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斯氏针内固定术

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1 拼音

sī shì zhēn nèi gù dìng shù

2 英文参考

steinmann pin fixation

3 手术名称

斯氏针内固定术

4 斯氏针内固定术的别名

骨圆针内固定术施氏针内固定术

5 分类

骨科/下肢骨折切开复位及内固定/股骨粗隆间骨折的手术治疗/多针固定术

6 ICD编码

79.3507

7 概述

对股骨粗隆间骨折,应用多针内固定治疗的报道并不多,近10年来国外的多针内固定主要用于股骨颈骨折,用于粗隆间骨折的仅有Ender针,国内则除Ender针外,主要有4枚经矩斯氏针内固定,3枚螺丝针内固定及双针起重机式内固定等。

Den-Harton的实验对单针类如加压螺钉强调其在股骨颈及头的中心位置,以保持承载时应力平衡,而多针固定则较易克服固定物不在颈中心的平衡问题。胥少汀用经过Singh index检测选择的保存尸体股骨,做成Evans Ⅲ a型粗隆间骨折,对经矩4枚斯氏针,Knowles 4枚针,140°状钢板及鹅头钉(钉板)固定,在力学实验机上测试一次承载及疲劳试验。结果以经矩4枚斯氏针的承载力、抗拉力、抗疲劳能力为最好。其次为Knowles 4枚针,均优于角状钢板及单钉-板。股骨上端骨切片观察表明。在4枚经矩斯氏针,股骨颈靠近股骨矩处骨小梁受压较股外侧皮质处为严重,提示髋负载时股骨头连同内固定针同时在颈内移动,在股骨矩密质骨梁处形成支点,缩短了针负载力臂,承载力较强。而角状钢板及鹅头钉则在股外侧皮质处骨小梁受压破坏严重,说明其力点靠外,负载力臂长,因此,尽管钉-板类内固定物结构本身较多根针为强,但其生物力学负载性能并不优良,内固定钉与股骨头、颈连同一起,反复负载活动,受力点在内固定物的股干外侧皮质转角处,易于发生疲劳性折断(图3.5.3.2.1-0-1)。

经矩4枚斯氏针的下二位针系沿股骨上端压力骨小梁走行,贴近股骨矩,在髋负载时,下位针可以股骨矩为支点,使负载力臂缩短。而与股骨颈长轴平行插入的Knowles针,也是4枚,由于不贴近股骨矩,不能形成短力臂,其支点是在股骨外侧皮质处,故生物力学性能较经矩斯氏针为差。

经矩4枚斯氏针内固定与单钉类比较,在生物力学性能上有3个特点:①经股骨外侧皮质骨、股骨矩与头内压力骨梁3处股骨上端的坚固部位,形成一个稳定的固定系统。②下位针与髋负重力线近于平行,正常髋关节负重力线投影与股骨干轴线成25°,而下位针与股骨干轴线成约30°。在负重时,使骨折端所受剪力小,轴向力大,有益于骨折端嵌插,而增强其稳定性,起到促进骨折愈合作用。③针在股骨头内互相交叉,增加了抗旋转的能力,加强了稳定性,3枚螺丝钉,高度倾斜固定股骨粗隆间骨折,同样具有上述生物力学特点,4枚针固定则增加了保险系数。如有1枚针退出,则另3枚针仍可保持其生物力学特点。

胥少汀等(1992)报道4枚斯氏针内固定术,又称经矩斯氏针内固定术。

8 适应

斯氏针内固定术适用于:

1.对于顺粗隆间骨折,按照Evans分型,本手术适用于Ⅱ型,Ⅲa型,Ⅲb型,Ⅳ型。

2.对于Ⅰ型骨折,虽然牵引治疗一般不发生髋内翻,但可能仍有一些发生,故为减少病人卧床并发症及防止髋内翻,亦可用本手术治疗。

9 禁忌症

逆粗隆间骨折,其骨折线由小粗隆上向外下行斜行,至股外侧皮质,由于此骨折线与插针方向一致,较难固定,故列为本方法禁忌证。

至于全身情况的适应证与禁忌证,本手术方法可适用于大多数老年人股骨粗隆间骨折。有严重心、肺、肝、肾功能障碍,为手术禁忌证。由于本手术系在局部麻醉下施行,不必手术切口失血甚少,因此有轻微或中等心、肺、肝、肾功能障碍者,一般均可耐受。

