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锁肛痔

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1 拼音

suǒ gāng zhì

2 英文参考

locked anus pile[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

anorectal cancer[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

3 概述

锁肛痔(locked anus pile anorectal cancer[1])为病名[2]。是指发生肛管直肠癌病类疾病[1]。肛管直肠癌后期肿块堵塞肛门,引起肛门狭窄大便困难,犹如锁住肛门一样,故称锁肛痔。相当于西医的肛管直肠癌。本病多发于40岁以上,偶见于青年人。其临床特点是便血、大便习惯改变、直肠肛管肿块。锁肛痔病名首见于《外科大成》,云:“锁肛痔,肛门内外如竹节锁紧,形如海蜇里急后重,便粪细而带扁,时注臭水,此无法治。”

锁肛痔相当于肛门直肠癌[3]。锁肛痔类似肛管肠癌[2]

青壮年以上的患者,如经常出现大便带血或排便习惯的改变,应尽早检查,早期诊断,早期治疗,以免延误病情。

4 锁肛痔的病因病机

忧思抑郁,情志不畅,日久气滞血瘀肝气不舒,横逆犯脾,运化失常,湿热痰浊内生;或饮食不节久泻久痢息肉虫积损伤脾胃,湿热痰浊内生,与气血结聚于肠道而成肿瘤。总之,湿热痰浊气血瘀结成肿块是本病之标,而正气不足、脾肾亏虚乃锁肛痔之本。

5 锁肛痔的症状

《外科大成》卷二:“肛门内外如竹节锁紧,形如海蜇,里急后重,便粪细而带扁,时流臭水。”

6 锁肛痔的诊断

锁肛痔的最早症状是便血,血中常夹粘液,血色鲜红,呈间歇性,常被误认为内痔。随病情发展,可出现大便次数增多,里急后重,肛门坠胀,粪便中央有粘液脓血,呈暗红色,有特殊臭味。病至后期,由于肿块侵犯,肠腔狭窄,使大便变细、变扁,及腹胀腹痛、食欲不振、疲乏无力等。

直肠指检在肛管直肠癌的早期诊断上有重要意义。80%的直肠癌位于手指可触及的部位。手指触及肠壁上有大小不等的无痛性硬结或溃疡,推之不移,或肠腔狭窄,指套染有脓血粘液。肛管癌较少见,早期肿块较小,呈疣状,生长迅速,表面凹凸不平,或变为溃疡,质地坚硬,渗流臭水。

肛门镜或直肠镜检可见肠壁肿块或溃疡的范围,并可取小块组织作病理切片检查,以明确诊断。若指检和直肠镜检均未发现直肠病变,但临床症状明显者,应作乙状结肠镜或纤维结肠镜检查

诊断要点:

1、锁肛痔发病年龄多在40岁以上,但也偶见于30岁以下的青年;男性多于女性。

2、初期为直肠粘膜上或肛门皮肤上有突起的小硬结,无明显症状。

3、最早出现的症状常为排便习惯改变及便血。表现为排便次数增多,便意频繁,但无粪便排出;有时为便秘,同时肛门不适或下坠感;大便带血,色鲜红或暗红,量不多,常伴有粘液。病情进一步发展后,大便次数增多,里急后重,有排便不尽感,粪便中带有血、脓、粘液,并有特殊臭味。

4、后期因肿瘤增大,肠腔狭窄,排便量少,便形变细变扁,并出现腹胀,腹痛,肠鸣音亢进等肠梗阻征象。

5、晚期癌肿或转移肝脏,有肝肿大及黄疽;侵及骶神经丛时,出现直肠内或骶部剧烈持续性疼痛,并向下腹部、腰部或下肢放射;侵及膀胱尿道时有排尿不畅及疼痛。患者多伴有食欲不振,全身衰弱,消瘦贫血等。

6、直肠指检:肛门狭窄,触及的肿块质坚硬,凹凸不平,推之难移,指套上染有脓血及粘液。可以看到肛门以内的病变情况,可钳取小块组织作病理检查,以明确诊断。

7 需要与锁肛痔相鉴别的疾病

早期大便出血,便次增多,应与痢疾肠炎、内痔出血等鉴别。指检触到肿块应与息肉、肛乳头肥大相鉴别。这些疾病的鉴别可借助大便常规、大便培养、肛镜和直肠镜检查以及活组织病理切片检查等进行诊断。

