期间注意观察局部和系统不良反应

(2)钙调磷酸酶抑制剂:包括他克莫司软膏和吡美莫司乳膏,具有较强的选择性抗炎作用,且可相对较长时间地用于所有的发病部位,尤其是面颈部和褶皱部位。可与糖皮质激素合并使用或者序贯使用。不良反应主要是用药后局部短时间的烧灼和刺激感。

(3)抗生素:由于细菌真菌可通过产生超抗原或作为变应原而诱发或加重病情,故当皮损渗出明显或者有感染时选用。具体时间视病情而定。

(5)止痒剂:可短期内使用以减轻瘙痒症状。

3.   系统治疗:

(1)抗组胺药:根据病情和年龄选用一代或者二代抗组胺药。有镇静作用的第一代抗组胺药可有效缓解瘙痒,优于第二代抗组胺药,尤其适用于伴有睡眠紊乱的患者。具体用药时间视病情而定。

(2)白三烯受体阻滞剂:主要稳定肥大细胞和拮抗介质与受体的结合,主要适用于伴有气道过敏症状的患者。具体用药时间视病情而定。

(3)抗感染药物:有细菌感染时使用,应按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行,用药时间7-10天,根据创面细菌培养及药敏结果及时调整用药。

(4)糖皮质激素:原则上尽量不用或少用此类药物,尤其是儿童。但对病情严重的患者可予中小剂量短期用药。病情好转后应及时逐渐减量、停药,以免长期使用带来的不良反应或停药过快而致病情反跳。用药时间视病情而定,一般7-14天。

(5)免疫抑制剂:适用于病情严重且常规疗法不易控制的患者,或者糖皮质激素不适用的患者。推荐使用环孢素,起始剂量2.5~3.5mg/kg·d,分两次口服,最大5mg/kg·d,病情控制后可渐减少至最小量维持;用药期间注意其不良反应,用药期间应监测血压和肾功能,应用期间建议不要同时光疗。环孢素无效或禁忌时可选用硫唑嘌呤霉酚酸酯。硫唑嘌呤用药前需测嘌呤甲基转移酶,此酶缺陷者禁用,推荐剂量1~3mg/kg·d,分1~2次口服,不良反应相对较少,但应定期监测白细胞和肝功能。霉酚酸酯治疗AD推荐剂量是每天2g口服,12小时一次,但要注意不良反应,常见有恶心呕吐消化反应,其次中性粒细胞减少。

(6)其他:甘草酸苷、复合维生素等;

(7)中医中药:需辩证施治。中成药雷公藤雷公藤多甙作为免疫抑制剂也可用于难治性AD。中药引起药物性肝炎较常见,服用时需密切监测。

4. 物理疗法:主要以窄谱中波紫外线(NB-UVB)和UVA1为主。视患者的年龄和皮损表现而定。

4.1.8 (八)入院后复查的检查项目。

面继发感染者根据患者情况复查血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、电解质、血糖等。

4.1.9 (九)出院标准。

1. 皮疹痊愈:无新发皮疹,原有皮损基本消退

2. 没有需要住院处理的并发症。

4.1.10 (十)变异及原因分析。

1.对常规治疗效果差,需适当延长住院时间。

2.继发严重感染者(如败血症疱疹病毒感染等)。

3.出现应用糖皮质激素、免疫抑制剂引起的并发症,需要进行相关的治疗。

4.2 二、特应性皮炎临床路径表单

适用对象:第一诊断为特应性皮炎的患者(ICD-10:L20.900)

患者姓名:性别:年龄:门诊号: 住院号:

住院日期:年月日     出院日期:年月日   标准住院日:14-21日

日期

住院第1天

住院第2天

□询问病史及体格检查

□完成病历书写

□安排入院常规检查

□上级医师查房及病情评估

□签署“告知及授权委托书”

□   上级医师查房

□  根据检查结果完成病情评估并制订治疗计划

□  患者或其家属签署“接受糖皮质激素治疗知情同意书”(必要时)

□  患者或其家属签署“接受免疫抑制剂治疗知情同意书”(必要时)

□  患者或其家属签署“接受紫外线治疗知情同意书”(必要时)

长期医嘱:

□   皮肤科护理常规

□   饮食(根据病情)

□   抗组胺药

□   抗白三烯受体拮抗剂(必要时)

□   甘草酸苷(必要时)

□   中医中药(必要时)

□   局部药物治疗

□   润肤剂

临时医嘱:

□   血、尿、大便常规及隐血

□   肝肾功能、电解质、血糖、血脂、

□   胸片、心电图

□   过敏原筛查(必要时)

□  ANA、ENA、补体、免疫球蛋白、感染性疾病筛查(必要时)

□   感染学指标(必要时)

□   创面细菌培养及药敏试验(必要时)

长期医嘱:

□   系统用糖皮质激素(视病情)

□   免疫抑制剂(视病情)

□   紫外线治疗(视病情)

临时医嘱:

□   组织病理学检查(必要时)

□ 请相关科室会诊(必要时)

主要

护理

工作

□   进行疾病和安全宣教

□   入院护理评估

□   制订护理计划

□   帮助病人完成辅助检查

□观察患者病情变化

□帮助病人完成辅助检查(需要时)

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名



医师

签名



日期

住院第3–14天

住院第14-21天

(出院日)

□   上级医师查房

□   注意观察皮疹及瘙痒变化,及时调整治疗方案

□   观察并处理治疗药物的不良反应

□    上级医师查房,明确是否出院

□    通知患者及其家属今天出院

□    完成出院记录、病案首页、出院证明书

□    向患者及其家属交待出院后注意事项

□    将出院小结及出院证明书交患者或其家属

长期医嘱:

□   抗生素:根据创面培养及药敏结果用药

□   减系统用糖皮质激素(根据病情)

□   调整紫外线治疗剂量(根据病情)

临时医嘱:

□  复查血常规、肝肾功能、电解质、血糖(必要时)

长期医嘱:

□   停/调整抗生素(根据创面培养及药敏结果)

□   停系统用糖皮质激素

□   停/调整免疫抑制剂(根据病情)

□   调整紫外线治疗剂量(根据病情)

临时医嘱:

□   出院带药

□   门诊随诊

主要

护理

工作

□    观察患者病情变化

□    心理与生活护理

□  指导患者饮食

□   指导患者办理出院手续

□    出院后疾病指导

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名



医师

签名



5 临床路径下载

特应性皮炎临床路径.docx

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  • 评论总管
    2020/12/3 13:10:45 | #0
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本页最后修订于 2017年3月3日 星期五 12:23:29 (GMT+08:00)
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