锁肛痔

疾病科属

外科

疾病概述

本病是发生于肛门内外的恶性肿瘤，后期常致肛门直肠狭窄，粪便通过困难，称为锁肛痔。相当于西医的肛管直肠癌。

诊断要点

1、本病发病年龄多在40岁以上，但也偶见于30岁以下的青年；男性多于女性。

2、初期为直肠粘膜上或肛门皮肤上有突起的小硬结，无明显症状。

3、最早出现的症状常为排便习惯改变及便血。表现为排便次数增多，便意频繁，但无粪便排出；有时为便秘，同时肛门不适或下坠感；大便带血，色鲜红或暗红，量不多，常伴有粘液。病情进一步发展后，大便次数增多，里急后重，有排便不尽感，粪便中带有血、脓、粘液，并有特殊臭味。

4、后期因肿瘤增大，肠腔狭窄，排便量少，便形变细变扁，并出现腹胀，腹痛，肠鸣音亢进等肠梗阻征象。

5、晚期癌肿或转移至肝脏，有肝肿大及黄疽；侵及骶神经丛时，出现直肠内或骶部剧烈持续性疼痛，并向下腹部、腰部或下肢放射；侵及膀胱尿道时有排尿不畅及疼痛。患者多伴有食欲不振，全身衰弱，消瘦，贫血等。

6、直肠指检：肛门狭窄，触及的肿块质坚硬，凹凸不平，推之难移，指套上染有脓血及粘液。可以看到肛门以内的病变情况，可钳取小块组织作病理检查，以明确诊断。

7、本病需与肛门狭窄症相鉴别。肛门狭窄症多由内、外痔手术后引起；由梅毒引起肛门狭窄者，有梅毒病史，华康氏血清反应呈阳性；肛门内无肿物可触及。

辨证分析

1、本病多因外感六淫，久嗜高粱厚味、醇酒辛辣，湿热内蕴，气血逆乱；或因忧思抑郁，正气亏损，气滞血瘀，痰火内结，湿热下注；或因泻痢日久，脾失健运，肝脾气逆，集聚肛门而形成。也有因血吸虫卵沉积、肠息肉、溃疡，湿疣等诱发。其特点是实期便血外，多无自觉不适，中晚期肿块逐渐增大，中心溃烂，便粘液脓血，奇臭难闻，里急后重，预后不良。

2、本病出现症状的初期，肿块未大，正未大伤，以邪实为主。脾胃运化失常，大肠湿热内蕴，传导失职，故见排便失常；气机不畅则里急后重，湿热熏蒸，腐化肠道则便粘液脓血。中期肿块渐大，耗伤气血，正虚邪实。肿块阻塞，大肠失于通泄，气机瘀滞，则腹满胀，排便艰难。晚期一方面肿块进一步增大，毒势增剧，诸症尤甚；另一方面气血大伤，全身衰败，虚象毕露，预后极差。治疗上初期以攻为主，中期以扶正为主，兼以祛邪，晚期则以扶正为主。

辨证论治

大肠湿热证

证见

大便次数增多，里急后重，粘液脓血便或腹泻便秘交替。舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法

清热化湿，解毒祛瘀。

方药

1、主方：白头翁汤(张仲景《伤寒论》)加味处方：白头翁15克，黄连9克，黄柏9克，秦皮9克，马齿苋15克，败酱草15克，白花蛇舌草30克，半枝莲30克，桃仁12克，金银花12克，连翘9克，地榆12克，凤尾草15克当归9克，槐花9克，苍术9克。水煎服，每日1剂。

2、中成药

(1) 香连丸，每次6克，每日3次，温开水送服。

(2) 胡连追毒丸，每次6克，每日2次，温开水送服。

3、单方验方

(1) 喜树叶(朱仁康《中医外科学》)处方：鲜喜树叶500克，或干品250克。水煎服，每日1剂。

(2) 黄药子酒(朱仁康《中医外科学》)处方：黄药子300克，白酒1500克，浸12小时，盛于瓶内，封瓶口，放入水中加热至60℃~70℃2小时，连瓶放入冷水中浸泡3天。每日100毫升，分数次内服。

