溲血

目录

1 拼音

sōu xuè

2 英文参考

hematuria[21世纪双语科技词典]

hematuria[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

hematuria[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]

hematuria[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]

3 概述

溲血为症状名[1]。出《黄帝内经素问·四时刺逆从论》。又名溺血、尿血[1]

尿血(hematuria[2][3])为病证名[4]。出《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》。又名溺血(出《黄帝内经素问·气厥论》)、溲血(出《黄帝内经素问·四时刺逆从论》)。血证之一[5]。是指排尿时尿液中有血的表现[6]。患者小便中混有血液甚至血块,小便涩痛或无痛,随出血量多少的不同,而使小便呈淡红色、鲜红色,或茶褐色[7][8]

尿中有血,分为尿血及血淋两种情况[8]。临床上以排尿不痛或痛不明显者称为尿血;尿血而兼小便滴沥涩痛者称为血淋[8]。如《丹溪心法·尿血》说:“尿血,痛者为淋,不痛者为尿血。”

尿血的病位在肾及膀胱。其主要的病机是热伤脉络及脾肾不固。而热伤脉络之中又有实热和虚热之分;脾肾不固之中又有脾虚及肾虚之别。[8]

溲血可见于西医的肾结核、尿路感染、尿路结石、肿瘤、某些血液病等病[8][8]

4 溲血的定义

《中医药学名词》(2004):尿血是指以尿血为主要表现的血证[8]

《中医药学名词》(2010):尿血是指以尿血或尿中带血为主要表现的疾病[8]

《中医药学名词》(2013):尿血是指排尿时尿液中有血的表现[8]

5 溲血的症状

血从尿道排出而无疼痛[8]。血从小便中排出,尿色因之而呈淡红、鲜红、红赤,甚或夹杂血块[8]

6 溲血的病因病机

《医学心悟》卷三:“心主血,心气热,则遗热于膀胱,阴血妄行而溺出焉。又肝主疏泄,肝火盛,亦令尿血。”

《杂病源流犀烛·五淋二浊源流》:“尿血,溺窍病也。其原由于肾虚。”

尿血与心、肝、肾三经关系较为密切[8]

尿血的主要病机是热伤脉络及脾肾不固[8]

7 溲血的辨证治疗

7.1 下焦热盛

尿血·下焦热盛证(hematuria with syndrome of heat exuberant in lower jiao[8])是指下焦热盛,迫血妄行,以小便黄赤灼热,尿血鲜红,心烦口渴,面赤口疮,夜寐不安,舌红,脉数等为常见症的尿血证候[8]

7.1.1 症状

小便黄赤灼热,尿血鲜红,心烦口渴,面赤口疮,夜寐不安,舌红,脉数[8][9]

7.1.2 证候分析

热伤阴络,血渗膀胱:热邪盛于下焦,放小便黄赤灼热。脉络受损,血渗膀胱,故尿血鲜红,热扰心神则心烦,夜寐不安,火热上炎,故面赤、口疮。热伤津液则口渴。舌红,脉数属热证之象。[9][9]

7.1.3 治法

清热泻火,凉血止血[9]

7.1.4 方药治疗

可用小蓟饮子[备注]小蓟饮子(《严氏济生方》):生地黄、小蓟、滑石、通草、炒蒲黄、淡竹叶、藕节、当归、山栀、甘草加减治疗。方中以小蓟、生地、藕节、蒲黄凉血止血;栀子、木通、竹叶清热泻火;滑石、甘草利水清热,导热下行;当归养血活血,共奏清热泻火,凉血止血之功。[9]

7.1.5 饮食疗法

7.1.5.1 推荐食材

尿血·下焦热盛证患者建议食用藕节、生地黄、竹叶、滑石、苦瓜、茯苓、绿豆等[9]

7.1.5.2 推荐食疗方

1.竹沥粥(《食医心鉴》):粳米100g加水适量煮粥,粥成时加入竹沥水100mL,稍煮即成。每日1剂,早、晚分服。[9]

