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糖尿病的防治

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1 拼音

táng niào bìng de fáng zhì

2 简介

目前糖尿病虽然是不易根治之症,但可以通过合理防治,使糖尿病人的身体健康达到世界卫生组织所提出的“条件健康”标准,病人可以参加工作,参与各种社会活动。尽管糖尿病慢性并发症的发病机理十分复杂,且是多种多样的,有效治疗糖尿病可以延缓或防止小血管并发症的发生及发展。人工胰岛胰腺或胰岛移植及糖尿病人自测血糖等均是围绕这个概念而发展起来的。本病主要的治疗方法有饮食控制药物体力活动。影响糖尿病病情控制的因素很多,所以对病人、病人家属、病人工作单位人员及社会人群的宣传教育是十分重要的。糖尿病预防比治疗更为重要。应广泛发动医务、保健工作人员、糖尿病病人及其亲属等共同努力,提高防治本病的知识,从而长期贯彻防治措施,可能达到较好效果。

3 糖尿病的控制标准

治疗糖尿病是使糖尿病人的精神和体力恢复正常。血糖、血脂及糖化血红蛋白下降到正常或接近正常水平,保证儿童及青少年的正常生长发育及较强的体力活动。对成年病人要能维持正常工作及社会活动。有肥胖者应减轻体重。要求血浆糖达到正常水平,特别是在妊娠、空腹及餐前为105mg/dl (5.8mmol/L),餐后2小时为140mg/dl (7.8mmol/L)。但应视病情及年龄等条件而定,特别是对老年病人。一般能达到下列标准即算满意控制: 空腹及餐前血浆糖<140mg/dl(7.8mmol/L),餐后2小时血浆糖<200mg/dl (11.1mmol/L)。这样的控制水平是参考糖尿病的诊断标准而提出来的,推想可以减少或制止糖尿病的并发症。如超过以上水平,则应改变治疗方法并检查病人配合情况。但由于每个病人的年龄、病变的类型及其他情况都不尽相同,因此,治疗时及其控制标准需要个体化,不能千篇一律地对待。例如对不稳定糖尿病人,仅能满足于空腹血浆糖150~200mg/dl及24小时尿糖10~20g的状态,但若有简便血糖测定仪,病人可在家自己测血糖,每日三餐前注射普通胰岛素,晚上睡前注射中效胰岛素,同时,病人有较丰富的糖尿病知识,则可以得到更满意的效果。老年人的血糖控制过严,易患低血糖症,甚而诱发冠心或心脏病等并发症,也应避免。

4 食疗

所有糖尿病人,无论采用降血糖药物与否,均须控制饮食。糖尿病人总热量需要。

4.1 儿童的热量需要

1岁每日1,000kcal,每增1岁加100kcal。青春期女子每日需2,400~2,700kcal,男子3,000~3,600kcal。成人肥胖者应限在每日1,000~1,500kcal,孕妇、哺乳、营养不良及有消耗性疾病者要酌情增加。蛋白质需要量是15岁以下儿童为1.5~2.5g/kg,成人1g/kg,孕妇1.4g/kg,哺乳妇女1.7g/kg体重。碳水化合物占总热量的50~65%。所有脂肪中应使饱和脂肪酸减少到只占脂肪酸摄入量的1/3,其余为不饱和脂肪酸,同时将胆固醇限在每日300mg以下。对有高甘油三酯血症者,积极治糖尿病,有肥胖者应减少总热量及脂肪摄入量,若不见效才减少碳水化合物的摄取。主食在早、午、晚三餐中的分配为1/5、2/5、2/5。活动多时适量加餐。注射胰岛素的病人,应于胰岛素作用强的时刻以前及活动多时按需要加餐,使用长效胰岛素者常需于晚上睡前加餐。食物的计算应根据当地食物供应情况设计食品交换成份,使病人能够更好掌握饮食。高纤维饮食是指每日摄入纤维超过40g,这可以延缓肠道葡萄糖吸收及减少血糖上升的幅度。

