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特发性面神经麻痹

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1 拼音

tè fā xìng miàn shén jīng má bì

2 英文参考

Bell paralysis

idiopathic facial palsy

3 疾病分类

神经内科

4 疾病概述

特发性面神经麻痹又称面神经炎,或贝尔(Bell)麻痹,是指由面神经管段面神经的非化脓性炎症所致的一种急性周围性面瘫病因未明,可能因风寒引起面神经的血管痉挛、缺血、水肿,再因面神经的压迫,促使原有的缺血、水肿加重,甚至引起神经变性而致病。

临床表现: 起病急骤,多于晨起洗漱或进食中,突然发现或被人发现一侧额纹消失,闭眼、皱眉不能,鼻唇沟变浅,口角下垂,嘴歪向健侧,鼓气时患侧嘴角漏气。茎乳孔区有自发性疼痛及压痛。

治疗:

(1)患侧颜面及耳后应注意持续保暖。

(2)进行热疗、按摩同时,配合使用激素、B族维生素及胞二磷酰胆碱药物治疗。

(3)角膜暴露者,可用眼罩和眼膏。

(4)茎乳孔处疼痛剧烈时,可去医院行茎乳孔或面神经管减压术。

(5)恢复期可加用针灸地巴唑加兰他敏等治疗。

5 疾病描述

特发性棉神经麻痹或Bell麻痹是茎乳孔内面神经非特意性炎症导致的周围性面瘫。

6 症状体征

1、本病可发生于任何年龄,男性略多,通常急性起,症状可于数小时或1- 3日内达到高峰。病初可伴麻痹侧乳突区、耳内或下颌角疼痛。

2、患侧表情肌瘫痪,可见额纹消失,不能皱额蹙眉,眼裂变大,不能闭合和闭合不全,闭眼时眼球向上外方转动,显露白色巩膜,称为Bell征;鼻唇沟变浅,口角下垂,示齿时口角偏向健侧;口轮匝肌瘫痪使筛骨和吹口哨漏气;颊肌瘫痪可使食物滞留于病侧颊之间;多为单侧性;双侧多见于Guillain-Barré综合征

3、鼓索以上的面神经病变出现同侧舌前2/3味觉丧失;发出镫骨肌支以上受损时出现同侧舌前2/3味觉丧失和听觉过敏;膝状神经节病变除有周围性面瘫、舌前2/3味觉障碍和听觉过敏外,还可有患侧乳突部疼痛、耳廓外耳感觉减退、外耳道或鼓膜疱疹,称Hunt综合征。

7 疾病病因

棉神经炎的病因未完全阐明。由于骨性棉神经管仅能容纳棉神经通过,棉神经一旦发生炎性水肿,必然导致棉神经受压。风寒、病毒感染(如带状疱疹)和自主神经功能不稳等可引起局部神经营养血管痉挛,导致神经缺血水肿,也可以发生于Guillain-Barré综合征。

8 病理生理

面神经炎早期病理改变为神经水肿和脱髓鞘,严重者可出现轴索变性。

9 诊断检查

本病通常根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。但需注意与以下情况鉴别:

1、Guillain-Barré综合征可出现周围性面瘫,多为双侧性,对称性肢体瘫痪和脑脊液蛋白细胞分离现象是特征性表现。

2、中耳炎迷路炎和乳突炎等可并发耳源性面神经麻痹腮腺炎、肿瘤和化脓性下颌淋巴节炎所致者有原发病史和特殊症状。颅后窝肿瘤或脑膜炎引起周围性棉瘫起病缓慢,有原发病表现及其他脑神经受损。

预后:

1、不完全性面瘫起病后1-3周开始恢复,1-2个月内可望明显恢复或痊愈,年轻患者预后好。轻度面瘫无论治疗与否,痊愈率可达92%以上。受凉起病者、面瘫4天后镫骨肌反射仍存在者武后较好。老年患者法病时伴乳突疼痛,合并糖尿病高血压动脉硬化心绞痛心肌梗塞者预后较差。

2、病后10天面神经出现失神经电位通常需3个月恢复。完全性面瘫病黑1周内检查面神经传导速度可判定预后,如患侧诱发动作电位M波的波幅为健侧的30%或以上,可望2个月内恢复。如10%-30需2-8个月恢复,可能出现合并症;如仅10%或以下需6-12个月恢复,可伴面肌痉挛及联带运动等合并症。

10 治疗方案

1、急性期可口服皮质类固醇,可减轻面神经水肿、缓解神经受压和促成神经功能恢复。泼尼松剂量为30mg/d,顿服或分2次口服,连续5天,随后在7-10天内逐渐减量。可用地塞米松10-15mg/d,7-10天。如系带状疱疹感染引起Hunt综合征可口服无环鸟草苷5mg/kg,3次/d,连服7-10日。

2、维生素B1100mg、维生素B2500μg,均1次/d肌肉注射。可促进神经髓鞘恢复。

3、氯苯氨丁酸每次5mg,3次/d可逐渐增强至30-40mg/d,分3次服。可通过减低肌张力改善局部血循环,但个别病人不能耐受副作用,如恶心呕吐嗜睡等。

4、理疗     急性期行茎乳孔附近超短波透热疗法红外线照射等有利于改善局部血循环,消除神经水肿。恢复期可行碘离子透入疗法、针刺或电针治疗

5、康复治疗     患侧面肌活动开始恢复时应尽早进行功能训练,对着镜子皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等,每日数次,每次数分钟,辅以面部肌肉按摩。

6、手术疗法     病后2年仍未恢复者可行面神经-副神经、面神经-舌下神经或面神经-膈神经吻合术,但疗效尚难肯定,宜在严重病例试用。严重面瘫病人可行整容手术。

7、预防眼部合并症     由于不能闭眼、瞬目使角膜长期暴露,易法身感染,可用眼罩、眼药水和眼膏加以防护。

11 特别提示

1、任何年龄均可发病,但以20~40岁男性较多。起病急,病情有受凉、受潮、吹风史。少数患者可有耳周及耳内疾病,或面部不适等前躯症状。

2、晨起发现面部僵硬,面颊动作不灵,可于数小时内达到高峰,多为单侧,少数为双侧者。鼻唇沟变浅,口角歪向健侧,额部皱纹消失,眼睑不能闭合,不能作皱眉、闭目、露齿、鼓腮和噘嘴等动作。重者语言不利,进食时食物常滞留于病侧齿颊间,唾液自该侧外流。

3、可伴多泪,舌前2/3部味觉障碍,耳鸣、听觉过敏等。

4、无神昏、肢体瘫痪等症状,实验室检查大多正常。

家庭处理

1、患侧颜面及耳后应注意持续保暖。

2、进行热疗、按摩同时,配合使用激素、B族维生素及胞二磷酰胆碱等药物治疗。

3、角膜暴露者,可用眼罩和眼膏。

4、茎乳孔处疼痛剧烈时,可去医院行茎乳孔或面神经管减压术。

5、恢复期可加用针灸、地巴唑和加兰他敏等治疗。

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  • 评论总管
    2018/9/18 22:17:58 | #0
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本页最后修订于 2009年1月20日 星期二 20:38:19 (GMT+08:00)
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