锁肛痔需与肛门狭窄症相鉴别。肛门狭窄症多由内、外痔手术后引起;由梅毒引起肛门狭窄者,有梅毒病史,华康氏血清反应阳性;肛门内无肿物可触及。

8 锁肛痔的治疗

锁肛痔早期宜手术治疗;晚期可内服中草药配合放射治疗[2]

8.1 辨证治疗

锁肛痔多因外感六淫,久嗜高粱厚味、醇酒辛辣,湿热内蕴,气血逆乱;或因忧思抑郁,正气亏损,气滞血瘀,痰火内结,湿热下注;或因泻痢日久,脾失健运,肝脾气逆,集聚肛门而形成。也有因血吸虫卵沉积、肠息肉、溃疡,湿疣等诱发。其特点是实期便血外,多无自觉不适,中晚期肿块逐渐增大,中心溃烂,便粘液脓血,奇臭难闻,里急后重,预后不良。

锁肛痔出现症状的初期,肿块未大,正未大伤,以邪实为主。脾胃运化失常,大肠湿热内蕴,传导失职,故见排便失常;气机不畅则里急后重,湿热熏蒸,腐化肠道则便粘液脓血。中期肿块渐大,耗伤气血,正虚邪实。肿块阻塞,大肠失于通泄,气机瘀滞,则腹满胀,排便艰难。晚期一方面肿块进一步增大,毒势增剧,诸症尤甚;另一方面气血大伤,全身衰败,虚象毕露,预后极差。治疗上初期以攻为主,中期以扶正为主,兼以祛邪,晚期则以扶正为主。

8.1.1 大肠湿热证/湿热痰浊瘀结/湿热蕴结

锁肛痔·湿热蕴结证(anorectal cancerwith dampness-heat amassment pattern)是指湿热蕴结,以肛门坠胀,便次增多,大便带血,色泽暗红,或夹黏液,或有里急后重,舌质红,舌苔黄腻,脉滑数为常见症的锁肛痔证候[3]

8.1.1.1 症状

大便带血,血色暗红,或带粘液,便次增多,肛门坠胀,里急后重;舌红,苔黄腻,脉滑数。

大便次数增多,里急后重,粘液脓血便腹泻便秘交替。舌红,苔黄腻,脉滑数。

8.1.1.2 辨证分析

湿热痰浊蕴于肠道而不散则发为肿块;热伤血络则大便带血,湿热为患则血色暗红;日久血肉腐败,则渗流脓血粘液;湿热痰浊内积,气血瘀滞,则肛门坠胀,里急后重,便次增多;舌红、苔黄腻、脉滑数为湿热痰浊内蕴之象。

8.1.1.3 方一
8.1.1.3.1 治法

清热化湿解毒祛瘀

8.1.1.3.2 方药

主方:白头翁汤张仲景伤寒论》)

加味处方白头翁15克,黄连9克,黄柏9克,秦皮9克,马齿苋15克,败酱草15克,白花蛇舌草30克,半枝莲30克,桃仁12克,金银花12克,连翘9克,地榆12克,凤尾草15克当归9克,槐花9克,苍术9克。水煎服,每日1剂。

8.1.1.4 方二
8.1.1.4.1 治法

清热利湿化痰祛瘀。

8.1.1.4.2 方药

槐角地榆丸加白花蛇舌草、半枝莲、天葵黄药子、桃仁、乳香没药土茯苓苡米等。

8.1.1.5 中成药

(1) 香连丸,每次6克,每日3次,温开水送服。

(2) 胡连追毒丸,每次6克,每日2次,温开水送服。

8.1.1.6 单方验方

(1) 喜树叶(朱仁康《中医外科学》)处方:鲜喜树叶500克,或干品250克。水煎服,每日1剂。

(2) 黄药子酒(朱仁康《中医外科学》)处方:黄药子300克,白酒1500克,浸12小时,盛于瓶内,封瓶口,放入水中加热至60℃~70℃2小时,连瓶放入冷水中浸泡3天。每日100毫升,分数次内服。

