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宋儒耀间断埋藏缝线法

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1 拼音

sòng rú yào jiān duàn mái cáng féng xiàn fǎ

2 手术名称

宋儒耀间断埋藏缝线法

3 宋儒耀间断埋藏缝线法的别名

双眼皮手术重睑术

4 分类

眼科/眼睑手术

5 ICD编码

08.5901

6 概述

双重睑指有明显的上眼睑皱襞者,俗称“双眼皮”。单眼皮者,睁眼时上睑皱襞消失看不出,但闭眼时仔细看仍可见上睑皱襞的痕迹。一部分单眼皮的上睑皮肤较厚,上眶区脂肪较多,在睑皮下及睑板前就有脂肪,睑裂较窄,即所谓的“肿眼泡”。但非所有单眼皮的眼睑都有如上所述的特点,有的睑裂不小,眼睑不饱满,睑皮很薄,面部五官搭配匀称、协调,给人以美感。因此美与不美的标志,并不决定于是否具有双重睑。关键在于五官对称、协调。有些人虽作了双重睑,但并不增加面容的美感,尤其设计不当或手术失误,术后的并发症又难于纠正,将造成受术者终生遗憾。

凡不是功能上的需要,纯属美容上的需要而要求手术者,应慎重对待。手术者在术前应对受术者进行全面、仔细的检查分析,制定合理方案,选择合适手术,以能达到预期目的。

我国人上睑皱襞高度通常为4~5mm,低的只有2~3mm,但高的可达7~8mm。

7 适应

宋儒耀间断埋藏缝线法适用于:

1.凡眼睑、眶脂肪丰富伴有内眦赘皮,或睑皮松弛者,宜选皮肤切开手术法。一次手术既解决重睑又解决内眦赘皮及睑皮松弛等。

2.凡眼睑皮肤薄、脂肪少,无内眦赘皮,无眼睑皮肤松弛者,尤其是一眼为单眼皮者,应选择缝线法。

8 术前准备

1.查视力,双眼都要查,避免术前有弱视甚至单眼失明者被忽略,至术后才发现,而误认为是由于手术引起,发生医疗纠纷。

2.查眼睑皮肤有无瘢痕、病灶、双眼是否对称。

3.有无真性轻度上睑下垂或眼型重症肌无力,以免术后不出现双重睑。

4.有无内眦赘皮,有无眼球突出或睑裂闭合不全。

5.查上、下睑皮肤多余的程度及眶内脂肪情况。

6.了解病人的职业、睑裂大小、脸型。文艺工作者,双眼皮可做得高些;长方脸大眼睛,上睑皱襞高些合适;圆脸小眼睛,则上睑皱襞低些为宜。

7.画线设计

(1)受术者取坐位,因卧位不易看出眼睑皮肤的松弛度。不论皮肤切开手术法或缝线法,术前都要用亚甲蓝碘酊画好线,以利操作的准确性。

(2)距睑缘5~7mm(最高处),最高点应在睑缘中央偏内而不在正中央,距内眦部要靠睑缘近些,外侧可平些与睑缘弧度一致。如将上睑皱襞画线分成四等分,最高点为距睑缘7mm,向内侧两点为6mm和5mm,向外侧为6mm和6mm(图8.1.17-1)。

宋儒耀间断埋藏缝线法注意避开月经期,否则术间出血多、反应大。面部有感染性病灶时应延缓手术。也要注意全身情况,有无手术禁忌证。

9 麻醉

局部浸润麻醉,结膜囊表面麻醉。

10 手术步骤

10.1 皮肤睑板固定法

1.常规消毒,铺双孔手术巾。

2.用龙胆紫按设计标出切口位置,碘酒固定。

3.结膜囊内放置金属垫板。术者左手拇指和示指固定内外眦部。

4.按龙胆紫标记线,切开皮肤与眼轮匝肌,切口内侧端与内眦部皮肤皱襞相延续(图1)。

图1 图2

5.切除切口以下的眼轮匝肌,注意切勿伤及睑缘部毛囊。暴露睑板,如果睑板表面有脂肪组织,用弯剪剪去(图2)。

6.作5针皮肤睑板固定缝合,将皮肤缝合于原来位置,缝合时注意缝线高度和固定缝合的排列弧度(图3、4)。

图3 图4

10.2 缝线法

采用3-0双针黑色丝线,于上睑中内1/3与中外1/3交界处,从上穹隆部结膜进针,作褥式缝线,二针间隔约3~5mm,缝线通过睑板上缘,达睑板前面,于皮肤面龙胆紫划线处穿出。缝线下垫以窄条胶皮、结扎(图5)。

