1 拼音
suǒ gāng zhì
2 英文参考
locked anus pile[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]
anorectal cancer[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]
3 概述
锁肛痔（locked anus pile anorectal cancer[1]）为病名[2]。是指发生在肛管直肠的癌病类疾病[2]。肛管直肠癌后期，肿块堵塞肛门，引起肛门狭窄，大便困难，犹如锁住肛门一样，故称锁肛痔。相当于西医的肛管直肠癌。本病多发于40岁以上，偶见于青年人。其临床特点是便血、大便习惯改变、直肠肛管肿块。锁肛痔病名首见于《外科大成》，云：“锁肛痔，肛门内外如竹节锁紧，形如海蜇，里急后重，便粪细而带扁，时注臭水，此无法治。”
锁肛痔相当于肛门直肠癌[3]。锁肛痔类似肛管肠癌[3]。
青壮年以上的患者，如经常出现大便带血或排便习惯的改变，应尽早检查，早期诊断，早期治疗，以免延误病情。
4 锁肛痔的病因病机
忧思抑郁，情志不畅，日久气滞血瘀；肝气不舒，横逆犯脾，运化失常，湿热痰浊内生；或饮食不节，久泻久痢，息肉虫积，损伤脾胃，湿热痰浊内生，与气血结聚于肠道而成肿瘤。总之，湿热痰浊气血瘀结成肿块是本病之标，而正气不足、脾肾亏虚乃锁肛痔之本。
5 锁肛痔的症状
《外科大成》卷二：“肛门内外如竹节锁紧，形如海蜇，里急后重，便粪细而带扁，时流臭水。”
6 锁肛痔的诊断
锁肛痔的最早症状是便血，血中常夹粘液，血色鲜红，呈间歇性，常被误认为内痔。随病情发展，可出现大便次数增多，里急后重，肛门坠胀，粪便中央有粘液脓血，呈暗红色，有特殊臭味。病至后期，由于肿块侵犯，肠腔狭窄，使大便变细、变扁，及腹胀、腹痛、食欲不振、疲乏无力等。
直肠指检在肛管直肠癌的早期诊断上有重要意义。80％的直肠癌位于手指可触及的部位。手指触及肠壁上有大小不等的无痛性硬结或溃疡，推之不移，或肠腔狭窄，指套染有脓血粘液。肛管癌较少见，早期肿块较小，呈疣状，生长迅速，表面凹凸不平，或变为溃疡，质地坚硬，渗流臭水。
肛门镜或直肠镜检可见肠壁肿块或溃疡的范围，并可取小块组织作病理切片检查，以明确诊断。若指检和直肠镜检均未发现直肠病变，但临床症状明显者，应作乙状结肠镜或纤维结肠镜检查。
诊断要点：
1、锁肛痔发病年龄多在40岁以上，但也偶见于30岁以下的青年；男性多于女性。
2、初期为直肠粘膜上或肛门皮肤上有突起的小硬结，无明显症状。
3、最早出现的症状常为排便习惯改变及便血。表现为排便次数增多，便意频繁，但无粪便排出；有时为便秘，同时肛门不适或下坠感；大便带血，色鲜红或暗红，量不多，常伴有粘液。病情进一步发展后，大便次数增多，里急后重，有排便不尽感，粪便中带有血、脓、粘液，并有特殊臭味。
4、后期因肿瘤增大，肠腔狭窄，排便量少，便形变细变扁，并出现腹胀，腹痛，肠鸣音亢进等肠梗阻征象。
5、晚期癌肿或转移至肝脏，有肝肿大及黄疽；侵及骶神经丛时，出现直肠内或骶部剧烈持续性疼痛，并向下腹部、腰部或下肢放射；侵及膀胱尿道时有排尿不畅及疼痛。患者多伴有食欲不振，全身衰弱，消瘦，贫血等。
6、直肠指检：肛门狭窄，触及的肿块质坚硬，凹凸不平，推之难移，指套上染有脓血及粘液。可以看到肛门以内的病变情况，可钳取小块组织作病理检查，以明确诊断。
