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四肢血管疾病的超声诊断技术

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1 拼音

sì zhī xuè guǎn jí bìng de chāo shēng zhěn duàn jì shù

2 操作名称

四肢血管疾病的超声诊断技术

3 适应

四肢血管疾病的超声诊断技术适用于:

1.四肢动脉硬化性闭塞症

2.四肢动脉瘤

3.多发性大动脉炎

4.深静脉血栓形形形成。

5.静脉功能不全。

6.动静脉瘘。

4 禁忌

一般无特殊禁忌证。

5 准备

仪器应具备实时高分辨力二维、灰阶图像及对低流速血流敏感脉冲及彩色多普勒血流显像功能的超声仪。选用线阵式高频(5~10MHz)探头。检查时受检者取仰卧位坐位

6 方法

一般先用二维超声扫查,然后以彩色血流显像,最后用频谱多普勒检测血流速度及有关血流参数。

6.1 1.上肢血管检查

患者取仰卧位,上肢外展,从锁骨上窝和腋窝开始,在颈根部胸锁关节上方,锁骨上窝扫查左锁骨下动、静脉及右侧无名动脉和左、右无名静脉。检查腋动、静脉时,探头置于腋前皱襞处,先找到腋动脉,在动脉后内方显示腋静脉,然后将手掌面向上,手臂置检查床上。探头置于肱二头肌内侧沟探测肱动、静脉。在前臂手腕部尺、桡侧,检查尺、桡动静脉。

6.2 2.下肢血管检查

患者取仰卧位,暴露下肢,大腿外展、外旋、膝关节微屈,从腹股沟区开始检测,然后继续扫查股浅、股深动、静脉,追踪到大腿下内侧到膝部。腘动、静脉检测应取俯卧位,踝关节垫高,以便静脉回流。检查胫前、后及足背血管也可取坐位。下肢静脉检查必要时还需检测髂外、髂总和下腔静脉,观测它们的通畅性。

6.3 3.四肢动脉硬化性闭塞症检查方法

(1)患者取平卧位,大腿或上肢轻度外展、外旋。探测腘动脉时可采取俯卧位,足抬高20~30°。

(2)常规二维超声探测:

①下肢动脉探测时可先在腹股沟处依据股动脉的体表投影定位,然后逐次向远侧段探测直至足背动脉。小腿动脉也可以从远侧段向近侧段追踪。

②上肢动脉可以先从腋前探测腋动脉,沿肱二头肌内侧探测肱动脉。依据血管的体表投影探测桡、尺动脉。

(3)彩色多普勒血流成像。

(4)频谱多普勒检测。若存在动脉狭窄,判断动脉狭窄的程度。

(5)检查内容:

①二维超声检查:

A.动脉管壁增厚,回声增强,血管走行迂曲。

B.动脉内膜回声不规整,连续性消失,增厚,动脉腔内有斑块形成。

C.管腔呈不规则狭窄和局部扩张,有血栓形成时可能显示管腔内有低回声。

②彩色多普勒显示血流束变细,形态不规则,管腔狭窄部位出现多色彩镶嵌血流信号,血管完全阻塞者,则显示彩色血流信号中断。

③频谱多普勒:

A.动脉狭窄局部收缩期峰值流速增快,舒张期反向血流信号消失,频带增宽,呈单相波形。

B.狭窄部远端动脉血流频谱收缩期峰值流速减低,舒张期反向血流信号消失,呈低速单相波形。

C.动脉完全阻塞者,则阻塞部位动脉腔内无血流信号,远端动脉则可检测到收缩期血流速降低的单相波形。

6.4 4.四肢动脉瘤检查方法

(1)检查方法同“四肢动脉硬化性闭塞症”。

(2)检查内容

①真性动脉瘤

A.二维超声显示血管壁呈梭形或囊球形局限性膨大,管腔内膜回声不规整,瘤体与管壁相连续。瘤体内可见片状或团块状血栓回声附着于管壁。

B.彩色多普勒血流显示动脉瘤膨大部腔内有红蓝相间的涡流血流信号。

(3)频谱多普勒在瘤体内检测显示为杂乱无章的血流信号。

②假性动脉瘤:

A.二维超声显示动脉一侧有一无回声的搏动性肿块,肿块内有云雾状回声,中心为无回声区并与动脉之间有破口,表现一侧动脉壁连续性中断或有通道。

B.彩色多普勒显示动脉破口处收缩期血流射向瘤体内,在瘤内旋转形成红蓝相间的涡流血流信号。

C.脉冲多普勒在动脉与瘤体相通的破口处可检测到收缩期高速血流,舒张期反向中等流速的往返血流(toandfro)频谱信号。

6.5 5.多发性大动脉炎

(1)检查方法同“四肢动脉硬化性闭塞症”。

(2)检查内容:

