1 拼音
tè fā xìng guān jiē tòng zōng hé zhēng
2 注解
3 疾病别名
风湿痛症,良性关节痛,不明原因关节痛
4 疾病代码
ICD:M25.8
5 疾病分类
风湿免疫科
6 疾病概述
特发性关节痛综合征(idiopathic arthralgia syndrome，IAS)是原因未明，以风、寒、湿环境因素及体力负荷为主要危险因子，以膝、腰椎等多关节疼痛为主要临床表现，体格检查及实验室检查无异常所见的一种良性风湿性综合征，亦有将之称为风湿痛症或良性关节痛，或不明原因关节痛。多发于20～50 岁青壮年体力劳动者，男女性别差异不明显。
临床症状：以膝关节、腰椎关节疼痛为主症，常表现多关节疼痛。可伴短暂晨僵。疼痛关节无红肿。每年关节痛持续2～4 个月者，占60.57%；病程2～20 年者占88.4%。常于冬季或秋冬季节，天气寒冷或室内寒冷潮湿，室内外温差大情况下发病。
7 疾病描述
特发性关节痛综合征(idiopathic arthralgia syndrome，IAS)是原因未明，以风、寒、湿环境因素及体力负荷为主要危险因子，以膝、腰椎等多关节疼痛为主要临床表现，体格检查及实验室检查无异常所见的一种良性风湿性综合征，亦有将之称为风湿痛症或良性关节痛，或不明原因关节痛。我国中西医结合风湿病专业委员会命名为风湿寒性关节痛，属于中医寒痹、痛痹的范畴。
8 症状体征
1.年龄与性别 IAS 多发于20～50 岁青壮年体力劳动者，男女性别差异不明显。据哈尔滨张凤山对2341 例的临床资料分析表明，IAS 中20～50 岁者占93.55%，在林区调查成人男性发生率为38.81%，女性为37.53%，男女间无差异；而矿区调查男性为3l%，女性16.68%，男＞女，因矿工从事井下作业者绝大多数为男性，而女性多在井上从事轻体力或脑力劳动，环境与体力负荷差异较大，并非性别差异所至。在赵光农场的调查患IAS 率男性为11.77%，女性为16.36%，主要因为农村寒冷的冬季是农闲季节，室外体力劳动较林区、矿区大为减少，因此农工患IAS 率明显低于林业工人及矿工，在农场调查中IAS 者女性多于男性，可能与农村妇女在劳动强度比男性大，产后体质虚弱，接触冷水或环境寒冷有关。
2.临床症状 以膝关节、腰椎关节疼痛为主症，常表现多关节疼痛。可伴短暂晨僵。疼痛关节无红肿。每年关节痛持续2～4 个月者，占60.57%；病程2～20 年者占88.4%。常于冬季或秋冬季节，天气寒冷或室内寒冷潮湿，室内外温差大情况下发病。
9 疾病病因
特发性关节痛综合征，目前病因尚不十分清楚。据流行病学资料表明：IAS北方多于南方，在寒冷、潮湿季节发病，暖季缓解；室外作业者多于室内作业者；体力劳动者多于脑力劳动者，故认为IAS 病因可能与环境因素风、寒、湿及劳动强度有关。早在两千年前《素问?痹论》就有“风、寒、湿叁气杂至，合而为痹”的记载。气象学资料也证实风、寒、湿等因素可致关节疼痛。
10 病理生理
发病机制、病理尚不十分清楚。为了证实风、寒、湿、体力负荷因素的致病作用，曾有人进行过动物造模实验研究，上海王绪辉发现，动物经风、寒、湿作用后，组织病理学特征发生了改变，即血小板渗出聚集促进了磷脂酸水解，引起微血管和血小板的相应变化，释放低分子阳离子蛋白，促进多核细胞浸润，而致密颗粒和小颗粒释放，使局部5-HT、纤维蛋白原、钾离子、通透离子、趋化因子含量增多，引起组织局部灶性炎症，组织血液代谢失衡，能量代谢障碍，造成组织pH 值、cAMP 含量和神经-肌肉传导能力下降，肌肉收缩能力减弱，出现关节疼痛。有人报道给予动物以风、寒、湿刺激，另加体力负荷，又发现随致病因素作用，血中冷凝蛋白(CIP)增多，继而谷胱甘肽过氧化物酶减少，脂质过氧化物(LPO)及蛋白多糖的代谢物-单糖：α-甘露糖(α-Man)、β-乙酰氨基半乳糖(β-GalNAC)、β-半乳糖(β-Gal)增多，推测风、寒、湿、体力负荷可引起蛋白多糖的降解和释放，而致关节疼痛。其机制可能为：①风、寒、湿、体力负荷协同作用，能引起血浆CIP 增多，影响血液流变性能，并能刺激外周血管收缩、舒张，导致外周组织类似缺血再灌注损伤形成；②缺血再灌注损伤形成将产生自由基，抑制自由基清除系统，使机体发生脂质过氧化反应；③自由基能促进关节滑膜、软骨基质中蛋白多糖的降解和释放，从而导致关节疼痛及功能障碍。