7 需要与锁肛痔相鉴别的疾病
早期大便出血，便次增多，应与痢疾、肠炎、内痔出血等鉴别。指检触到肿块应与息肉、肛乳头肥大相鉴别。这些疾病的鉴别可借助大便常规、大便培养、肛镜和直肠镜检查以及活组织病理切片检查等进行诊断。
锁肛痔需与肛门狭窄症相鉴别。肛门狭窄症多由内、外痔手术后引起；由梅毒引起肛门狭窄者，有梅毒病史，华康氏血清反应呈阳性；肛门内无肿物可触及。
8 锁肛痔的治疗
锁肛痔早期宜手术治疗；晚期可内服中草药配合放射治疗[3]。
8.1 辨证治疗
锁肛痔多因外感六淫，久嗜高粱厚味、醇酒辛辣，湿热内蕴，气血逆乱；或因忧思抑郁，正气亏损，气滞血瘀，痰火内结，湿热下注；或因泻痢日久，脾失健运，肝脾气逆，集聚肛门而形成。也有因血吸虫卵沉积、肠息肉、溃疡，湿疣等诱发。其特点是实期便血外，多无自觉不适，中晚期肿块逐渐增大，中心溃烂，便粘液脓血，奇臭难闻，里急后重，预后不良。
锁肛痔出现症状的初期，肿块未大，正未大伤，以邪实为主。脾胃运化失常，大肠湿热内蕴，传导失职，故见排便失常；气机不畅则里急后重，湿热熏蒸，腐化肠道则便粘液脓血。中期肿块渐大，耗伤气血，正虚邪实。肿块阻塞，大肠失于通泄，气机瘀滞，则腹满胀，排便艰难。晚期一方面肿块进一步增大，毒势增剧，诸症尤甚；另一方面气血大伤，全身衰败，虚象毕露，预后极差。治疗上初期以攻为主，中期以扶正为主，兼以祛邪，晚期则以扶正为主。
8.1.1 大肠湿热证/湿热痰浊瘀结/湿热蕴结
锁肛痔·湿热蕴结证（anorectal cancerwith dampness-heat amassment pattern）是指湿热蕴结，以肛门坠胀，便次增多，大便带血，色泽暗红，或夹黏液，或有里急后重，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数为常见症的锁肛痔证候[3]。
8.1.1.1 症状
大便带血，血色暗红，或带粘液，便次增多，肛门坠胀，里急后重；舌红，苔黄腻，脉滑数。
大便次数增多，里急后重，粘液脓血便或腹泻便秘交替。舌红，苔黄腻，脉滑数。
8.1.1.2 辨证分析
湿热痰浊蕴于肠道而不散则发为肿块；热伤血络则大便带血，湿热为患则血色暗红；日久血肉腐败，则渗流脓血粘液；湿热痰浊内积，气血瘀滞，则肛门坠胀，里急后重，便次增多；舌红、苔黄腻、脉滑数为湿热痰浊内蕴之象。
8.1.1.3 方一
8.1.1.3.1 治法
清热化湿，解毒祛瘀。
8.1.1.3.2 方药
主方：白头翁汤（张仲景《伤寒论》）
加味处方：白头翁15克，黄连9克，黄柏9克，秦皮9克，马齿苋15克，败酱草15克，白花蛇舌草30克，半枝莲30克，桃仁12克，金银花12克，连翘9克，地榆12克，凤尾草15克当归9克，槐花9克，苍术9克。水煎服，每日1剂。
8.1.1.4 方二
8.1.1.4.1 治法
清热利湿，化痰祛瘀。
8.1.1.4.2 方药
槐角地榆丸加白花蛇舌草、半枝莲、天葵、黄药子、桃仁、乳香、没药、土茯苓、苡米等。
8.1.1.5 中成药
（1） 香连丸，每次6克，每日3次，温开水送服。
（2） 胡连追毒丸，每次6克，每日2次，温开水送服。
8.1.1.6 单方验方
（1） 喜树叶（朱仁康《中医外科学》）处方：鲜喜树叶500克，或干品250克。水煎服，每日1剂。
（2） 黄药子酒（朱仁康《中医外科学》）处方：黄药子300克，白酒1500克，浸12小时，盛于瓶内，封瓶口，放入水中加热至60℃~70℃2小时，连瓶放入冷水中浸泡3天。每日100毫升，分数次内服。
