胎漏 胎动不安

疾病科属

妇科

疾病概述

妊娠以后，阴道出现少量下血，或时下时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛下坠者，称为胎漏，也称漏胎或胞漏。若怀孕后腰酸，腹痛下坠，或伴有少量阴道出血者，则称胎动不安。胎漏、胎动不安为堕胎、小产之先兆，西医称之为先兆流产。

诊断要点

1、怀孕之后出现腰酸、腹痛、下坠感或阴道少量出血，为诊断依据。若单纯出血者，为胎漏；以上四大症俱全或俱备四大症之二症以上者，可诊为胎动不安。

2、妇科检查，若子宫增大与孕月相符，宫口未开，妊娠试验阳性，B超可有胎心或胎动者，胚胎存活。

3、胎漏、胎动不安(先兆流产)的主要症状是怀孕后出现阴道出血和腹痛，可伴有轻重不一的腰酸、下坠感。但这些症状是非特异性的。除不同类型的流产需鉴别外，还需与妊娠早期其他出血、腹 痛性疾病作鉴别。因为除先兆流产需安胎，且中医药疗效较优胜外，其他疾病常需手术治疗，务需明确诊断。

辨证分析

本病发生的病因病机主要是胎元不固。导致胎元不固有虚有实。虚者，多因肾虚、气血虚，以致系胎、固胎、养胎之精、气、血亏乏，使胎元不固，发为胎漏、胎动不安；实者，常因血热、血瘀，而致养胎、载胎之气血失调，使胎元不固，发为胎漏、胎动不安。本病的辨证着重从阴道出血的色质及全身症状、舌脉，辨脏腑、气血虚实。本病的治法以安胎为主。如若病情发展，胎元已殒者，则需从速下胎以益母。

辨证论治

肾虚型

证见

妊娠期阴道少量出血，色淡黯如黑豆汁，或少许血性物。腰膝酸软，腹痛下坠，头晕耳鸣，小便频数，夜尿多。或有反复自然流产史，孕后又出现上述诸证。眼眶黯，面斑黯黑，或环唇暗。舌淡胖或淡黯，苔白，脉沉滑，尺弱或沉细滑。

治法

补肾健脾，养血安胎。

方药

1、主方：寿胎丸(张锡纯《医学衷中参西录》)合四君子汤(《太平惠民和剂局方》)加减处方：菟丝子20克，桑寄生15克，川续断15克，阿胶15克(烊化)，党参20克，白术15克，云苓20克，何首乌20克，川杜仲15克，益智仁15克。水煎服。如偏于肾阴不足者，太子参易党参，淮山药易白术，加二至丸、山萸肉、熟地黄，以滋养肝肾。若阴道出血量较多，时间较长者，加仙鹤草、地榆、黑荆芥、鹿角霜之类。腰痛明显者。可加金狗脊、台乌。腹痛较甚者，加香附、砂仁，以行气止痛。夜尿多，加覆盆子、金樱子、益智仁，以补肾缩小便。大便干结难解者，加熟地黄、肉苁蓉、火麻仁之类，以润肠通便。

2、中成药滋肾育胎丸，口服，每次6克，每日3次。

3、单方验方(1) 吉林参10克，炖服。隔日1次，连服1至2周。(2) 安胎合剂(梁玉屏《湖北中医杂志》1986.2)处方：党参15克，白术15克，淮山药20克，制首乌15克，炒杜仲15克，菟丝子10克，桑寄生15克，川续断10克。水煎服。(3) 补肾安胎饮(卓雨农《中医妇科治疗学》)处方：菟丝子、川续断、杜仲、狗脊、益智仁、补骨脂、党参、白术、阿胶、艾叶。水煎服。

气血虚弱型

证见

妊娠期阴道少量出血，色淡红，质清稀，或腰酸，小腹空坠。面色晄白无华或萎黄，审疲肢倦，心悸气短，肢软乏力，或纳呆便溏。舌淡胖，苔白，脉细滑。

治法

补气养血，固肾安胎。

方药

1、主方：胎元饮(张介宾《景岳全书》)合寿胎丸(张锡纯《医学衷中参西录》)处方：党参20克，当归10克，杜仲15克，白芍15克，熟地黄20克，白术15克，陈皮6克，炙甘草6克，菟丝子20克，桑寄生15克，川续断15克，阿胶15克。水煎服。

2、中成药滋肾育胎丸，口服，每次6克，每日3次。

血热型

证见

妊娠期阴道少量出敌国，血色鲜红或深红。腰酸腹痛，面赤心烦，口干咽燥，或五心烦热，便结溺黄，或有低热不退。或孕期患热性病。舌红，苔黄或少苔，脉弦滑数。

治法

清热养血，滋肾安胎。

方药

主方：保阴煎(张介宾《景岳全书》)加减处方：生、熟地黄各10克，白芍15克，淮山药30克，川续断15克，黄芩15克，白术15克，桑寄生15克，女贞子20克，旱莲草20克，冬桑叶15克。水煎服。说明：如同时合并有热性病，如感冒高热、肺炎或肠痈等，还要针对各病进行治疗，采取治疗与安胎并举的原则施治。

血瘀型

证见

孕期听候仆闪挫或手术创伤后，阴道少量出血，色鲜红或黯滞，或无出血，仅觉腰酸、腹拘急而痛。或孕前有子宫肌瘤、子宫内膜异位症或盆腔包块等癥瘕病史。面色晦黯，或烦躁易怒，口干不欲饮。舌边瘀点，苔薄白，脉弦滑。

治法

益气和血，活血安胎。

方药

1、主方：当归芍药散(张仲景《金匮要略》)加味处方：当归15克，川芎10克，赤、白芍各15克，云苓20克，白术15克，丹参15克，叁七末3克(冲服)、益母草15克，党参20克，何首乌20克。水煎服。如属外伤，则要辨明受伤情况，灵活用药。如属子宫肌瘤等癥瘕动胎，则可选加荔枝核、桔核、鸡内金、桃仁之类，以补肾活血，化瘀散结安胎，并定期观察胚胎发育情况。亦可同时服滋肾育胎丸、桔荔散结丸(罗元恺验方)。

2、单方验方苧麻根30~50克(洗净)，生姜5片，煎水服。适用于听候仆闪挫导致胎动不安者。

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