11 诊断检查
诊断：
1.持续2 个月以上，2 个以上关节疼痛，客观检查无异常发现者：
(1)反复2 个以上关节痛，以负荷重的膝、腰椎关节最为常见，其次为踝、肩、肘、髋关节，关节虽痛，但无红肿，无畸形。
(2)1 年内关节疼痛持续2 个月以上，或持续2 年关节疼痛发作，每年持续1个月以上。
(3)寒冷、潮湿可使关节痛发生或加重。
(4)实验室检查血沉、抗O、类风湿因子、C-反应蛋白、抗核抗体等多无异常。
(5)疼痛关节X 射线摄片正常，少数可有轻度骨质增生。
2.排除其他可致关节痛的风湿病。
实验室检查：
1.96%以上患者血常规、尿常规、血沉、抗“O”等检查均正常。
2.免疫学检查 95%以上病人RF、CRP、ANA、抗ds-DNA 抗体、抗ENA 抗体检测在正常范围。
其他辅助检查：疼痛关节X 射线摄片检查：84%以上无异常，仅16%病例可见轻度骨质增生。
12 鉴别诊断
1.风湿性关节炎 虽侵及关节与IAS 相同，多为大关节，但其有明确的上呼吸道感染史，关节常有红肿，四肢皮肤伴有结节型红斑，以及心脏炎，化验检查抗“O”(AsO)常为1∶600U 以上。
2.类风湿关节炎 侵犯关节多为小关节，且呈对称性，中晚期可有畸形，类风湿因子常为阳性，X 射线片可有骨质破坏。
3.骨关节病 本病侵犯关节以负重关节为主，X 射线有骨质增生，与IAS 久病者相似，但其一般为45 岁以上，而且与寒刺激无关。
13 治疗方案
1.一般治疗 一旦患病，疼痛关节局部保温、理疗、针灸、按摩等治疗有助于迅速恢复，若仍无效而症状较重者，可服用非甾体抗炎药或温经散寒止痛中成药治疗。
2.辨证论治
主症：风胜者疼痛而酸，且痛无定处，四肢游走，上下左右无所留止，常伴恶风发热，汗出，脉缓；寒胜者疼痛如掣状如虎咬，痛处固定，局部发凉，得温则痛减，遇冷尤甚；湿胜者疼痛重着，痛有定处，下肢为甚，肿胀明显，肌肤麻木不仁，肢体困重，头重如裹，胸闷纳差。
治法：祛风、散寒、除湿。
方药：风关痛基本方加减。
桂枝15g，白术15g，茯苓30g，牛膝30g，威灵仙30g，秦艽20g，桑枝30g，生苡仁30g，炮附子20g，木香6g，红花10g，黄芩15g。
加减：风重者加青风藤30g；湿重加防己15g；寒重加干姜6g，或附子量加到24g；气血虚加当归15g，黄芪20g，杭白芍15g，党参15g。每天1 剂，水煎2 次，每次煎1h，早晚分服。
14 并发症
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15 预后及预防
预后：IAS 患病率较高呈良性经过，预后良好，对此类病人只需对症治疗，一般不需用激素、抗生素、止痛剂，以免造成许多与本病无关的损害。
预防：
1.改善生活、工作环境，采用“薄形红外、远红外辐射件”制成办公室、椅子、床甚至墙壁等，利用远红外高渗透性对人体起到治疗及保健作用。
2.对室外工作者，加强劳动保护措施。
16 流行病学
此类疾病在寒冷地区，如前苏联、加拿大、芬兰、挪威、瑞典均很常见，但缺乏统计学数字；我国以东北、西北、华北地区多发。我国风湿病学者王兆铭、张风山分别于1988、1990、1991 年对东北林区、煤矿、农场叁地区抽样调查，共调查18 岁以上成人9095 例，普查率为91.31%，共查出25 种风湿性疾病(患病率为33.24%)，其中IAS 2341 例，发生率为25.74%，占25 种风湿性疾患构成比77.44%.足见其发病率之高。1994 年北京张乃峥曾对北京郊区4192 人，汕头澄海农村5057 人进行了调查，发现IAS 北方多见，其中膝关节痛北方较南方高5 倍(男性，25.0%比0.3%；女性，38.0%比6.5%)；腰痛北方较南方高10倍(男性，12.4%比1.8%；女性，36.0%比3.4%)。