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四君子汤

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1 拼音

sì jun1 zǐ tāng

2 英文参考

Decoction of Four Mild Drugs[湘雅医学专业词典]

sijunzi decoction[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

Liujunzi Tang[21世纪双语科技词典]

3 概述

四君子汤同名方剂约有七首,其中《宋·太平惠民和剂局方》记载者为常用方,其组成为人参10g、白术9g、茯苓9g、炙甘草6g,具有益气健脾之功效。主治脾胃气虚证。本方为治疗脾胃气虚证的基础方,后世众多补脾益气方剂多从此方衍化而来。现代常用于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾胃气虚者。

4 《宋·太平惠民和剂局方》卷三方之四君子汤

实验研究本方能调整胃肠功能;增强机体细胞免疫体液免疫功能;使失血动物血象中的网织红细胞明显增多,并可促进网织红细胞转化为红细胞[1]

该方剂对胃肠道功能有一定的积极影响,对缓解慢性胃炎及胃十二指肠溃疡症状可能有一定的作用[2]。由于其有强心和抗应激等强壮作用,可使脉虚弱、气短乏力、语言低微等症状得到改善[2]。但该方剂仅有白术、甘草具有部分抗病原微生物作用,甘草对幽门螺旋杆菌抑制作用,临床抗幽门螺旋杆菌力度不算强,因此如果临床发现为幽门螺旋杆菌引起的疾病,还应结合现代医学抗幽门螺旋杆菌十抗酸剂十质子泵抑制剂胃黏膜保护剂等措施为宜[2]

4.1 四君子汤的别名

白术汤[1]

4.2 处方

人参、炙甘草、茯苓、白术各等分[1]

人参10g、白术9g、茯苓9g、炙甘草6g[3]

人参(去芦)、白术9g、茯苓(去皮)各9g、甘草(炙)6g[4]

人参(去芦)、甘草(炙)、 茯苓(去皮)、白术各等分[5]

4.3 功能主治

《宋·太平惠民和剂局方》卷三方之四君子汤功能甘温益气,健脾养胃[1]。主治荣卫气虚脏腑怯弱,心腹胀满,不思饮食,肠鸣泄泻,呕哕吐逆[1]

具有益气健脾之功效[3]。主治脾胃气虚证[3]。症见面色苍白语声低微,气短乏力,食少便溏,舌淡苔白,脉虚弱[3]

4.4 四君子汤的用法用量

上药为粗末,每服二钱,水煎[1]

上药为细末[3]。每服15g,水煎,口服,不拘时候;入盐少许,白汤点亦得[4]

上为细末[5]。每服二钱,水一盏,煎至七分,通口服,不拘时,入盐少许,白汤点亦得[5]

4.5 方解

中人参补益中气为主;辅以白术、茯苓健脾益气,兼以祛湿,使湿去脾自健;甘草养胃和中[1]。合以益气补中,健脾养胃,则诸症可除[1]

本方证为脾胃气虚,纳谷与运化乏力所致[4]。脾胃为后天之本气血生化之源脾胃虚弱,则气血生华不足,语音低微,气短乏力[4]脾失健运湿浊内生,故饮食减少,大便溏薄[4]。舌淡,苔薄白,脉虚弱,均为中焦脾胃气虚之象[4]。治宜补益中焦脾胃之气,以恢复其运化受纳之功[4]。方中人参甘温益气,健脾养胃,为君药[4]。白术苦温,健脾燥湿,加强益气助运之力,为臣药[4]。茯苓甘淡,健脾渗湿,为佐药[4]。苓、术合用,则健脾祛湿之功更显[4]。炙甘草甘温,益气和中,调和诸药,为使药[4]。4药配伍,共奏益气健脾之效[4]

本方与理中丸比较,从组成药物分析,仅一味之别,两方均用人参、白术、炙甘草以补益中气[4]。不同点:四君子汤配茯苓,功用以益气健脾为主,主治脾胃气虚证;理中丸配干姜,以温中祛寒为主,适用于中焦虚寒证[4]

4.6 运用

1.本方为治疗脾胃气虚证的基础方,后世众多补脾益气方剂多从此方衍化而来[3]。临床上以面色苍白,气短乏力,食少,舌淡苔白,脉虚弱为证治要点[3]

2.加减法:若呕吐者,加半夏以降逆止呕;胸膈痞满者,加枳壳陈皮行气宽胸心悸失眠者,加酸枣仁以宁心安神;兼畏寒肢冷、脘腹疼痛者,加干姜、附子以温中祛寒[3]

4.7 现代适应

[4]

适应证:慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等脾胃气虚者均可用之。

4.7.1 慢性胃炎

慢性胃炎又分慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎,其发病原因有3:①幽门螺旋杆菌感染是主要原因,该菌有鞭毛,对胃黏膜穿过能力强,分泌空泡毒素A,引起强烈炎症反应;该菌细胞壁作为抗原诱导免疫反应,从而共同引起胃黏膜慢性炎症。②饮食和环境因素如高盐饮食及缺乏水果蔬菜等增加了胃炎的易感性。③自身免疫患者血中存在壁细胞抗体,攻击壁细胞,导致胃黏膜病变。④其他因素如含胆汁胰液十二指肠液反流入胃、酗酒、某些食物刺激等或单独或与幽门螺旋杆菌协同导致胃黏膜病变。慢性胃炎主要病理改变是炎症、萎缩和肠化生。临床主要表现为上腹痛、腹胀等消化道症状。