10 术前准备

1.全身准备,入院后即行血、心、肺、肝、肾功能检查高血压糖尿病病例需经数日用药控制后方可手术。

2.局部准备,入院后患肢行胫骨结节骨牵引或皮肤牵引,保持患肢在中旋位及稍外展位,待全身检查完毕后,于伤后3~7d内手术。

3.术前1d常规备皮。

11 麻醉体位

1.麻醉  一般采用局部麻醉,以0.25%  Procain做进针点皮内及骨膜浸润麻醉。亦可根据习惯,采用其他麻醉。

2.体位  患者平卧于骨折手术台上,置会阴挡,两下肢足部固定于牵引杆及足托上,于外展20°位牵引,患侧股骨上端后面置小枕,托住股骨上端勿使后掉。

12 手术步骤

12.1 1.复位

最好有C形臂电视X线机配合,在透视下进行复位。先行牵引,在透视下恢复长度之后,观察颈干角正常,骨折线完全复位后,将下肢内旋至大粗隆最突出,髌骨外缘朝上,足内旋约40°~50°,股骨颈前倾角近于消失,将肢体固定。

12.2 2.针位设计

以最下位为第1针,进针点在大粗隆尖下方12~14cm处。由此向上向内经股骨矩压力骨梁至股骨头中心,软骨下0.5cm处。第2针在第1针近侧2cm处偏前进入,经股骨矩压力骨梁至股骨头内,在第1针的下内方,侧位相在股骨头后侧,即两针在头内交叉。第3针在第2针后上方约1cm处,向头内上外方,偏前侧。第4针在粗隆尖下5~6cm处经张力骨梁至头内第3针内下方,二者交叉(图3.5.3.2.1-1)。

12.3 3.进针方法

选直径3.5mm斯氏针,安在骨钻上。第1针进针点在大粗隆尖下12~14cm处,局麻后以尖刀刺一小孔,将针刺入直抵股骨干皮质骨,在外侧面中间。边钻动,边将针尾向远侧倾斜,在X线电视指引下控制针走行方向达小粗隆部股内侧皮质股骨矩处。为减少用X线电视,可沿此线在股前放置1根斯氏针,沿其方向进入。由于此处股骨外侧皮质较厚约有0.5~1cm,钻入费力,且一旦钻入后,难于改变方向,故最好用电钻,在电视下向股骨矩钻入第1枚,过股骨矩后向股骨头内至中心部,软骨面下1.5cm。改看侧位电视,针在头内中心为好。但偏前或偏后均可,如此针偏前则其他3针2针偏后,1针偏前。第2针在第1针上方2cm偏前进入,第3针在第2针上后,第4针在最上,使进入点略呈长菱形。每进入1针,均看正侧位在头内位置,各针均距软骨面下1.5cm为止。

12.4 4.固定

压紧皮肤,将皮外针尾剪断,每剪断1针,用打入器顶住针尾向内再打入约1cm,使针尖达软骨下约0.5cm处,如是剪断并打入4枚针后,以巾钳或镊子顺针孔插入将阔筋膜提起,使针尾埋于阔筋膜下。

12.5 5.切口不需缝合,覆盖无菌敷料即可,松开牵引。

13 中注意要点

1.粗隆间骨折的Ⅲ、Ⅳ型,骨折粉碎者,其远断端即股骨干上端可向后移位,复位时必须观察侧位股骨干上端与股骨颈在一平面,钻入针时,才可免于至股骨颈后侧皮质外。

2.由于股骨头是圆的,不在中心的针尖,需正侧位观察均在软骨下0.5cm以上。如在一个位置上,距软骨面<0.5cm则有穿破软骨面之虞,特别是靠前或后的针位。

3.4根针中,插好第1针是关键,最好在X线电视下一次插针位置正确,特别是股骨干外侧皮质的针孔,如反复插入,则将使针松动,易于退针。同时尽量避免插针出股骨头外,将针退回,此针亦易退出。

14 术后处理

病房后,病人下肢置稍外展位,用防外旋鞋,防止下肢外旋10~14d。此期间可以起坐,2周后除去防外旋鞋,下肢可伸屈活动,并根据患者体力情况用双拐下地,患肢轻微触地,少负重。2个月后摄X线片,骨折愈合可以逐渐负重。半年至1年间拔除斯氏针。

15 并发症

1.退针,国内一组80例粗隆间骨折行4枚斯氏针内固定者中,有28例(35%)发生1枚针退出,其他3枚针仍在原位,未影响骨折愈合。

2.感染,可能发生针孔表浅感染,经换药而愈,无不良后果。

3.髋内翻的发生,国内一组80例全部骨折愈合,有13例(16%)发生髋内翻,此外无其他并发症。主要为Ⅲb及Ⅳ型骨折。

由于可能退针,自2000年后根据此原理改用空心钉固定。

相关文献

开放分类:手术骨科手术下肢骨折切开复位及内固定股骨粗隆间骨折的手术治疗多针固定术
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  • 评论总管
    2019/9/24 2:22:13 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:14:47 (GMT+08:00)
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