（3） 直肠癌内服方（房学贤等《古今民间妙方》）处方：白花蛇舌草30克，槐角30克，桃花30克，龙葵200克，仙鹤草20克，地榆20克，当归10克，生黄芪10克，败酱草10克，穿山甲15克，昆布15克，叁七参5克，生大黄5克，黄药子30克。水煎2次，每剂煎成400毫升，分早、中、晚3次。
（4） 直肠癌熏洗方（房学贤等《古今民间妙方》）处方：蛇床子30克，苦参30克，薄荷10克，大黄10克，雄黄10克，芒硝10克。先将蛇床子、苦参、薄荷加水1000毫升，煮沸后加入大黄，煎2分钟；再将雄黄，芒硝放入盆中，然后将药液倒入盆内，搅拌。乘热熏肛门处，待药液变温后坐浴。每晚1次，3个月为一疗程。
（5） 直肠癌保留灌肠方（房学贤等《古今民间妙方》）处方：槐花15克，鸦胆子15克，皂角刺10克，血竭10克，白花蛇舌草40克，生大黄40克，败酱草40克。水煎2次，将药液混合，取汁200毫升，保留河肠，每次1~2小时，每7天1次。
8.1.2 气滞血瘀
锁肛痔·气滞血瘀证（anorectal cancer with pattern of qi stagnation and blood stasis）是指气滞血瘀，以肛周肿物隆起，触之坚硬如石，坠痛不休，或大便带血，色紫暗，里急后重，排便困难，舌质紫暗，舌苔薄白，脉涩为常见症的锁肛痔证候[3]。
8.1.2.1 症状
肛周肿物隆起，坚硬如石，疼痛拒按。或大便带血，血色暗红，里急后重，大便困难；舌紫暗，脉细涩。
8.1.2.2 辨证分析
气血瘀滞，加之湿热痰浊内蕴结聚不散，发为肿物；气血痰浊互结，肿物坚硬，疼痛拒按；气血瘀滞，血不循常道，瘀而化热，灼伤血络则大便带血，血色暗红；气血瘀滞，腑气不畅，则里急后重，大便困难；舌紫暗、脉细涩为气血瘀滞之象。
8.1.2.3 治法
理气活血，破瘀散结。
8.1.2.4 方药治疗
桃红四物汤合失笑散加白花蛇舌草、半枝莲、天葵、黄药子、土茯苓等。
8.1.3 肿块瘀阻证
8.1.3.1 症状
少腹胀痛，腹胀腹泻，肛门坠胀，大便艰难，舌苔黄腻，脉滑数。
8.1.3.2 治法
补虚扶正，软坚散结。
8.1.3.3 方药
1、主方：四君子汤（陈师文等《太平惠民和剂局方》）加味处方：党参30克，白术12克，茯苓15克，甘草6克，黄芪15克，叁棱9克，莪术9克，龟板30克（先煎），鳖甲30克（先煎），穿山甲12克，乳香6克，没药6克，硇砂0.9克（研末冲服）。水煎服，每日1剂。
2、中成药
（1） 化癥回生丹，每次1丸（6克），每日2次，饭前温黄酒或温开水送服。
（2） 平消丹，每次6克，每日3次，温开水送服。
3、单方验方参照大肠湿热证单方验方。
8.1.4 气阴两虚
锁肛痔·气阴两虚证（anorectal cancer with qi-yin deficiency pattern）是指病程日久，气阴两虚，以面色无华，消瘦乏力，便溏，或排便困难，便中带血，色泽紫暗，肛门坠胀，或伴心烦口干，夜间盗汗，舌质红或绛，舌苔少，脉细弱或细数为常见症的锁肛痔证候[3]。
8.1.4.1 症状
大便难出，或便中带血，肛门坠胀；口干心烦，疲乏无力，面色少华，身体消瘦；舌红，少苔，脉细弱。
8.1.4.2 辨证分析
病程日久，肿块消耗人体正气，气阴两虚，则大便难出；阴虚火旺，则口干心烦；气血不足，则疲乏无力、面色少华、形体消瘦；舌红、少苔、脉细弱为气阴两虚之象。