(3) 直肠癌内服方(房学贤等《古今民间妙方》)处方：白花蛇舌草30克，槐角30克，桃花30克，龙葵200克，仙鹤草20克，地榆20克，当归10克，生黄芪10克，败酱草10克，穿山甲15克，昆布15克，叁七参5克，生大黄5克，黄药子30克。水煎2次，每剂煎成400毫升，分早、中、晚3次。

(4) 直肠癌熏洗方(房学贤等《古今民间妙方》)处方：蛇床子30克，苦参30克，薄荷10克，大黄10克，雄黄10克，芒硝10克。先将蛇床子、苦参、薄荷加水1000毫升，煮沸后加入大黄，煎2分钟；再将雄黄，芒硝放入盆中，然后将药液倒入盆内，搅拌。乘热熏肛门处，待药液变温后坐浴。每晚1次，3个月为一疗程。

(5) 直肠癌保留灌肠方(房学贤等《古今民间妙方》)处方：槐花15克，鸦胆子15克，皂角刺10克，血竭10克，白花蛇舌草40克，生大黄40克，败酱草40克。水煎2次，将药液混合，取汁200毫升，保留河肠，每次1~2小时，每7天1次。

肿块瘀阻证

证见

少腹胀痛，腹胀腹泻，肛门坠胀，大便艰难，舌苔黄腻，脉滑数。

治法

补虚扶正，软坚散结。

方药

1、主方：四君子汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加味处方：党参30克，白术12克，茯苓15克，甘草6克，黄芪15克，叁棱9克，莪术9克，龟板30克(先煎)，鳖甲30克(先煎)，穿山甲12克，乳香6克，没药6克，硇砂0.9克(研末冲服)。水煎服，每日1剂。

2、中成药

(1) 化癥回生丹，每次1丸(6克)，每日2次，饭前温黄酒或温开水送服。

(2) 平消丹，每次6克，每日3次，温开水送服。

3、单方验方参照大肠湿热证单方验方。

气血衰败证

证见

病久肌肤瘦削，面色无华，爪甲枯槁，短气乏力，纳呆食少。舌淡无苔，脉沉细弱。

治法

气血双补。

方药

1、主方：八珍汤(薛己《正体类要》)加味处方：党参15克，黄芪15克，白术9克，当归9克，熟地黄15克，川芎9克，白芍9克，炙甘草6克，紫河车9克(研末另服)，谷芽15克，广木香9克(后下)。水煎服，每日1剂。

2、中成药(1) 八珍丸，每次2丸(18克)，每日2次，温开水送服。(2) 十全大补丸，每次1丸(9克)，每日2次，温开水送服。(3) 人参养荣丸，每次1丸(9克)，每日2次，温开水送服。

3、单方验方参照大肠湿热证单方验方。

外治法

1、手术

2、敷药

3、灌肠肠，每日2次。本病一经确诊，应早期手术治疗。溃烂者可外敷九华膏或黄连膏。可用败酱草30克、白花蛇舌草30克，煎水80毫升保留灌

其他疗法

1、饮食疗法

(1) 马齿苋绿豆汤：新鲜马齿苋120克(或干品60克)，绿豆60克，加水适量，煎汤500毫升饮服。每日1~2次，连服2~3周。适用于湿热证。

(2) 佛手柑粥：佛手柑15克，粳米100克，冰糖适量。佛手柑煎汤去渣，粳米加水适量煮为粥。粥成入佛手柑汁及冰糖微沸即可。每日1次，连服10~15天。适用于瘀阻证。

(3) 黄芪参枣粥：生黄芪300克，党参30克，甘草15克，粳米100克，大枣10枚。将生黄芪、党参、甘草浓煎取汁，另将粳米，大枣同煮粥，粥成后兑入药汁调匀。早晚服用，连服10~15天。适用于气血衰败证。

2、预防调护

(1) 严格遵守保护性医疗制度，给予精神安慰，加强病人战胜疾病的信心。

(2) 增加营养，忌食辛辣刺激性食物，晚期病人以半流饮食为宜。

(3) 注意观察大便情况，便秘腹胀者注意是否肠道梗阻，肛门失禁者应勤换衣裤，清洁肛门。

相关文献

点此查看相关文献