1 拼音
tán yè xì bāo xué jiǎn chá
2 概述
痰脱落细胞学检查是诊断某些呼吸系统疾病的重要方法。方法简便，且不给病人带来任何痛苦，可反复检查。尤其诊断肺癌阳性率可达80%以上，其中诊断小细胞肺癌阳性率90%、鳞癌阳性率82.2%、腺癌阳性率69.4%、未分化癌阳性率71.4%，诊断假阳性率1.8%。中心型肺癌阳性率高于周边型肺癌，分别为82.9%和62.8%。痰细胞学检查也可作为判断治疗疗效或早期复发的指标之一。但传统的痰细胞学检查易受取材、保存、制片、染色及检查人员素质等因素的影响，灵敏度仅为20%～30%，因此，改进痰细胞学的检查方法是非常重要和必须的。
3 操作名称
痰液细胞学检查
4 禁忌证
采集痰标本没有禁忌证，但如果病人在行支气管镜检查之后，立即进行痰细胞学检查，往往会混有一些嗜酸性的细胞碎片和炎性细胞，而误认为高分化鳞癌。最好在支气管镜检查5～10天后再行痰细胞学检查
5 准备
痰标本采集，向患者介绍检查目的和方法，取得患者的合作。
6 方法
1.痰标本采集。要求患者清晨收集肺深部咳出的痰。医务人员必须认真指导患者如何从肺深部咳痰，咳痰前不能吃任何东西，最好先用清水漱口3次，以去除口腔杂物。之后做2～3次深呼吸，再用力咳嗽，将肺深部的痰咳出，遗弃第1口痰，留第2、3、4口痰做标本。如患者咳痰困难，可用3%～5%氯化钠溶液雾化吸入，诱导痰液排出。目前多数医院痰留置于干净的玻璃器内，或置于95%乙醇内。留置器皿内的痰应于1～2h内送化验室。如不能及时送检，则必须保存在4℃冰箱内。涂片要由有经验的技术员进行，选择带血丝的痰或灰白色痰块涂片，涂片要均匀，并立即置于固定液内，再用巴氏或苏木素和伊红（hematoxylin and eosin，HE）染色。置于乙醇的痰标本可送病理科，进行石蜡包埋后染色。
2.痰液收集方法已有很快进展，1963年Saccomanno建立了保存痰液的方法，已被广泛应用于临床及肺癌筛查中。2000年协和医院对Saccomanno法进行了相应改良，加入了解黏剂，使细胞学检查阳性率有明显提高。但长期保存有17.7%标本受损。
我院痰储存固定常用50%乙醇和2%多聚乙醇的混合液。每个收集管内置固定液20ml，可留取7～8口痰，便于进行多项目检查。已留痰的收集管立即保存于4℃冰箱。解黏处理这一步非常重要，否则将收集不到纯脱落细胞，进行细胞形态及痰基因分析，目前解黏处理常用美国PROMEGA公司生产的DTT（DL Dithiothreitol），工作浓度为5%，DTT可打断黏蛋白之间的二硫键连接，而不损伤细胞。
20世纪90年代中期发展的液基细胞学与计算机辅助细胞学诊断系统（CCT）的应用，可使痰细胞学检出的阳性率达97.1%。液基细胞学包括薄层细胞学检测系统（TCT）和自动细胞学检测系统（LCT），均已获美国FDA批准，应用于临床。可将痰标本中的黏液、血液和炎性细胞分离，收集痰脱落细胞制成薄片，用于细胞学检测，使痰的采集、制片、染色等步骤实现标准化和自动化，并应用计算机技术，对痰涂片给予分析，提高了精确度。
3.留取痰次数。一般认为送检4～6次，据报道1、2、3、4次的阳性率分别为47.2%、72.7%、84.5%、91.5%。当晚期中心型肺癌支气管完全阻塞或合并气道感染时，肿物表面有多量坏死物及脓痂，痰细胞学往往呈阴性，待抗炎、化学治疗或放疗后，气道稍通畅，继续不断多次留痰，有可能得到细胞学阳性诊断。
4.痰检肺癌相关基因的分子生物学。目前痰脱落细胞分子生物学检查有广阔的发展前途，北京协和医院已进行免疫标记技术在肺癌筛查中应用研究。
（1）不均一核糖蛋白（heterogeneous nucleal ribonucleoprotein，hnRNP）A2/B1：是一种RNA结合蛋白，在肺癌组织中表达增高，痰脱落细胞阳性者表达为57%。肺癌高危人群监测中已证实，痰脱落细胞呈鳞状化生和不典型增生时有hnRNPA2/B1表达。国外报道肺癌病人在临床确诊前2年收集的痰标本中已有hnRNPA2/B1阳性表现。
（2）痰P53基因突变测定：应用聚合酶链反应（polymerase chain reaction，PCR）单链多肽性（single-strand comformation polymorphism，SSCP）银染肺癌痰检出率55.5%，诊断灵敏度55.56%，特异性98.25%。并有1例患者于临床诊断肺癌前1年，痰脱落细胞P53点突变已呈阳性；变性高压液相色谱法（denaturing high performanle liquid chromatography，DHPLC）可检测痰细胞Rb2/P130及P53突变，两者结合特异性100%，灵敏度51.43%。
7 注意事项
1.痰标本应尽快涂片，在室温下，可以保存2～4小时，在冰箱内可保存两天；痰液量一般以2ml～3ml（2～3口痰）为宜。
2.采痰时应采用内面涂蜡的痰盒，可防止痰液被吸收而难于挑痰制片。