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酸碱化学伤

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1 拼音

suān jiǎn huà xué shāng

2 疾病分类

眼科

3 疾病概述

化学物品的溶液粉尘气体进入或接触眼内,都可引起眼部损伤,统称为化学性烧伤。多发生在化工厂、实验室或施工场所。其中最多见的为酸性烧伤和硷性烧伤。

4 疾病描述

化学性烧伤由化学物品的溶液、粉尘或气体接触眼部所致。多发生在化工厂、实验室或施工场所,其中常见的有酸、碱烧伤。

5 症状体征

根据酸碱烧伤的组织反应,可分为轻、中、重三种不同程度的烧伤。

1、轻度 多由酸或稀释的弱碱引起。眼睑结膜轻度充血水肿,角膜上皮有点状脱落或水肿。数日后水肿消退,上皮修复,不留瘢痕,无明显并发症,视力多不受影响。

2、中度 由强酸或较稀的碱引起。眼睑皮肤可起水疱糜烂;结膜水肿,出现小片缺血坏死;角膜有明显浑浊水肿,上皮层完全脱落,或形成白色凝固层。治愈后可遗留角膜斑翳,影响视力。

3、重度 大多为强碱引起。结膜出现广泛的缺血性坏死,呈灰白色浑浊。角膜全层灰白、或者呈瓷白色。由于坏死组织释放出趋化因子,大量嗜中性粒细胞侵润并释放胶原酶,角膜机织层溶解,出现角膜溃疡穿孔。碱性可立即渗入前房,引起葡萄膜炎继发性青光眼白内障等。角膜溃疡愈合后会形成角膜白斑,角膜穿孔愈合后会形成前粘性角膜白斑,角膜葡萄肿或眼球萎缩。由于结膜上皮的缺损,在愈合时可造成睑球粘连、加性翳状胬等。最终引起视功能或眼球丧失。此外,眼睑、泪道的烧伤还可引起眼睑畸形眼睑闭合不全、泪溢等并发症。

6 疾病病因

1、酸性烧伤 酸对蛋白质有凝固作用。酸性溶液浓度较低时,仅有刺激作用;强酸能时组织蛋白凝固坏死。由于凝固的蛋白不溶于水,能组织酸性继续向深层渗透,组织损伤相对较轻。

2、碱性烧伤 常见由氢氧化纳、生石灰氨水等引起。碱能溶解脂肪和蛋白质,与组织接触后能很快渗透到深层和眼内,使细胞分解坏死。因此,碱烧伤的后果要严重的多。

7 诊断检查

根据临床即可诊断。

8 治疗方案

1、急救 争分夺妙地在现场彻底冲洗眼部,是处理酸碱烧伤的重要一步。及时彻底冲洗能将烧伤减到最小程度。应立即就地取材,用大量清水或其他水源反复冲洗,冲洗时应翻转眼睑,转动眼球,暴露穹隆部,将结膜囊内的划分物质彻底洗出。应至少冲洗30min。送至医疗单位后,根据时间早晚也可再次冲洗,并检查结膜囊内是否还有异物存留。也可进行前房穿刺术

2、后继治疗(1)早期治疗:局部和全身应用抗生素控制感染。1%阿托品每日散瞳。局部或全身使用糖皮质激素,以抑制炎症反应和新生血管形成。但在伤后2-3周内,角膜有溶解倾向,应停用。维生素C可抑制胶原酶,促进角膜胶原合成,可全身及局部大量应用,在伤后作结膜下注射,每次2ml,每日1-2次。0.5%EDTA(依地酸钠),可用于石灰烧伤病例。(2)切除坏死组织,防止睑球粘连。如果球结膜有广泛坏死,或角膜上皮坏死,可做早期切除。一些病人在2周内出新角膜溶解变薄,需行全角膜板层移植术,并保留植片的角膜缘上皮,以挽救眼球。也可作羊膜移植术。或口腔粘膜或对策球结膜移植。每次换药时用玻璃分离睑球粘连,或安放隔膜。(3)应用胶原酶抑制剂,防止角膜穿孔。可滴用10%枸橼酸钠;或2.5%-5%半胱氨酸点眼;全身应用四环素类药物,每次025g,每日4次。可点用自家血清纤维连接蛋白等。(4)晚期治疗:针对并发症进行。如烧伤矫正睑外翻、睑球粘连,进行角膜移植术等。出现继发性青光眼时,应用药物降低眼压,或行睫状冷凝术。

9 特别提示

1

、争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部,是处理酸碱烧伤最重要的一步。及时彻底地冲洗能将烧伤减低到最小的程度。冲洗时应翻转眼睑,转动眼球,暴露穹隆部,将结膜囊内的化学物质彻底洗出。无净水时,用其他水源均可。应至少冲洗

30

分钟。送至医疗单位后,根据时间早晚也可再次冲洗并检查结膜囊内是否还有异物存留。

2

、局部和全身应用大量维生

C

维生素

C

可抑制胶原酶,促进角膜胶原合成,可在碱烧伤后做结膜下注射,每次

2 ml

,每日

1

2

次。全身用药可大量口服及静脉输入。

3

、切除坏死组织,防止睑球粘连:如果球结膜有广泛坏死,或角膜上皮坏死,可做早期切除。球结膜缺损较严重时可做黏膜或对侧球结膜移植。每次换药时应用玻璃棒分离睑球粘连,或安放隔膜,以防止睑球粘连。

4

、应用胶原酶抑制剂以防止角膜穿孔,可滴用

10%

枸橼酸钠或

2

5%

5%

半胱氨酸点眼;全身应用四环素,每次

0.25 g

,每日

4

次。

5

、应用抗生素控制感染。

0.5%

依地酸钠(

EDTA

)可促使钙质排出,用于石灰烧伤病例;

1%

阿托品每日点眼散瞳。

6

、局部或全身使用皮质类固醇激素,以抑制炎症反应和新生血管形成。

7

、晚期治疗针对并发症进行,如手术纠正睑外翻、睑球粘连及进行角膜移植术等。

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开放分类:疾病眼科
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  • 评论总管
    2020/12/4 1:09:59 | #0
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本页最后修订于 2009年1月20日 星期二 23:11:47 (GMT+08:00)
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