胎位及胎儿异常

目录

1 拼音

tāi wèi jí tāi ér yì cháng

2 疾病分类

妇产科

3 疾病概述

胎儿异常包括胎位异常和胎儿发育异常两种情况。

一、胎位异常

正常的胎位在分娩时应是枕前位,除此以外的胎位均为异常胎位,如臀位、横位、额先露、面先露、全足位等。

二、胎儿发育异常

胎儿发育异常包括胎儿畸形、巨大儿、脑积水、无脑儿、多胎、联体双胎等,都是造成滞产的原因。

4 疾病描述

胎儿异常包括胎位异常和胎儿发育异常两种情况。

一、胎位异常

正常的胎位在分娩时应是枕前位,除此以外的胎位均为异常胎位,如臀位、横位、额先露、面先露、全足位等。胎儿从狭窄的骨盆通过时,应该是一边转方向一边向下钻似地出来。但有的胎头由于旋转受阻而为持续性枕横位或枕后位,称为胎头旋转异常,造成不能顺利通过产道。胎位的异常,有的在医生的协助下可以分娩,有的需医生伸手入宫内转位后娩出,有的需剖腹产才能保证母儿的安全。

二、胎儿发育异常

胎儿发育异常包括胎儿畸形、巨大儿、脑积水、无脑儿、多胎、联体双胎等,都是造成滞产的原因。

在难产分娩中,大部分是因骨盆狭窄、胎位异常及胎儿发育异常而致分娩不顺利,所以孕妇在整个孕期要遵照医生的吩咐,定期做产前检查,以及早了解骨盆大小,胎头大小,是否有畸形等等,以防分娩时医生措手不及。

5 治疗方案

一、持续性枕后位

(一)治疗

1.试产枕后位无明显头盆不称,且母婴情况良好者均应试产。产程中调整保持有效宫缩,可用催产素静滴。

2.若并发宫颈扩张迟缓或停滞胎头不下降,应行阴道检查,以确诊枕后位;有条件者可行手转胎头纠正胎位,观察1~2h仍无进展或手转胎头失败者,行剖宫产。若纠正胎位后有进展,则继续观察,争取从阴道分娩。

3.第二产程,宫口已开全,先露头在+3或+3以下,不再下降,应行阴道检查,确定胎位,若双顶径已达棘下,则在手转胎头后,用产钳助产。胎头塑形严重,双顶径尚未达棘下者,应考虑剖宫产。

二、持续性枕横位

(一)治疗

1.凡以枕横位入盆,无明显头盆不称,且母婴情况良好者,均应试产。

2.有狭窄性骨盆或胎儿较大而有骑跨征者或头盆不称者,不宜试产。

3.试产者临产后若产力不好,可人工破膜后用催产素静滴。宫口开全,仍为枕横位,可尽量用手转胎头,呈前位后,酌情用产钳或吸引器助产。

三、胎头高直位

(一)治疗

1.高直前位,骨盆正常,胎儿不大,产力好,应予试产6~8h;试产失败则行剖宫产。

2.高直后位,一旦确诊,应作剖宫产。

四、前不均倾位

(一)治疗

1.早期诊断后,及时处理,除极少数胎儿小、骨盆宽大者可试产外,均应及时行剖宫产结束分娩。

2.剖宫产切开子宫下段时,应上推胎肩,谨防胎儿前臂从切口脱出阻碍胎头娩出。

五、颜面先露

(一)治疗

1.产时发现产程延长,儿头入盆与下降缓慢,作肛查觉先露部高低不平时,应作阴道检查,以明确诊断,及时处理。

2.颏前位、骨盆正常、胎儿不大、产力正常者,可阴道分娩。产程进展慢、先露不下降,则行剖宫产。

3.颏后位应行剖宫产。

4.如果娩出之胎儿面部皮肤肿胀青紫,眼睑、口唇水肿,头部保持仰伸姿势,此等特征也可证实为面先露产出儿。

六、臀位

(一)治疗

1.孕期的臀位矫正

(1)孕28周前可待其自然转成头位。

(2)孕28~32周膝胸卧位2/d,每次15min,7~10d为一疗程,也可作药灸或激光照射至阴穴,1~2/d,每次15min,5次为一疗程。

(3)外倒转术。

2.分娩期处理

选择性剖宫产指征:①骨盆狭窄或明显的头盆不称。②母亲合并有妊高征、糖尿病、心脏病等。③胎儿>3500g、早产儿,胎儿宫内生长迟缓,胎儿宫内窘迫。④臀位头过度仰伸,胎臀高居入口平面,以双足或双膝先露,不完全臀位。⑤有剖宫产史,脐带隐性脱垂或脐带先露、或胎膜早破有脐带脱垂,而胎心尚好,须行紧急剖宫产者。

3.阴道分娩的处理

(1)作好紧急剖宫产术前准备。

(2)作好新生儿复苏抢救准备。

(3)胎心监护仪全程监护胎心。

(4)严密观察产程,临产时避免产妇起身。注意预防脐带脱垂。

(5)已达外口的先露部用手掌垫治疗巾堵住,让其膝、髋尽量屈曲,并使胎臀也下降。使其宫口开全,阴道充分扩张。

(6)若直肠指检发现宫口已开全,应作阴道检查,详细了解宫口是否开全及臀产的种类,若胎臀已通过宫口并下降至骨盆底,双下肢盘曲或全伸紧贴于胎儿腹部,估计宫缩时可以自然下降娩出者,则行会阴侧切术,开始助产。并注意预防处理胎臂上举。若宫口未开全,切忌牵引助产。

(7)在臀位从阴道分娩过程中,若出现胎心变化或出现某些紧急情况,须立即结束分娩。宫口开全者,则立即行臀牵引术结束分娩;若宫口未开全,胎心尚可者,即行剖宫产。

七、横位

(一)治疗

1.在孕晚期的产前检查发现时,应及时纠正胎位,用腹带固定。不能纠正者提前入院待产继续作外倒转术纠正。

2.临产后避免灌肠。

3.临产后确诊为横位、胎儿存活者,立即行剖宫产。

4.横位胎死宫内,若无子宫先兆破裂或子宫破裂,可在全麻下行断头术或行毁胎术。

5.若产妇有出血、休克、感染,必须予以输血、输液、静滴大量抗生素,同时行剖宫产术。

6.有先兆子宫破裂或部分子宫破裂者,无论胎儿死活均应迅即行剖宫产。并处理子宫破裂处,必要时行子宫切除术。

7.胎体折叠的忽略性横位,无论是自然或手术从阴道娩出后,均应常规探查宫腔、宫颈及阴道穹窿等处有无裂伤,并及时予以妥善处理。

8.产后常规应用广谱抗生素预防感染。

9.若发现血尿,疑有下泌尿道挤压伤者,保留导尿管以防尿瘘的发生。

6 特别提示

待产时应耐心等待,作好产妇的思想工作,以解除顾虑,少作肛查,以免造成胎膜破裂。勤听胎心音,尤其在破膜时,应立即听胎心音,并检查有无脐带脱垂。对产妇要多加安慰鼓励,注意防治衰竭及脱水。

大家还对以下内容感兴趣:

用户收藏:

特别提示:本站内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。