图5 图6

10.3 鸠尾连续埋藏缝线法

1.用龙胆紫标出重睑线,并以碘酒固定。于重睑线上标出a、b、c、d、e等距的5个点。术者左手拇指和示指固定上睑内、外眦部。用穿以5-0尼龙线的2根三角针作2针连续缝线。

2.第一针连续缝线方法为由a处皮肤垂直进入皮肤,通过皮下组织或真皮部分于b处皮肤穿出。再于b处同一皮肤针眼垂直进入皮肤,通过睑板表面的提上睑板腱膜或睑板于c至d经过眼睑皮下组织或真皮部分。由d至e经过上睑提肌腱膜或睑板(图6)。

3.第二针连续缝线方法为由a处皮肤垂直进入皮肤,通过上睑提肌腱膜或睑板由b处皮肤穿出。再于b处同一皮肤针眼垂直进入皮肤,通过皮下组织或真皮于c处穿出皮肤。用同一方法和次序,由c至d经提上睑肌腱膜或睑板,由d至e经过皮下组织或真皮(图7)。

图7 图8

最终于e处拉紧缝线,结扎,并将线头埋入皮下。

10.4 原田间断埋藏缝线法

用龙胆紫按设计要求标出重睑线,于重睑线上作3个长度为2mm的皮肤切口。翻转上睑,于上穹隆与皮肤3个切口相应处各作一对褥式缝线。用穿以5-0尼龙线的2根三角针,分别于上穹隆睑板上缘处进针,绕于睑板前,于皮肤切口处穿出。该2个三角针除上穹隆结膜进针处为同一处外,眼内进路及皮肤穿出处应稍有间隔。最终结扎3对褥式缝线,剪短缝线后埋入皮下(图8)。

10.5 武藤间断埋藏缝线法

用龙胆紫标出重睑线,于中内1/3交接处与中外1/3交接处各作一2mm皮肤切口,用穿以4-0尼龙线的2根三角针作2对褥式缝线。一侧缝针从上穹隆结膜相应处进针,通过结膜下于旁3mm处穿隆结膜穿出,该针由同一结膜针眼进针,绕于睑板前,再由皮肤面小切口的同侧端穿出。另侧缝针由第一个穹隆结膜针眼进针,直接绕过睑板前,于同侧皮肤小切口另端穿出。任何一端三角针穿过皮下组织或真皮组织,于皮肤切口另一端穿出,拉紧结扎(图9)。

图9 图10

10.6 双重睑手术

用龙胆紫标出设计的重睑线,于外中内各作一长约3mm短线。每条短线的两端均用小刀旋转一下,使呈一小窝。用穿以5-0尼龙线的2根三角针作3对缝线。先由从小短线任何一小窝进针,通过睑板浅层或相应处的上睑提肌腱膜,由小短线的另一小窝处穿出。以另一缝针于第一个小短线皮肤小窝进针,通过真皮层后于小短线的另一小窝穿出。拉紧缝线,结扎(图10)。

11 中注意事项

1.局部浸润麻醉时,局麻药不定注入过多,否则术后易有误差

2.注意两眼对称,用龙胆紫划线时注意两眼对称;各种缝线结扎时也要注意两眼对称。

3.皮肤睑板固定法的睑板固定缝线中,中央一针决定重睑的高度。内侧一针要注意与内眦部皮肤皱襞相延续。外侧一针应缝在睑板内的龙胆紫线上,不能因为希望重睑长些而把外侧的睑板固定缝线缝在睑板外。

4.如用尼龙线缝合,注意不宜结扎过紧,否则缝线可以起切割作用

12 并发症

1.感染。

2.水肿血肿

3.瘢痕(多见于切开法重睑术)。

4.上睑沟凹陷。

5.上睑下垂,切口至睑缘处臃肿、角膜溃疡

6.上睑退缩和上睑出现除皱褶线外的不规则皱褶。

7.重睑皱褶过高。

8.上睑皱褶消失或变浅(多见于埋线法重睑术)。

9.重睑过窄。

10.重睑皱褶宽度不对称。

11.提上睑肌无力,面部感觉异常

13 术后处理

皮肤睑板固定法术后可以包扎1天,这样术后反应小。

一般皮肤缝线5天后拆除,但缝线法的缝线10天后拆除。

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  • 评论总管
    2020/11/26 6:39:01 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:47:24 (GMT+08:00)
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