5 体育疗法

正常人于强体力活动或运动时,胰岛素分泌减少,肾上腺素皮质醇胰高糖素生长激素分泌增多,使末梢组织对糖利用减少及肝糖输出增多;但由于肌肉内血流增快,胰岛素受体数目增多,糖利用显著增多,所以能保持血糖正常。在轻型糖尿病人,尤其是非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)患者,适当体力活动可以使过高血糖下降。在糖尿病失控制,胰岛素显著缺乏时,强体力活动却相反地使血糖升高,甚至可以引起酮症酸中毒。在注射胰岛素的病人,运动时胰岛素水平不会降低,且在运动部位,皮下注射的胰岛素吸收增快,容易引起低血糖反应。强运动后,肝糖原及肌糖原储存的恢复需在24~48小时才能达到运动前水平,因此运动时及运动后增加碳水化合物的摄入量是十分重要的,否则就会在运动时或运动后几小时,甚至十余小时出现低血糖反应(注射胰岛素的病人)。轻型肥胖的NIDDM糖尿病人应在限制热量摄取的基础上加强体育锻炼。体育运动必须结合每个病人的特点,选择适当的体疗负荷量,不适当的运动量非但达不到应有的疗效,有时反使血糖升高。糖尿病人体质一般都比较弱,开始进行体疗时应先进行短时间的轻体力活动,随着体质的增强,再逐渐增加运动量及运动时间,过度劳累的运动不但无好处,而且还可使病情恶化。体育锻炼要持之以恒,除有急性病外不要间断。有糖尿病微血管病变者血管的扩张能力减弱,毛细血管对蛋白质的通透性增高,病人对运动的耐受力降低。运动时肾血流量减少,可使尿蛋白增多,并可使糖尿病肾病加重。剧烈运动时血压升高,可使增殖性视网膜病变加重,因此可以增加玻璃体及视网膜出血的危险性。运动强度可用摄O2量表示,而心率可间接反映摄O2量。85%最大摄O2量 (VO2Max85%) 的预计心率约为 (190-年龄)/min。VO2Max60%的预计心率约为(170-年龄)/min。心率与摄O2量的关系,但糖尿病人有心脏植物性神经病变者,心率偏快,不能很好反映摄O2量。有晚期微血管病变者应限于快步行走(VO2Max约为40%)或轻体力活动。有心肌供血不足者应对运动适当限制。