8.1.4.3 治法
益气养阴，清热解毒。
8.1.4.4 方药治疗
八珍汤合增液汤加半枝莲、蛇舌草、土茯苓、银花、地丁等。
8.1.5 气血衰败证
8.1.5.1 症状
病久肌肤瘦削，面色无华，爪甲枯槁，短气乏力，纳呆食少。舌淡无苔，脉沉细弱。
8.1.5.2 治法
气血双补。
8.1.5.3 方药
1、主方：八珍汤（薛己《正体类要》）加味处方：党参15克，黄芪15克，白术9克，当归9克，熟地黄15克，川芎9克，白芍9克，炙甘草6克，紫河车9克（研末另服），谷芽15克，广木香9克（后下）。水煎服，每日1剂。
2、中成药（1） 八珍丸，每次2丸（18克），每日2次，温开水送服。（2） 十全大补丸，每次1丸（9克），每日2次，温开水送服。（3） 人参养荣丸，每次1丸（9克），每日2次，温开水送服。
3、单方验方参照大肠湿热证单方验方。
8.1.6 脾肾两虚
锁肛痔·脾肾两虚证（anorectal cancer with spleen-kidney deficiency pattern）是指病程日久，脾肾两虚，以大便排出困难，黏液血便，神疲乏力，腹胀，舌质淡，舌苔薄，脉沉细无力为常见证的锁肛痔症候[3]。
8.1.6.1 症状
病程日久，脾肾两虚，以大便排出困难，黏液血便，神疲乏力，腹胀，舌质淡，舌苔薄，脉沉细无力[3]。
8.2 外治法
肛管癌溃烂时可外敷九华膏或黄连膏。
8.2.1 灌肠法
败酱草30g，白花蛇舌草30g，水煎浓缩成100～150mL，保留灌肠，每天2次，每次50～60mL。
可用败酱草30克、白花蛇舌草30克，煎水80毫升保留灌肠，每日2次。
8.3 手术疗法
手术治疗本病一经确诊，应尽早手术。若肿块局限于直肠壁而且只有局部淋巴结转移者，可行根治性切除术。若肿块广泛转移，不能行根治性手术者，可行乙状结肠造瘘术。
8.4 饮食疗法
（1） 马齿苋绿豆汤：新鲜马齿苋120克（或干品60克），绿豆60克，加水适量，煎汤500毫升饮服。每日1~2次，连服2~3周。适用于湿热证。
（2） 佛手柑粥：佛手柑15克，粳米100克，冰糖适量。佛手柑煎汤去渣，粳米加水适量煮为粥。粥成入佛手柑汁及冰糖微沸即可。每日1次，连服10~15天。适用于瘀阻证。
（3） 黄芪参枣粥：生黄芪300克，党参30克，甘草15克，粳米100克，大枣10枚。将生黄芪、党参、甘草浓煎取汁，另将粳米，大枣同煮粥，粥成后兑入药汁调匀。早晚服用，连服10~15天。适用于气血衰败证。
9 锁肛痔患者日常保健
（1） 严格遵守保护性医疗制度，给予精神安慰，加强病人战胜疾病的信心。
（2） 增加营养，忌食辛辣刺激性食物，晚期病人以半流饮食为宜。
（3） 注意观察大便情况，便秘腹胀者注意是否肠道梗阻，肛门失禁者应勤换衣裤，清洁肛门。
10 参考资料
- ^ [1] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2004）[M]．北京：科学出版社，2005．
- ^ [2] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1730．
- ^ [3] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2013）[M]．北京：科学出版社，2014．