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胎儿监护

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1 拼音

tāi ér jiān hù

2 简介

心率是公认的判断胎儿情况的重要指示。自十九世纪以来各国一直沿用木质听筒测听胎心。其主要缺点是宫缩时很难听到胎心,也不能作连续的观测记录。五十年代以后,利用超声多普勒原理和胎儿心动电流变化制成的测定胎心率的各种仪器相继问世。这些仪器如加上换算及记录装置可连续观察胎心率的变化; 若同时配以子宫收缩描绘仪或再加以胎动记录仪,更可反映胎心、子宫收缩以及胎动三者的关系。这二种或三种仪器所组成的监护仪称为胎儿监护仪。

3 胎儿监护分

3.1 内监护法

即以胎儿心电图仪的极经阴道、宫颈置于胎儿先露部,所测得之心电图经放大后图形较易观察,但其缺点是仅能在破膜后使用,并有可能引起感染

3.2 外监护法

以超声多普勒仪或电极置于腹部的胎儿心电图仪直接测取胎心率,其优点是方法简便,无感染的危险。此法可用于无负荷试验 (non stress test,N.S.T)及催产素激惹试验,亦可在产程中应用,其缺点是胎儿心电图形不够清晰,近年已有改进,使用日益增多。

4 适用范围

胎儿监护已广泛地用于高危妊娠中,其适用范围如下

4.1 母体疾病可影响胎儿者

妊娠高血压、妊娠糖尿病、妊娠合并紫绀心脏病、妊娠合并母体肺功能不全、妊娠合并慢性肾炎等。

4.2 产科问题

产程进展迟缓、产程中使用催产素子宫收缩过强、过去有剖宫产史者等。

4.3 胎盘脐带疾病

胎盘早期剥离前置胎盘、原因不明的晚期妊娠出血脐带脱垂等。

4.4 胎儿问题

羊水中有胎粪、听诊发现胎心率异常、宫内胎儿发育迟缓、产前雌二醇低值或值持续下降、产前催产素激惹试验阳性、产前测得肺成熟度差等。

5 胎心监护

用胎儿监护仪测得的正常胎心率应为120~160次/分,中期妊娠时胎心率较快,为160次/分左右,由于副交感神经的发育成熟,以后逐渐减速。在正常成熟胎儿中可见胎心率呈小而快并有节律的周期变化,胎心率波动的幅度为1~8次/分,每分钟出现波动的频率为3~10周。这种变化称为胎心率的基线变化,它不受宫缩的影响。在正常情况下,胎动能使胎心率有短时间的增快。

6 产程中

6.1 胎心率减速

子宫收缩引起胎心率暂时减速称为减速,根据胎心率减速的幅度及胎心率减速出现的时间又可分为三种:①早发性胎心率减速:在子宫收缩时,胎心率开始减速,宫缩结束后迅速恢复正常,减速幅度不大,很少低于100次/分,注射阿托品后可完全消失。这种减速多出现在正常分娩特别是破膜后,一般认为是宫缩时胎头受压,副交感神经兴奋所致,并非胎儿宫内窘迫的表现。②迟发性胎心率减速:宫缩达到高峰时开始减速,胎心率在宫缩结束一个阶段后逐渐恢复正常。它提示子宫-胎盘血供不足,胎儿缺氧加重,心肌功能受抑制胎心率可减至80~120次/分。胎儿有缺氧及酸中毒时,胎心率基线偏高,即在宫缩间歇时,胎心率可在160~170次/分,如心率较原来慢40次/分即表示缺氧明显,多发生于高危产妇或宫缩过强时。③散发性胎心率减速: 胎心率减速的出现与宫缩并无恒定的关系,可呈散发性出现。减速幅度大,可低至60~80次/分,持续10~60秒不等,呈U字型,往往提示脐带受压。其基线一般正常,减速的幅度代表受压程度,减速时间代表受压的时间。在改变母体体位后,这种减速可能消失。

6.2 胎心率加速

胎心短暂地加快,时间不超过1分钟,每分钟加速10次以上。胎心率加速常随宫缩发生,也可不规则出现,多发生在第一产程早期。如单独出现则属正常。如同时伴有散发性或迟发性胎心减速特别是基线变平时,可能是胎儿窘迫的早期表现。胎动时伴胎心率加速表示胎儿健康。

6.3 胎儿心动过缓

持续地每分钟胎心率小于120次。每分钟100~120次为中度过缓,少于100次为重度过缓,多发生于胎儿严重窘迫,或有先天性心脏病的可能。

6.4 胎儿心动过速

持续地每分钟胎心率大于160次。每分钟160~180次为中度过速,大于180次为重度过速。早产时胎儿常有心动过速。母体发热、母体有甲状腺功能亢进、羊膜炎、胎儿缺氧均可有胎儿心动过速。

6.5 胎心率基线变平(fixed baseline pattern)

胎儿缺氧时,胎心率波动幅度减少,基线变平,胎儿缺氧越重,基线越平,说明胎儿对其本身内环境的改变不能作出平衡反应。目前认为这是一个比较可靠的指示。

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开放分类:妇产科
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  • 评论总管
    2020/10/22 0:57:00 | #0
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本页最后修订于 2020年4月12日 星期日 10:21:58 (GMT+08:00)
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