1 手术名称
胎儿软骨移植治疗股骨头坏死
2 别名
胎儿骨软骨移植治疗股骨头无菌性坏死；胎儿软骨移植治疗股骨头缺血性坏死
3 分类
骨科/非创伤性关节疾病手术/股骨头坏死的手术治疗
4 ICD编码
78.0504
5 概述
济南军区总医院骨科采用新鲜胎兔和羊软骨分别移植到成年兔、羊软骨缺损处，实验结果不论是保留关节软骨组及不保留关节软骨组，术后3个月取出骨端，肉眼观察两组的植入软骨与周围软骨完全融合，已看不出移植痕迹，软骨面光滑无缺损。镜下所见两组植入的软骨组织皆已成活，软骨细胞生长良好，表层软骨细胞向周围覆盖生长，深层软骨细胞与骨小梁相互融合，但仍保持软骨细胞的形态，软骨基质丰富。植入的软骨组织及周围的骨组织中未见排异反应，电镜观察见软骨细胞生长良好。经放射性核素扫描、X线照片、组织化学染色、氨基酸含量分析、微量元素测定等检测，证实植入软骨成活，移植后新生软骨是透明软骨。
在动物实验成功的基础上，1985年用于临床，采用健康产妇的6个月以上尸胎儿，在严格无菌操作条件下取出四肢软骨，移植到受体关节软骨缺损处，共治疗中青年股骨头无菌坏死108例116个股骨头，经长时间临床观察，定期X线拍片、核素扫描，结果证实移植骨成活，优良率达90%，取得满意的效果。手术相关解剖见下图（图3.14.3.4-1～3.14.3.4-3）。
6 适应症
胎儿软骨移植治疗股骨头坏死适用于年龄在55岁以下的股骨头无菌性坏死，股骨头及颈部无变形，仅有囊性变或股骨头增大有半脱位者。
7 禁忌症
1.股骨头及颈部有变形者。
2.年龄＞55岁者。
3.全身一般情况差，不能耐受手术者。
8 术前准备
1.首先和妇产科联系，了解产妇健康情况及采用何种方式引产。如产妇、胎儿都有传染病或患有梅毒、淋病、肿瘤等病则不能用。
2.分娩后健康尸胎儿应立即置于1∶2000苯扎溴铵液3000ml中浸泡。骨科医师接到通知后6h内，在严格无菌条件下取尸胎儿四肢长骨包括软骨，放在已灭菌过的盒内，内放生理盐水、庆大霉霉素溶液浸泡，用胶布将盒盖四周封闭好，放在手术室低温冰箱内保存备用。要求在8～12h内移植到受体的软骨缺损处。
3.认真检查病人两侧内收肌是否挛缩，以便决定术中是否行内收肌切断术。
9 麻醉和体位
选用腰麻或硬膜外麻醉。取仰卧位，术侧臀部稍垫高。
10 手术步骤
1.术侧内收肌挛缩松解 内收肌挛缩者，将术侧肢体外展外旋，于耻骨结节肌腱隆起处，横行切开皮肤、皮下组织2～3cm，分离内收肌腱，在其附着处切断，依次缝合切口。
2.显露髋关节 取髋关节前外侧入路显露髋关节，“十”字形切开关节囊前壁（图3.14.3.4-4）。
3.将髋关节稍屈曲、内收和外旋，轻柔地将股骨头脱出髋臼，检查或确定股骨头囊性变部位（图3.14.3.4-5）。
4.清除髋臼内游离软骨片，切除股骨头塌陷有病变的软骨，用手摇钻克氏针从股骨头囊性变区股骨颈钻2～3个孔，起减压作用（图3.14.3.4-6）。
5.在股骨头囊性变区，用刮匙刮除囊内坏死组织，应注意囊腔口小底大，呈烧杯状。这样，植入软骨不易脱落（图3.14.3.4-7）。
6.取自体髂骨，剪成碎片植入囊腔底部，然后植入比囊腔稍大的胎儿软骨。如囊腔四周骨组织坚固，就取稍大于囊腔的胎儿股骨头，用纱布垫保护，用骨锤将其轻轻打入，胎儿股骨头应与周围正常软骨平齐，一般不易脱出。若囊腔一侧骨组织薄弱时，可将胎儿股骨头用丝线固定在囊腔坚固的一侧（图3.14.3.4-8，3.14.3.4-9）。
7.有的病人股骨头囊腔内坏死组织刮除后仍无渗血，说明血供差，应在应用胎儿软骨移植的同时，将同侧旋股外动静脉血管束植入股骨头内。具体方法：将股直肌向下翻转，可见到旋股外侧动静脉血管束，向降支方向游离10～12cm长，盲端结扎，用自体0.2cm×0.2cm髂骨块固定在血管盲端。然后用0.4cm骨钻头沿股骨颈斜向股骨头钻孔，为植入旋股外侧动静脉血管束打开通道，再用探针将血管盲端骨块经骨孔送至股骨头部。操作时防止血管束扭曲（图3.14.3.4-10，3.14.3.4-11）。
8.等渗盐水冲洗切口，彻底止血，按层次缝合切口。
11 术中注意要点
1.髋臼内游离体应清除干净，残留圆韧带必须切除。
2.股骨头上游离剥脱软骨必须切除，注意保存四周正常的软骨。
3.增大变形的股骨头要修圆，股骨颈增生部分必须切除。
4.找到囊腔，由囊腔斜向股骨颈钻孔减压，钻1～2个孔，深达骨髓腔。
5.刮除囊腔内坏死组织，直到有渗血为止。如无渗血说明血供很差，应将旋股外侧动静脉束植入股骨头内，植入时防血管扭转。
6.如果坏死囊腔深大，可取自体髂骨外板剪成碎片植入囊腔底，然后植入胎儿软骨。
7.股骨头变形增大时，应切除部分关节囊，然后紧缩间断褥式缝合关节囊，以防术后股骨头半脱位。
8.刮除囊腔内坏死组织，要求口小底大，植入胎儿软骨要求稍大于囊腔，嵌入后牢固不易脱出。
9.缝合前用1000ml等渗盐水，内加庆大霉霉素冲洗创口，清除碎骨片，彻底止血，酌情放橡皮引流条或放负压引流管，48h后拔除。
10.逐层缝合时，助手将术侧肢体保持在外展25°内旋位，使关节囊缝合紧密，缝皮下组织时防股外侧皮神经被缝扎。
12 术后处理
1.术侧肢体中立位，外展25°，应用皮牵引制动。
2.术后3d开始练习下肢外展内收活动。10d练习髋关节伸屈活动（3.14.3.4-12A、B）。
3.8～12周扶拐不负重活动，半年后逐渐开始负重活动。