(3) 直肠癌内服方(房学贤等《古今民间妙方》)处方:白花蛇舌草30克,槐角30克,桃花30克,龙葵200克,仙鹤草20克,地榆20克,当归10克,生黄芪10克,败酱草10克,穿山甲15克,昆布15克,叁七参5克,生大黄5克,黄药子30克。水煎2次,每剂煎成400毫升,分早、中、晚3次。

(4) 直肠癌熏洗方(房学贤等《古今民间妙方》)处方:蛇床子30克,苦参30克,薄荷10克,大黄10克,雄黄10克,芒硝10克。先将蛇床子、苦参、薄荷加水1000毫升,煮沸后加入大黄,煎2分钟;再将雄黄,芒硝放入盆中,然后将药液倒入盆内,搅拌。乘热熏肛门处,待药液变温后坐浴。每晚1次,3个月为一疗程。

(5) 直肠癌保留灌肠方(房学贤等《古今民间妙方》)处方:槐花15克,鸦胆子15克,皂角刺10克,血竭10克,白花蛇舌草40克,生大黄40克,败酱草40克。水煎2次,将药液混合,取汁200毫升,保留河肠,每次1~2小时,每7天1次。

8.1.2 气滞血瘀

锁肛痔·气滞血瘀证(anorectal cancer with pattern of qi stagnation and blood stasis)是指气滞血瘀,以肛周肿物隆起,触之坚硬如石,坠痛不休,或大便带血,色紫暗,里急后重,排便困难,舌质紫暗,舌苔薄白,脉涩为常见症的锁肛痔证候[3]

8.1.2.1 症状

肛周肿物隆起,坚硬如石,疼痛拒按。或大便带血,血色暗红,里急后重,大便困难;舌紫暗,脉细涩。

8.1.2.2 辨证分析

气血瘀滞,加之湿热痰浊内蕴结聚不散,发为肿物;气血痰浊互结,肿物坚硬,疼痛拒按;气血瘀滞,血不循常道,瘀而化热,灼伤血络则大便带血,血色暗红;气血瘀滞,腑气不畅,则里急后重,大便困难;舌紫暗、脉细涩为气血瘀滞之象。

8.1.2.3 治法

理气活血,破瘀散结

8.1.2.4 方药治疗

桃红四物汤失笑散加白花蛇舌草、半枝莲、天葵、黄药子、土茯苓等。

8.1.3 肿块瘀阻证

8.1.3.1 症状

少腹胀痛,腹胀腹泻,肛门坠胀,大便艰难,舌苔黄腻,脉滑数。

8.1.3.2 治法

补虚扶正,软坚散结

8.1.3.3 方药

1、主方:四君子汤陈师文等《太平惠民和剂局方》)加味处方:党参30克,白术12克,茯苓15克,甘草6克,黄芪15克,叁棱9克,莪术9克,龟板30克(先煎),鳖甲30克(先煎),穿山甲12克,乳香6克,没药6克,硇砂0.9克(研末冲服)。水煎服,每日1剂。

2、中成药

(1) 化癥回生丹,每次1丸(6克),每日2次,饭前温黄酒或温开水送服。

(2) 平消丹,每次6克,每日3次,温开水送服。

3、单方验方参照大肠湿热证单方验方。

8.1.4 气阴两虚

锁肛痔·气阴两虚证(anorectal cancer with qi-yin deficiency pattern)是指病程日久,气阴两虚,以面色无华,消瘦乏力便溏,或排便困难,便中带血,色泽紫暗,肛门坠胀,或伴心烦口干,夜间盗汗,舌质红或绛,舌苔少,脉细弱或细数为常见症的锁肛痔证候[3]

