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酸碱平衡失调

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1 拼音

suān jiǎn píng héng shī tiáo

2 英文参考

①acid-base disturbance ②acid-base imbalance

3 酸血症和碱血症

只用以分别表示血pH低或高,此不能与酸中毒碱中毒混同。如酸中毒可以有酸血症,但如一旦代偿或变为混合型,就表现不出或表现不到一定程度的酸血症。碱中毒对碱血症也同样。

4 酸中毒和碱中毒

代谢性紊乱由[HCO-3]的增减引起。[HCO-3]减少,pH降低,为代谢性酸中毒;[HCO-3]增多,pH升高,为代谢性碱中毒。呼吸性紊乱由PCO2高低引起。PCO2高,pH降低,为呼吸性酸中毒;PCO2低,pH升高,为呼吸性碱中毒。  酸碱紊乱并非取决于pH改变,因pH取决于碱对酸的比例的对数。紊乱时经代偿,pH可以正常。

4.1 代谢性酸中毒

严重烧伤吸入性损伤可因休克气道阻塞和肺部病变等引起缺氧。乏氧代谢易致乳酸堆积,造成乳酸血症和乳酸酸中毒。大量盐水复苏会使血清氯增高,发生高氯性酸中毒,体液容量不足和感染引起的休克和肾功能衰竭,以及药物的毒副作用对肾功能的损害,还有应碳酸酐抑制剂如磺胺米隆,会影响氢离子的排出,也干扰HCO-3的回收,可致代谢性酸中毒。一般情况下,只需减轻或消除导致代谢性酸中毒的原因,例如已堆积的酸性物质如乳酸,可转化为HCO-3,因而酸中毒将自行解决。为安全计,以pH7.2时开始用碱性药物为妥。pH已低于7.1者,应尽快使之回升到7.1以上。然而,不得快速升高,治疗的目的是调整,而不是纠正。

4.2 代谢性碱中毒

烧伤后,代谢性碱中毒多为医源性,由静注较多的碱性药物所致。即在代谢性酸中毒时采用碱性药物进行纠正引起。再如大面积深度烧伤引起的游离血红蛋白肌红蛋白尿,为防其在酸性尿中析出阻塞肾小管,用碱性药物碱化尿进行防治,使用不当时也易造成代谢性碱中毒。其危害为使血管收缩影响供血和使血红蛋白氧解离曲线左移,可影响组织供氧。以致脑细胞缺氧。为此,临床应充分重视代谢性碱中毒造成的不良后果,给予尽早预防。已发生者应及时治疗。碱中毒常伴有低钾血症,应注意补钾。宜给氯化钾,而不宜用枸橼酸钾,后者会使HCO-3增多。

4.3 呼吸性酸中毒

通气不足所致,必伴缺氧。上气道阻塞者,经气管插管、切开以及吸引,保证呼吸道通畅,并同时给氧,常可使呼吸性酸中毒得到改善。至于有肺部病变和小气道阻塞者不易缓解,应多环节防治,以求奏效。

4.4 呼吸性碱中毒

为通气过度所致,消除原因,勿使过度通气后多可缓解。

4.5 混合性酸碱中毒

临床上复杂的病情和有关并发症的病生变化,致使情况错综复杂互相重叠,因而可产生多种的酸碱中毒的混合。

治疗在于首先处理pH,使它偏离最大的一方,同向偏离作用最大的一个。

最为严重的一种是代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒的混合,由于加重血管收缩和组织释氧,更易致脑缺氧应予以高度警惕。前者多属医源性,应予以纠正,并及时处理。后者比较容易处理,但应认真对待

烧伤临床表现复杂,其中夹杂着并发症的表现,诊断多有困难。临床强调熟悉病情,掌握规律,根据病情发展,预见酸碱平衡失调的规律,及时检测加以证实,把握治疗原则并及时进行针对性处理。

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  • 评论总管
    2018/6/23 23:39:43 | #0
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本页最后修订于 2010年1月22日 星期五 15:14:41 (GMT+08:00)
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