1 手术名称
锁骨下动脉损伤修复术
2 别名
锁骨下动脉损伤外科治疗
3 分类
心血管外科/胸内大血管创伤手术/主动脉弓及其分支损伤的手术治疗/锁骨下动脉损伤的手术治疗
4 ICD编码
39.3104
5 概述
主动脉弓及其分支的破裂可发生于穿透伤，亦可见于胸部钝性伤。钝性伤中右无名动脉最多见，左颈总动脉的钝性损伤则很少见。主动脉弓的解剖见下图（图6.2.3.2.1-0-1）。
锁骨下动脉破裂在主动脉弓分支损伤中比无名动脉伤多见，多数由减速伤引起，亦可由肋骨或锁骨骨折刺伤造成。主要临床表现为伤后桡动脉搏动消失或减弱，远侧肢体有缺血征象，胸部X线摄片可见上纵隔影增宽，确诊需经股动脉插管造影检查。锁骨下动脉的走行见下图（图6.2.3.2.1-0-2）。
6 适应症
锁骨下动脉损伤修复术适用于：
诊断一旦确立，应立即手术修复。
7 术前准备
术前造影检查可明确破裂部位，合理选择手术探查切口和径路。锁骨下动脉损伤，有时还可伴有其他头臂血管损伤，术前必须注意鉴别以防漏诊或误诊。
8 麻醉和体位
全身麻醉，气管插管。仰卧位。
9 手术步骤
1.切口 右侧锁骨下动脉损伤以胸部正中切口为宜，切口上端可延伸到颈根部（图6.2.3.2.1-1），左锁骨下动脉损伤一般选择伤侧前外第3肋间开胸，对远端血管另加颈部切口以助显露。
2.牵开胸部切口，探查主动脉弓及其分支。
（1）右锁骨下动脉损伤修复术：于右无名动脉分叉外上方显露右锁骨下动脉，牵开和保护邻近迷走和喉返神经，指压法控制出血。游离破口近远端血管并置阻闭钳，清创后应用大隐静脉补片修复或直接缝合破口（图6.2.3.2.1-2）。
（2）左锁骨下动脉修复术：经胸腔切口游离伤侧动脉起始部，绕以阻闭带，应用长无创血管钳伸入胸腔，控制近端出血。平行并在锁骨上做左颈根部切口，分离胸锁乳突肌和前斜角肌，必要时离断锁骨，以显露锁骨下动脉远端。游离后，亦予以阻闭。完全阻闭和控制锁骨下动脉近端和远端管腔出血后，切开局部血肿，进行清创处理。根据动脉损伤情况，采取修复措施，可用自体大隐静脉修补，亦可直接缝合（图6.2.3.2.1-3及右上插图）。
10 术中注意要点
1.锁骨下动脉损伤不宜做单纯结扎术，以免导致锁骨下动脉窃血综合征不良后果。
2.手术时注意防止损伤膈神经及喉返神经。
3.应避免早期气管切开，假如有需要，延迟2～3周进行。若预计要做气管切开，则尽量少用移植物，必需用时应尽可能远离预计气管切开处。