2.生地黄粥(《饮膳正要》):鲜生地黄100g切细,加水煮30分钟,取汁,再煮一次,取汁约200mL;粳米100g洗净,先武火煮沸,转文火熬至粥成时加入药汁搅拌均匀。[9]

3.苦瓜炒猪肝(《中国食疗大全》):猪肝250g洗净,切片,加酱油腌制15分钟,沸水冲淋,晾干,与苦瓜100g同炒。[9]

7.1.6 针灸治疗

尿血取中极、关元、三阴交、下巨虚、肾俞、膀胱俞[10]

7.2 下焦湿热

尿血·下焦湿热证(hematuria with syndrome of damp-heat in lower jiao[10])是指湿热下注,迫血妄行,以小便淋漓灼痛,尿中见血,大便腥臭稀溏,小腹胀痛,身热口渴,舌红,苔黄腻,脉滑数等为常见症的尿血证候[10]

7.2.1 症状

小便淋漓灼痛,尿中见血,大便腥臭稀溏,小腹胀痛,身热口渴,舌红,苔黄腻,脉滑数[10]

7.3 肾虚火旺

尿血·阴虚火旺证(hematuria with syndrome of exuberant fire due to yin deficiency[10])是指阴虚火旺,迫血妄行,以尿血,骨蒸潮热,口燥咽干,烦躁失眠,盗汗,便秘,舌红少津,脉细数等为常见症的尿血证候[10]

7.3.1 症状

患者小便短赤带血,头晕目眩耳鸣,神疲,颧红,骨蒸潮热,口燥咽干,烦躁失眠,腰膝酸软,盗汗,便秘,舌质红,少津,脉细数[10][10][10][10]

7.3.2 证候分析

虚火炽盛,灼伤络脉:肾阴亏虚,虚火内炽,灼伤脉络,故小便短赤带血。肾阴亏乏,髓海不足,故头晕耳鸣。肾虚失养故腰膝酸软,神疲。虚火上炎故颧红,潮.热。舌质红,脉细数为阴虚火旺之象。[10][10]

7.3.3 治法

滋阴降火,凉血止血[10]

7.3.4 方药治疗

可用保阴煎、知柏地黄丸合小蓟饮子治疗[10]

可用知柏地黄丸[备注]知柏地黄丸(《医宗金鉴》):知母、黄柏、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻加减治疗。方中以地黄丸滋补肾阴,“壮水之主,以制阳光”;知母、黄柏滋阴降火。可加旱莲草,大小蓟、藕节、蒲黄等凉血止血。[10]

7.3.5 饮食疗法

7.3.5.1 推荐食材

尿血·阴虚火旺证患者建议食用山药、山茱萸、杜仲、肉苁蓉、鸭肉、鲳鱼、黑豆、百合、海参等[10]

7.3.5.2 推荐食疗方

1.杜仲腰花汤(《中国食疗大全》):杜仲25g,猪腰一副,肉苁蓉15g,猪腰洗净剖开去筋膜,将碾碎药物放入猪腰内扎紧,煮熟去药渣,加入调料,吃猪腰喝汤。[10]

2.山药粥:鲜山药100g洗净,去皮,切片;粳米100g洗净,放入锅内,加水适量,武火煮沸,文火煮至半熟,加入山药片、白糖熬煮成粥。[10]

3.虾子海参(《中国食疗大全》):海参200g发透,去内脏,切刀花,虾子15g洗净,蒸10分钟。起油锅同炒。[10]

7.3.6 针灸治疗

酌选中极、肾俞、关元、足三里、梁丘、三阴交等穴[10]。阴虚火旺加太溪、阴谷[10]

7.4 心肝火盛

7.4.1 症状

心肝火盛者,可伴见虚烦不眠,舌咽作痛,少腹胀满,胁肋刺痛,口苦耳聋等[10]

7.4.2 治法

以清热为主[10]

7.4.3 方药治疗

可用导赤散、清肠汤、龙胆泻肝汤等治疗[10]

