2 简介
胎粪系由吞咽的羊水、毳毛、脱落的上皮细胞、肠分泌液和胆汁构成。胎粪于胎儿四个月时到达末端回肠，五个月至直肠。于胎粪形成与下行过程中，遇有肠穿孔时，胎粪即流入腹腔，发生反应性、化学性炎症，称胎粪性腹膜炎。腹膜炎一旦发生，腹腔内有大量渗出液，并形成纤维素，造成肠曲间广泛纤维性粘连。胎粪形成钙化物质。肠穿孔则可能闭合或继续开放。
3 临床表现
胎粪性腹膜炎可因穿孔的迟早，病理转归的不同，临床有两种表现：即粘连性肠梗阻和穿孔性腹膜炎。
3.1 粘连性肠梗阻
肠道的穿孔于胎儿出生前闭合，但于穿孔周围及腹腔内遗留牢固的纤维性粘连和钙化物质。表现为完全性肠梗阻，症状可发生于任何年龄。新生儿时期易与肠闭锁混淆。小儿持续呕吐、腹胀、便秘、腹部有肠型，肠鸣音亢进。X线平片可见阶梯状液平面，如有位置固定、斑点状或块状钙化阴影，诊断即可确立。部分表现慢性不完全性肠梗阻，症状呈间歇性发作，有或无呕吐，腹部膨胀，肠型大而明显。如胎儿肠道穿孔发生较早，愈合快，不伴其他器质性病变，肠道功能恢复。出生后可不发生任何症状，仅于为其他原因行腹部X线检查时，发现有钙化阴影。
3.2 穿孔性腹膜炎
肠道穿孔若不闭合，出生后气体和奶汁随同胎粪流入腹腔、迅速继发细菌性腹膜炎。此时，肠管高度水肿、充血、粘连成团并固定于后腹壁，外盖黄绿色脓苔状假膜。出生后持续呕吐胆汁样物，不排或仅排少量胎粪。腹部高度膨胀，腹肌不紧张，腹壁红肿、有静脉曲张。肝浊音界消失。男婴常伴单侧或双侧阴囊积液或水肿。极度腹胀使横膈抬高，引起呼吸困难及紫绀。腹部X线平片可见膈下大量游离气体，全腹腔形成一巨大液平面，小肠含气量少并团聚于某一侧。于腹腔的一或二处可见钙化阴影，如有鞘状突未闭，有时于阴囊内见到钙化阴影。
肠穿孔虽未愈合，但胎粪和纤维素于其周围形成包囊性粘连，出生后即发生局限性腹膜炎。全身中毒症状较轻，有不规则呕吐，腹部呈局限性膨胀，如继发感染，局部有红肿。X线平片可见局限性液气腹和钙化阴影，钙化块可于假囊壁上或腹腔内其他部位。
胎粪性腹膜炎有完全性肠梗阻者，即刻手术探查，解除梗阻，应寻找肠管扩张与萎瘪交界处并予以分离。但引起梗阻的主要粘连，正是与钙化物质愈着最牢固的部位，分离时易致肠管破裂，不宜强行剥离，可行小肠侧侧吻合术。胎粪性腹膜炎常伴肠闭锁或肠狭窄，处理时须注意。穿孔性腹膜炎多伴有中毒性休克，应作术前准备，纠正脱水和休克，于局麻下施行剖腹手术。于粘连成团的肠管表面，可见穿孔部位。直径多数为0.5～1cm。予以缝合。如未能找到穿孔，可于其附近放置引流管。有胎粪性假性囊肿应将引流管置入包囊内，引流气体和脓性液体。也可于腹腔内加放引流管。术后进行胃肠减压，给抗生素及全身支持疗法，有时可望获救。
