1 拼音
suǐ nèi zhēn gù dìng 、zhí gǔ shù hé diàn cì jī zhì liáo
2 英文参考
intramedullary nail,bone grafting and electrical stimulation
3 手术名称
髓内针固定、植骨术和电刺激治疗
4 分类
骨科/先天性畸形手术/先天性胫骨假关节的手术治疗
5 ICD编码
78.0705
6 概述
髓内针固定、植骨术和电刺激治疗用于先天性胫骨假关节的手术治疗。髓内针固定和植骨术为Sofield、Charnley及Van Nes所提倡。他们认为，不用螺丝钉固定，可防止在螺丝钉固定部位发生骨折，且对很短小的胫骨远端通过髓内固定才能达到牢固固定目的（图3.19.2.2-1）。
Paterrson在做髓内针固定、植骨术的同时，在假关节处插入骨生长电刺激器以促进骨愈合。他报道27例胫骨假关节采用此法治疗，20例（74%）假关节得到愈合。手术相关解剖见下图（图3.19.2.2-2，3.19.2.2-3）。
7 适应症
髓内针固定、植骨术和电刺激治疗适用于：
1.先天性胫骨假关节已有形成假关节者。
2.年龄在3岁以上。
3.髓内固定更适用胫骨远端短小者。
8 禁忌症
1.囊肿型和前弓型尚未形成假关节者。
2.全身情况不良或有重要脏器疾病。
3.手术区域附近皮肤有感染病灶。
9 术前准备
1.发现有胫骨假关节形成，即应以支架保护，以防畸形加重，增加手术难度。
2.术前应向病儿的家长讲清楚，此类畸形治疗的难度很大，手术很可能失败，有可能要行多次手术，甚至有截肢的可能。
3.全身做系统、全面检查。
4.术前3d开始准备皮肤。
10 麻醉和体位
全麻或基础加硬膜外麻醉。
病人取仰卧位。
11 手术步骤
1.切口、显露病变、切除病变和骨端处理 均与双侧贴附植骨术相同。
2.髓内固定、插入电刺激器和植骨 彻底切除病变、切除胫骨远、近侧硬化骨端和打通髓腔后，自远侧段的近端向下穿入1枚髓内针。如髓腔过小，也可用斯氏针。一直向远侧穿过踝关节、距下关节，从足底的皮肤穿出。然后将近侧骨段对好，矫正成角畸形，维持胫骨长度。虽在上下两骨端间有较长的空隙，也不必使上、下骨端靠近，否则胫骨将短缩过多。然后将髓内针向上穿入近侧骨髓腔中。进入近侧骨段内的髓内针要有足够的长度，使固定牢固。将骨生长电刺激器插入假关节处的皮质槽中，以植入的碎骨片将它与髓内针隔开。将大量的自体松质骨碎片紧紧地植于髓内针和远、近骨端间隙的周围，使能恢复原胫骨的宽度和厚度（图3.19.2.2-4）。
3.缝合 冲洗伤口，彻底止血，分层缝合切口。
12 术中注意要点
1.植骨块要够多，充填要够紧。
2.骨生长电刺激器应放于假关节处的骨皮质槽内，不与髓内针直接接触，其间应有碎骨片相隔。
13 术后处理
1.长腿管形石膏固定膝关节于屈膝30°，踝关节90°。2周左右拆除缝线，换较贴附的长腿管形石膏固定。伤口愈合后可鼓励病人带石膏下地负重。
2.术后3个月再换石膏，并从足底拔除髓内针，石膏一直固定到胫骨愈合，一般需6个月或更长时间。
3.胫骨假关节愈合后，应配带支架保护胫骨，直至骨骼发育成熟。
4.骨生长电刺激器有效期为6个月，不用时极易拔出。如术后6个月胫骨对位良好，而假关节尚未愈合，可再植入松质骨并更换骨生长电刺激器。
14 并发症
14.1 1.再次形成假关节
发生原因为病变切除不够、未采用自体骨植骨、内固定不牢或固定时间不够、石膏固定不当、局部血液循环差和手术时年龄过小等。术后应定期随访，如发现原来假关节处有错构样纤维组织再生，应在骨骼改变发生以前给予切除。若原来假关节处骨端有硬化现象，有时即使无外伤，亦可发生疲劳骨折。如在X线片上发现有骨裂纹，则为再次发生假关节的先兆，应及时行再植骨治疗。假关节再次形成宜采用带血管游离腓骨移植治疗，多能获得成功。
14.2 2.小腿短缩
此类畸形多伴有小腿短缩，术中切除远、近端硬化骨端，术后小腿均有一定短缩。如病人年龄较幼小时即获胫骨连接，随着年龄增长，小腿可逐渐增长，使两腿不等长程度逐渐减少，甚至变得等长或差距很小，不必处理。如肢体不等长较明显，可在适当年龄行对侧肢体骨骺融合术。若肢体短缩过多，伴严重足部畸形，无法完成负重功能，亦可考虑截肢，配带义肢，改善功能。植骨术中切除硬化骨端时应尽可能多保留一些健康骨质，骨缺损间隙植骨有利于减少小腿的短缩。
14.3 3.踝关节外翻畸形
手术损伤胫骨远端骨骺可并发踝关节外翻畸形。在青春期可做胫腓骨远侧干骺端融合术（Langenskiod手术）；骨骼发育成熟后可做截骨术矫正。
14.4 4.感染
做好术前皮肤准备、术中严格无菌操作、彻底止血、手术前后使用抗生素等，可预防感染发生。若发生感染，易形成骨髓炎，除应用大量广谱抗生素外，伤口及时引流，抗生素溶液滴注、湿敷。若感染不能控制，则去除内固定和植骨块，待伤口愈合后1年再做植骨术。