①颈动脉、腹主动脉、股动脉等动脉管壁尤其是内膜的厚度。

②管腔的形态,内径等。

③彩色多普勒血流成像。

④频谱多普勒检测。

6.6 6.四肢静脉血栓检查方法

(1)下肢静脉检查时,首先从腹股沟开始,做股总静脉的横切面确定股总静脉和动脉的位置关系,然后按照血管走行或伴行动脉的指引依次常规探测髂外静脉、大隐静脉的近心段、股总静脉、股深静脉、股浅静脉、腘静脉、胫后静脉和腓静脉。

(2)上肢静脉检查时首先从腋窝开始,做腋静脉的横切面,然后按照血管走行或伴行动脉的指引向远侧段探测。

(3)下肢静脉探测时,常需做探头加压试验、人工挤压检查段远侧肢体试验以及Valsalva动作等。

(4)检查内容:

①阻塞远侧端静脉扩张,呼吸时管径及血流速度变化不明显甚或消失。

②阻塞部血管内见血栓回声,急性期回声低弱、均匀,慢性期回声增强、不均匀。探头加压血栓处静脉管腔不能被压瘪。

③实时显像观察血液流动及静脉瓣膜开闭活动消失。

6.7 7.下肢深静脉瓣膜功能不全

(1)检查方法同“四肢静脉血栓”。

(2)检查内容:

①二维超声可见,血栓性静脉炎引起下肢深静脉瓣膜功能不全,血管管径扩张,管壁增厚,有血栓回声,静脉瓣缩短、畸形,开闭活动受限原发性静脉瓣功能不全者,管壁光滑不厚,乏氏试验时,管径增宽,部分患者可见扩张的静脉窦。

②彩色多普勒及频谱检测,做乏氏动作或挤压远端肢体放松后,出现彩色倒转。血流频谱显示反流,反流持续时间≥1.0s。

6.8 8.动-静脉瘘

(1)检查方法同“四肢动脉硬化性闭塞症”和“四肢静脉血栓”所述。

(2)检查内容:

①二维超声检查,显示动静脉之间有异常瘘口,瘘口近端的动静脉均有扩张,以静脉扩张最为明显。

②彩色多普勒检测,瘘口处收缩期见一股色彩明亮的单色射流血流信号或彩色镶嵌血流信号通过瘘口进入静脉。

③频谱多普勒检测瘘口近端静脉内检测显示,收缩期及舒张期连续性动脉血流频谱。

6.9 9.血管手术后评估检查方法

(1)了解患者手术的病因、手术的部位和手术方法等。

(2)常规二维超声探测。

(3)有条件者可行频谱多普勒检查和彩色多普勒血流成像。

(4)检查内容:

①流道通畅情况,吻合口有无狭窄或阻塞。

②吻合口周围有无血肿或其他并发症。

7 注意事项

1.血管检测应双侧对比,沿血管走行方向,体表投影,由近心端依次向远心端进行扫查。

2.检查时探头放置压力适当,以免管腔受压,特别是要避免静脉血管压闭,影响检查结果。

3.一般以横切面测量管腔内径,纵切面显示血管长轴彩色血流图,并以多普勒频谱显示测量血流参数。

4.检测静脉时,还应采取深呼吸、Valsalva动作,抬高肢体,挤压远端肢体等方法判断血流通畅情况,并以探头加压观察静脉腔能否压闭,判断有无血栓。二维超声实时检查应注意观察:

(1)血管内径是否均匀,有无局部膨大、变细、狭窄,血管走行有无扭曲或受压。

(2)管壁的厚度、回声强度、有无钙化,管腔内有无斑块及异常团块。

5.彩色多普勒显像要注意调节最佳血流速度范围标尺和彩色扫描显示区的大小,彩色多普勒增益的调节,以取得最佳的空间与时间分辨率

6.频谱多普勒检测,壁滤波设置在50~100Hz,防止低速血流被滤掉,取样容积必须置于血管的中央,入射声束方向与血流方向的夹角<60°,多普勒增益设置要适当,以免引起人为的频带增宽。

7.四肢动脉硬化性闭塞症检查注意事项

(1)由于动脉闭塞常是节段性的,因此,应完整地探测下肢动脉。

(2)下肢动脉内径相对较细,单依据内径减少比率或者彩色血流对四肢动脉狭窄程度的判断不太可靠。可用脉冲多普勒频谱变化的特点来判断四肢动脉狭窄的程度。

(3)动脉狭窄达50%以上时,血流动力学的变化才较明显。

8.四肢静脉血栓检查注意事项

(1)小腿部深静脉一般有两条伴行于同名动脉,可以一条存在血栓,而另一条通畅。

(2)肢体近端静脉的血栓挤压后有脱落的危险。

(3)血栓的显示有时困难。

(4)站立位检查比卧位容易显示静脉血管。

9.下肢深静脉瓣膜功能不全检查注意事项  重点观察有无静脉瓣功能不全,明确功能不全瓣膜的部位,并需与正常下肢深静脉存在的生理性倒流相鉴别。

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开放分类:医学影像学化验及医学检查手术医疗技术名诊断学超声诊断技术
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  • 评论总管
    2019/9/23 5:11:10 | #0
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本页最后修订于 2012年8月18日 星期六 16:19:52 (GMT+08:00)
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