8.1.4.1 症状

大便难出,或便中带血,肛门坠胀;口干心烦,疲乏无力,面色少华,身体消瘦;舌红,少苔,脉细弱。

8.1.4.2 辨证分析

病程日久,肿块消耗人体正气,气阴两虚,则大便难出;阴虚火旺,则口干心烦;气血不足,则疲乏无力、面色少华、形体消瘦;舌红、少苔、脉细弱为气阴两虚之象。

8.1.4.3 治法

益气养阴清热解毒

8.1.4.4 方药治疗

八珍汤增液汤加半枝莲、蛇舌草、土茯苓、银花、地丁等。

8.1.5 气血衰败证

8.1.5.1 症状

病久肌肤瘦削,面色无华,爪甲枯槁,短气乏力,纳呆食少。舌淡无苔,脉沉细弱。

8.1.5.2 治法

气血双补

8.1.5.3 方药

1、主方:八珍汤(薛己正体类要》)加味处方:党参15克,黄芪15克,白术9克,当归9克,熟地黄15克,川芎9克,白芍9克,炙甘草6克,紫河车9克(研末另服),谷芽15克,广木香9克(后下)。水煎服,每日1剂。

2、中成药(1) 八珍丸,每次2丸(18克),每日2次,温开水送服。(2) 十全大补丸,每次1丸(9克),每日2次,温开水送服。(3) 人参养荣丸,每次1丸(9克),每日2次,温开水送服。

3、单方验方参照大肠湿热证单方验方。

8.1.6 脾肾两虚

锁肛痔·脾肾两虚证(anorectal cancer with spleen-kidney deficiency pattern)是指病程日久,脾肾两虚,以大便排出困难,黏液血便,神疲乏力,腹胀,舌质淡,舌苔薄,脉沉细无力为常见证的锁肛痔症候[3]

8.1.6.1 症状

病程日久,脾肾两虚,以大便排出困难,黏液血便,神疲乏力,腹胀,舌质淡,舌苔薄,脉沉细无力[3]

8.2 外治法

肛管癌溃烂时可外敷九华膏黄连膏

8.2.1 灌肠法

败酱草30g,白花蛇舌草30g,水煎浓缩成100~150mL,保留灌肠,每天2次,每次50~60mL。

可用败酱草30克、白花蛇舌草30克,煎水80毫升保留灌肠,每日2次。

8.3 手术疗法

手术治疗本病一经确诊,应尽早手术。若肿块局限于直肠壁而且只有局部淋巴结转移者,可行根治性切除术。若肿块广泛转移,不能行根治性手术者,可行乙状结肠造瘘术

8.4 食疗

(1) 马齿苋绿豆汤:新鲜马齿苋120克(或干品60克),绿豆60克,加水适量,煎汤500毫升饮服。每日1~2次,连服2~3周。适用于湿热证。

(2) 佛手柑粥佛手柑15克,粳米100克,冰糖适量。佛手柑煎汤去渣,粳米加水适量煮为粥。粥成入佛手柑汁及冰糖微沸即可。每日1次,连服10~15天。适用于瘀阻证。

(3) 黄芪参枣粥:生黄芪300克,党参30克,甘草15克,粳米100克,大枣10枚。将生黄芪、党参、甘草浓煎取汁,另将粳米,大枣同煮粥,粥成后兑入药汁调匀。早晚服用,连服10~15天。适用于气血衰败证。

9 锁肛痔患者日常保健

(1) 严格遵守保护性医疗制度,给予精神安慰,加强病人战胜疾病的信心。

(2) 增加营养,忌食辛辣刺激性食物,晚期病人以半流饮食为宜。

(3) 注意观察大便情况,便秘腹胀者注意是否肠道梗阻,肛门失禁者应勤换衣裤,清洁肛门。

10 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  2. ^ [2] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1730.
  3. ^ [3] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.

古籍中的锁肛痔


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参与讨论
  • 马新生大夫
    2011/12/27 17:11:17 | #1
    锁肛痔是发生于肛门内外的恶性肿瘤,后期常致肛门直肠狭窄,粪便通过困难,称为锁肛痔。相当于西医的肛管直肠癌。

    这是词条的第一段话,锁肛痔是痔,不是恶性肿瘤或直肠癌,是错误的,请查证。
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本页最后修订于 2017年11月7日 星期二 9:34:32 (GMT+08:00)
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2019/10/20 9:21:24