7.4.4 针灸治疗

酌选中极、肾俞、关元、足三里、梁丘、三阴交等穴[10]。心火亢盛加劳宫、然谷[10]

7.5 脾不统血

尿血·脾不统血证(hematuria with syndrome of failure of spleen to control blood[10])是指脾气不足,气不统血,以久病尿血,甚或兼见齿衄、肌衄,食少,腹胀,便溏,体倦乏力,气短声低,面色不华,舌淡,脉细弱等为常见症的尿血证候[10]

7.5.1 症状

患者久病尿血,甚或兼见齿衄、肌衄,食少,腹胀,便溏,面色不华,体倦乏力,气短声低,舌质淡,脉细弱[10][10][10]

7.5.2 证候分析

中气亏虚,统血无力,血渗膀胱:脾气亏虚,统血无力,血不循经,故见尿血甚或齿衄、肌衄。脾虚运化失职,气血生化乏源,故食少,体倦,气短声低,面色不华。舌质淡,脉细弱为气血亏虚,血脉不充之象。[10][10]

7.5.3 治法

补脾摄血[10]

7.5.4 方药治疗

可用归脾汤[备注]归脾汤(《严氏济生方》):党参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼、术香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣加减治疗。可加熟地、阿胶、仙鹤草、槐花等养血止血。气虚下陷而见少腹坠胀者,可加升麻、柴胡,配合原方中的参、芪、术以起到益气升阳的作用。[10]

对于有气虚下陷表现者,亦可采用补中益气汤[备注]补中益气汤(《脾胃论》(《李东垣医书十种》摘出)(《李东垣医书十种》摘出)(《李东垣医书十种》摘出)(《李东垣医书十种》摘出)(《李东垣医书十种》摘出)):人参、黄芪、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡加减。[10]

7.5.5 饮食疗法

7.5.5.1 推荐食材

尿血·脾不统血证患者建议食用党参、茯苓、当归、黄芪、山药、扁豆、薏苡仁、芡实等[10]

7.5.5.2 推荐食疗方

1.白扁豆粥(《延年秘旨》):白扁豆60g洗净,粳米100g洗净,放入锅内,加水适量,武火煮沸,文火熬煮成粥。[10]

2.白茯苓粥(《仁斋直指方》):粳米100g洗净,与白茯苓粉15g放入锅内,武火煮沸,文火煮烂。[10]

3.黄芪鲈鱼汤(《中国食疗大全》):鲈鱼250g,去鳞及内脏,洗净,黄芪30g洗净,同放入砂锅内,加水、料酒、盐、葱、姜,武火煮沸,文火烧熟。[10]

7.6 肾气不固

尿血·肾气不固证(hematuria with syndrome of unconsolidated kidney qi[10])是指肾气亏虚,固摄失职,以久病尿血,甚或兼见齿衄、肌衄,食少,体倦乏力,气短声低,面色不华,耳鸣,腰膝酸软,舌淡,脉细弱常见症的尿血证候[10]

7.6.1 症状

患者久病尿血,色淡红,甚或兼见齿衄、肌衄,头晕耳鸣,面色萎黄,精神困惫,气短声低,腰脊酸痛,耳鸣,饮食减少,舌质淡,脉沉弱或细弱[10][10][10][10]

7.6.2 证候分析

肾虚不固,血失藏摄:劳倦或久病及肾,肾气不固,封藏失职,血随尿出,故久病尿血。肾气亏虚,肾精不足,失于濡养,故精神困惫,腰脊酸痛,头晕耳鸣。舌质淡,脉沉弱为肾气虚衰之象。[10][10]

7.6.3 治法

补益肾气,固摄止血[10]

健脾补肾,益气摄血。[10]

7.6.4 方药治疗

可用补中益气汤、无比山药丸等方健脾补肾,益气摄血[10]

