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锁骨骨折的手术治疗

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1 拼音

suǒ gǔ gǔ zhé de shǒu shù zhì liáo

2 英文参考

operation for fractures of clavicle

3 手术名称

锁骨骨折的手术治疗

4 锁骨骨折的手术治疗的别名

operation for clavicular fracture

5 分类

骨科/上肢骨折的手术

6 概述

锁骨骨折占全身骨折的3.96%,位于全身各部位骨折的第7位。锁骨骨折常发生中外1/3交界处,即在喙锁韧带附着的近侧。该处锁骨最窄,又是前后弧形的交界处。锁骨骨折多见于儿童,其中10岁以下儿童为全身各部位骨折的第2(女)、3(男)位。儿童时期锁骨骨膜比较发达,幼儿骨折后,骨折端被坚韧的骨膜固定,故很少发生移位,常呈青枝状。有移位的骨折,内侧段受胸锁乳突肌的牵拉向上移位。外侧段主要由于上肢重力作用向前下移位。此外,锁骨骨折亦可发生于外侧端,即位于喙锁韧带的远侧。该处皮质极薄,骨折常呈粉碎型。锁骨外侧端骨折,往往合并喙锁韧带断裂。骨折后,其近侧段由于斜方肌、胸锁乳突肌的牵拉向上移位。如移位超过1cm,提示喙锁韧带完全断裂,在诊断时应予注意

绝大多数锁骨骨折可用非手术治疗。对于儿童青枝骨折,只须“8”字绷带固定3~4周;对于有移位的骨折,手法复位后用“8”字石膏绷带固定。锁骨骨折的预后较好,极少发生骨不连。即使骨折畸形愈合,对日后功能的影响亦甚微。然而,锁骨远端骨折多须手术治疗。

锁骨骨折固定的方法包括螺纹针钢板螺钉,外1/3骨折可以采用钩状钢板固定。合并喙锁韧带断裂者,应在固定钢板前,韧带两断端处预制缝线,待骨折内固定后,再将两预制线打结。锁骨的解剖及锁骨骨折影像表现见下图(图3.4.1-1~3.4.1-7)。

7 适应

锁骨骨折的手术治疗适用于:

1.锁骨骨折骨不愈合。

2.骨折伴神经血管损伤

3.骨折端有软组织嵌入,骨片间存在较宽的分离

4.某些特殊职业的病人,其功能外形均要求较高者。

8 禁忌症

一般不用于骨折对位良好者。

9 术前准备

X线摄片准备适当的内固定器,例如螺纹针或短的加压螺丝钉。

10 麻醉体位

高位持续硬脊膜外阻滞麻醉或颈丛阻滞加局麻。取平卧位,术侧肩胛部垫高约30°。

11 手术步骤

1.于锁骨中外1/3的前下方,做一横切口。切开皮肤及颈阔肌后,电凝止血,保护皮肤。顺锁骨长轴切开骨膜,做骨膜下剥离,显露骨折两断端(图3.4.1-8)。

2.助手将肩部后伸,术者用骨钩将骨折复位。如系横形骨折,则从骨折远端的前面用手摇钻钻入一直径2.5~3.0mm的螺纹针,将骨折固定,针尾折弯置于皮外(图3.4.1-9)。如系短斜形骨折,可于复位后,用一枚短的加压螺丝钉固定(图3.4.1-10)。

3.逐层缝合切口,颈阔肌下放置橡皮片引流,敷料包扎。

12 中注意要点

1.显露骨折断端时范围不宜太长,并应紧贴骨膜下进行,注意勿损伤锁骨下血管。

2.钻入螺纹针时,应瞄准方向,使其进入骨折近段髓腔内4~5cm。注意勿误穿出后侧骨皮质。

3.使用加压螺丝钉时,钉的长度应适当,应使有纹部越过骨折线后进入骨折远、近侧端,以刚穿过对侧骨皮质为宜。

13 术后处理

术后用三角巾悬吊术侧上肢或用三角巾将术侧上肢固定于胸前4~6周,引流条于48~72h拔除,2周拆线。老年病人于4周后,可在三角巾悬吊下逐渐开始练习术侧肩关节活动

14 并发症

1.骨不连。因骨膜剥离范围太大和内固定不确切所致。因此,术中以显露骨折断端足以复位为限,如用骨圆针固定,内固定物不宜太细太短;

2.损伤锁骨下血管。手术操作应仔细,向下剥离骨膜时不可失手。

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开放分类:手术骨科手术上肢骨折的手术医疗技术名
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  • 评论总管
    2019/7/17 5:00:17 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:15:05 (GMT+08:00)
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