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锁骨下动脉损伤修复术

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1 拼音

suǒ gǔ xià dòng mài sǔn shāng xiū fù shù

2 英文参考

repair of subclavian artery injury

3 手术名称

锁骨下动脉损伤修复术

4 锁骨下动脉损伤修复术的别名

锁骨下动脉损伤外科治疗

5 分类

心血外科/胸内大血管创伤手术/主动脉弓及其分支损伤的手术治疗/锁骨下动脉损伤的手术治疗

6 ICD编码

39.3104

7 概述

主动脉弓及其分支的破裂可发生穿透伤,亦可见于胸部钝性伤。钝性伤中无名动脉最多见,左颈总动脉的钝性损伤则很少见。主动脉弓的解剖见下图(图6.2.3.2.1-0-1)。

锁骨下动脉破裂在主动脉弓分支损伤中比无名动脉伤多见,多数由减速伤引起,亦可由肋骨锁骨骨折刺伤造成。主要临床表现为伤后桡动脉搏动消失或减弱,远侧肢体有缺血征象,胸部X线摄片可见上纵隔影增宽,确诊需经股动脉插管造影检查。锁骨下动脉的走行见下图(图6.2.3.2.1-0-2)。

8 适应

锁骨下动脉损伤修复术适用于:

诊断一旦确立,应立即手术修复

9 术前准备

术前造影检查可明确破裂部位,合理选择手术探查切口和径路。锁骨下动脉损伤,有时还可伴有其他头臂血管损伤,术前必须注意鉴别以防漏诊或误诊

10 麻醉体位

全身麻醉气管插管。仰卧位

11 手术步骤

1.切口  右侧锁骨下动脉损伤以胸部正中切口为宜,切口上端可延伸到颈根部(图6.2.3.2.1-1),左锁骨下动脉损伤一般选择伤侧前外第3肋间开胸,对远端血管另加颈部切口以助显露。

2.牵开胸部切口,探查主动脉弓及其分支。

(1)右锁骨下动脉损伤修复术:于右无名动脉分叉外上方显露右锁骨下动脉,牵开和保护邻近迷走和喉返神经指压法控制出血。游离破口近远端血管并置阻闭钳,清创后应用大隐静脉补片修复或直接缝合破口(图6.2.3.2.1-2)。

(2)左锁骨下动脉修复术:经胸腔切口游离伤侧动脉起始部,绕以阻闭带,应用长无创血管钳伸入胸腔,控制近端出血。平行并在锁骨上做左颈根部切口,分离胸锁乳突肌和前斜角肌,必要时离断锁骨,以显露锁骨下动脉远端。游离后,亦予以阻闭。完全阻闭和控制锁骨下动脉近端和远端管腔出血后,切开局部血肿,进行清创处理。根据动脉损伤情况,采取修复措施,可用自体大隐静脉修补,亦可直接缝合(图6.2.3.2.1-3及右上插图)。

12 中注意要点

1.锁骨下动脉损伤不宜做单纯结扎术,以免导致锁骨下动脉窃血综合征不良后果。

2.手术时注意防止损伤膈神经及喉返神经。

3.应避免早期气管切开,假如有需要,延迟2~3周进行。若预计要做气管切开,则尽量少用移植物,必需用时应尽可能远离预计气管切开处。

相关文献

开放分类:手术心血管外科手术胸内大血管创伤手术主动脉弓及其分支损伤的手术治疗锁骨下动脉损伤的手术治疗
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  • 评论总管
    2020/6/4 20:07:02 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:58:16 (GMT+08:00)
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