6 胰岛素释放系统

分为二种:①闭环式人工胰岛装置:由三项部件组成。血糖感受器测知从一个小静脉不断流入的血液中血糖浓度,并将其转变为电脉冲信号,传入电子计算机内,然后由电子计算机计算所需胰岛素量,并向装有胰岛素的注射泵发出电脉冲信号,后者按电子计算机指令调整注射泵输出胰岛素的速度(电脑)。这种由电脑控制注射泵中胰岛素的输出速度,从而改变血糖浓度,又由血糖浓度通过血糖感受器对电脑发反馈调节。这样就产生了血糖水平的自动调节。此装置可同时安装葡萄糖及胰高糖素的注射泵,共同调节血糖浓度。迄今为止,这种仪器均为大型,不适于体内种植,或随身携带,仅可床边使用。一般可于大手术、分娩及酮症酸中毒时短期使用。②开环式胰岛素泵:只需小电池发动注射泵,没有血糖感受器及电子计算机系统,整个体积可以很小。目前用的重约300g,若采用微小的电子电流环,还可以缩小到50~100g,象小香烟盒大小,轻便灵巧。行动自由的糖尿病人可以随身携带使用。在基础状态,慢慢释放恒定数量的胰岛素;于3餐前可分别加一次较大量的胰岛素。开始使用时,24小时内基础释放量为原先全日控制所需量的40%,其余的在三餐前等分释放。以后,可根据空腹及餐前血糖浓度进行调整。一般每日总剂量比原先分次皮下注入者为少。若要在餐后安排额外的体力活动,可在体力活动时加餐或在餐前减少胰岛素释放量的20~50%。在有感染、精神紧张及血糖显著升高时,应于餐前酌情增加胰岛素释放量。当毛细血管血糖在200mg/dl以上时,每增加50mg/dl血糖应增加胰岛素2u,若毛细血管血糖>300mg/dl超过2小时,则应每2小时增加胰岛素释放一次。若在节日进食较多时,每增加碳水化合物10~15g应增加胰岛素释放1u; 同等量的蛋白质或脂肪则应分别增加胰岛素0.5u及0.1~0.15u。由于持续高血糖可以引起糖尿病微血管病变,应用开环系统可以得到更理想的控制效果,从动物实验已知可有利于预防微血管病变的发生及发展。开环系统的胰岛素贮存器及导管中常有胰岛素沉淀。使用乙烯导管或经常更换贮存器及导管可以减少沉淀。新型的开环胰岛素泵设有警告装置,当胰岛素泵产生功能障碍时,即发出警告,因此使用胰岛素泵的病人必须对胰岛素泵的使用有较好的了解,否则会发生严重意外。一般从腹部皮下注射,唯一的缺点是不能使胰岛素水平迅速上升。但每次餐前20~30分钟一次大量释放胰岛素可以使餐后血糖得到较满意的控制。文献报告有的脆性糖尿病人用胰岛素泵治疗效果很差,其中部分病人是由于皮下组织促使胰岛素分解的速度异常增快; 若在胰岛素中加入蛋白酶抑制剂,则治疗效果较好。另一些病人使用开环胰岛素泵时必须采用肌肉或静脉注射途径,才能有效控制病情。肌肉注射在技术上并不困难,但长期肌肉注射会引起肌纤维化,且常会因疏忽而引起导管脱落,以及因凝血而引起导管堵塞。有人采用腹腔内注射途径,注入的胰岛素迅速吸收且经过肝脏,避免了高胰岛素血症。但由于技术比较复杂,未能推广使用。静脉注射法的效果也比较满意,但技术上比较困难,易发生静脉炎、血管堵塞。开环胰岛素泵的优点是可以不按时进餐,血糖控制比较满意。

7 胰腺与胰岛移植

虽然存在技术上的困难和免疫排斥等问题,但无疑门静脉内胰岛种植对血糖的控制是较理想的。因为它能够真正适应血糖的变化,而分泌适量胰岛素。全胰腺移植难度很大。在近亲繁殖的大鼠中,全胰腺或胰岛移植可以不产生排斥;而在人,免疫排斥仍然是主要的问题。有人用聚合物堵塞胰腺的外分泌管道,此聚合物在管道内凝固;或让外分泌自由地向肠腔引流,可以使胰腺片块移植成为可能。至1982年3月,美国明尼阿波利斯有一组183例病人利用此技术移植亲属的或尸体的胰腺片块,其中20例的移植胰腺具有分泌胰岛素的功能,6例已停用胰岛素超过1年,有的达31月之久。而移植的胰腺功能保持良好。胰腺移植最好在病的早期没有微血管并发症以前进行。但由于目前尚需使用大量免疫抑制剂,有些得不偿失,因此多在糖尿病肾病进行肾移植有效的病人中使用胰腺片块移植治疗。若将胰腺用胶原酶消化所得的胰岛进行移植,在大鼠比较容易,但在成人的胰腺中,由于纤维组织较多,用胶原酶分离胰岛比较困难。新生儿外分泌腺较少,可以用胶原酶分离。若用成人或胎儿的胰岛进行培养,特别是在24℃培养1周左右,可以减少胰岛细胞表面抗原,并消灭过路细胞如淋巴细胞吞噬细胞,还可用特殊抗体处理,使移植排斥显著减弱。但由于所需的胰岛数量太大,很难实现。上海第一人民医院用8个以上水囊引产胚胎胰腺,经培养后移植于一个病人的腹腔或肌肉。经数月观察,能使病人的胰岛素用量显著减少,且无排斥反应。移植的胰腺或胰岛是否能转化为病人自己的胰岛一样,是否会遭到体内自身免疫的侵犯而产生胰岛细胞损害,对此还不清楚。


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开放分类:内科,内分泌科
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  • 评论总管
    2020/5/26 13:21:22 | #0
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本页最后修订于 2020年5月23日 星期六 13:38:13 (GMT+08:00)
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