可用无比山药丸[备注]无比山药丸(《太平惠民和剂局方》):山药、肉苁蓉、熟地黄、山茱萸、茯神、菟丝子、五味子、赤石脂、巴戟天、泽泻、杜仲、牛膝加减治疗。方中以熟地、山药、山茱萸、淮牛膝补肾益精;肉苁蓉、菟丝子、杜仲、巴戟温肾助阳;茯苓健脾;五味子、赤石脂益气固涩。可加仙鹤草、蒲黄、槐花、紫珠草等止血,必要时再加牡蛎、金樱子、补骨脂等固涩止血。腰脊酸痛,畏寒神怯者,可加鹿角片、狗脊温补督脉。[10]

7.6.5 饮食疗法

7.6.5.1 推荐食材

尿血·肾气不固证患者建议食用山药、牛膝、肉苁蓉、茯苓、羊肉、杜仲、猪腰等[10]

7.6.5.2 推荐食疗方

1.羊肉粥(《饮膳正要》):新鲜精羊肉100g,粳米100g。将羊肉洗净,切成肉块,同粳米煮粥。放温服用。[10]

2.杜仲腰花汤(《中国食疗大全》):杜仲25g,猪腰一副,肉苁蓉15g,猪腰洗净剖开去筋膜,将碾碎药物放入猪腰内扎紧,煮熟去药渣,加入调料,吃猪腰喝汤。[10]

3.苁蓉鹿肉(《中国食疗大全》):鹿肉250g,肉苁蓉10g浸酒去皮切片,淫羊藿10g取汁,起油锅,同炒。[10]

7.6.6 针灸治疗

可针灸并用,针用补法,重用灸法。穴取气海、关元、膻中、脾俞、膈俞、足三里、隐白、孔最等。[10]

8 溲血的针灸治疗

注意:针灸治疗出血症有一定疗效,但须诊明出血原因,予以针对性治疗[10]。出血严重者,应及时采用综合疗法急救[10]

8.1.1 体针

酌选中极、肾俞、关元、足三里、梁丘、三阴交等穴[10]。阴虚火旺加太溪、阴谷;心火亢盛加劳宫、然谷[10]

8.1.2 耳针

取下屏尖、脑及出血相应部位和器官等,中等刺激[10]

9 溲血患者饮食禁忌

溲血患者禁忌大寒大热的食物,如葱、蒜、辣椒、生鱼蟹等,慎啤酒及各种冷饮[11]

10 关于血证

血证(blood disease[11]、blood syndrome[11])为病证名[12]。见清·唐容川著《血证论》。是出血性疾病的统称[12][12]。凡血液不循常道,或上溢于口鼻诸窍,或下泄于前后二阴,或渗出于肌肤所形成的疾患,统称为血证[13]。如吐血、呕血、咯血、衄血、便血、尿血及外伤出血、妇科经带胎产出血等[13]。其中鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等血证为内科所常见。

血证可由外感、内伤的多种原因引起,而基本病机可以归纳为火热薰灼及气虚不摄两大类。在火热之中有实火、虚火之分,在气虚之中有气虚及气损及阳之别。证候的虚实方面,由火热亢盛所致者属实证;由阴虚火旺及气虚不摄所致者属虚证。治疗血证主要应掌握治火、治气,治血三个基本原则。实火当清热泻火,虚火当滋阴降火;实证当清气降气,虚证当补气益气。各种血证应酌情配伍凉血止血、收敛止血或活血止血的方药。[13]

现中医临床也有将血液系统疾病作血证专科者[13]

详见血证条。

11 参考资料

  1. ^ [1] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1789.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  3. ^ [3] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  4. ^ [4] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:947.
  5. ^ [5] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:399.
  6. ^ [6] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.
  7. ^ [7] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:99-100.
  8. ^ [8] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:215.
  9. ^ [9] 施洪飞,方泓主编.中医食疗学[M].北京:中国中医药出版社,1986:108-109.
  10. ^ [10] 石学敏主编.针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:15.
  11. ^ [11] 施洪飞,方泓主编.中医食疗学[M].北京:中国中医药出版社,1986:103.
  12. ^ [12] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:658.
  13. ^ [13] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:93-102.

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