4.7.2 胃溃疡及十二指肠溃疡

胃溃疡及十二指肠溃疡统称为消化性溃疡,最常见的原因是幽门螺旋杆菌感染及服用非甾体类抗炎药,二者均会导致胃、十二指肠黏膜屏障破坏,在正常黏膜损害、防御和修复过程中,胃酸胃蛋白酶分泌增加,是损害发生的直接因素,继而发生溃疡,其主要病理改变是十二指肠球部、胃角或胃小弯处出现圆形或椭圆形溃疡,边缘光整、底部洁净,由肉芽组织构成,上面覆盖灰白色或灰黄色纤维渗出物。活动性溃疡周围黏膜常有炎性水肿,溃疡浅者累及黏膜肌层,深者可达浆膜层,血管溃破时引起出血,穿破浆膜层引起穿孔。临床上主要表现为腹钝痛灼痛胀痛等,尤以空腹时为著;周期性发作,秋冬季为多,发作具有节律性,查体可见上腹部局部轻压痛。

4.8 四君子汤的药理作用

[6]

4.8.1 消化系统的影响

君药人参所含人参皂苷R0齐墩果酸半乳糖胺引起的急性肝损伤有抑制作用;人参多糖对多种实验性胃溃疡有抑制作用;人参有降血糖作用,其有效成分人参总皂苷和人参多糖,人参总皂苷降血糖作用明显,且呈明显的量效关系,人参总皂苷可能通过纠正葡萄糖-6-磷酸酶活力及葡萄糖激酶的活性异常而使糖的利用正常化而产生降糖作用;人参多糖B可通过增加胰岛素分泌和提高组织对胰岛素的敏感性而使血糖降低,人参多糖A则通过抑制葡萄糖-6-磷酸酶的活性,使肝磷酸化、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶及磷酸果糖激酶的活性升高而起到降糖作用;人参糖肽通过与β受体结合,再通过cAMP将信息传至肝细胞质,使磷酸化酶的活性升高,导致肝糖元分解降低,cAMP亦将信息传至线粒体,使苹果酸脱氢酶琥珀酸脱氢酶、枸橼酸合成酶及细胞色素氧化酶等参与糖氧化过程的酶活性升高,使糖的利用加快,导致血糖降低。臣药白术有明显的保肝利胆作用,能防止肝糖元减少、脂肪浸润、组织坏死和肿胀,从而抑制转氨酶乳酸脱氢酶的升高;白术对胃应激性溃疡有显著的抑制作用,白术丙酮提取物能减少胃酸及胃蛋白酶的排出量,对胃蛋白酶的活性有抑制作用;白术能促进胃黏膜细胞增殖,明显促进小肠隐窝细胞株细胞增殖,促进小肠上皮移行,对小肠黏膜损伤有修复作用,对胃黏膜损伤有防治作用;白术对肠管功能有双相调节作用,当肠管受乙酰胆碱作用而处于兴奋状态时,白术呈抑制作用,当肠管受肾上腺素作用处于抑制状态时,白术呈兴奋作用,故能使肠管活动恢复正常。佐药茯苓所含新型羧甲基茯苓多糖可加快肝脏再生速度,使肝脏重量明显增加,减轻肝损伤,使ALT下降;茯苓醇能促进肝硬化动物肝胶原蛋白降解,促进肝内纤维组织重吸收而具有抗硬化作用;茯苓浸剂对实验性胃溃疡使胃酸度降低,防治胃溃疡,并对肠管有松弛作用。使药甘草有明显抗溃疡作用,能促进消化道上皮细胞再生;甘草水提取物能增强胃黏膜细胞的“己糖胺”成分,增强胃黏膜上皮细胞合成和释放具有黏膜保护作用的内源性PG,保护胃黏膜不受损伤;能抑制胃液、胃酸分泌,并直接吸附胃酸,从而使胃液总酸度、胃液游离酸度明显降低,能促进胃成纤维细胞合成纤维基质;对肠管有罂粟碱样抗痉挛作用;甘草酸可直接抑制引起肝细胞损害的磷脂酶A2的作用,稳定溶酶体膜,减少其内各种蛋白质的释放,改善肝功能,保护肝脏不受损伤;甘草酸有抑制HBV作用;甘草甜素能使肝脏胶原蛋白及血清γ-球蛋白降低,抑制肝纤维组织增生,减少肝细胞变性和坏死,从而有抗肝硬化和护肝作用;甘草黄酮可抑制ALT升高,降低肝组织中MDA含量。总之,该方剂有一定的保肝、利胆及抗溃疡作用。

4.8.2 对免疫功能的影响

君药人参对细胞免疫及体液免疫均有广泛的影响,人参皂苷和人参多糖是人参调节免疫功能的活性成分。人参不仅对正常动物,而且对免疫功能低下的动物也有提高免疫功能的作用。人参花皂苷能增加特异性抗体浓度,使IgAIgMIgG水平升高,对网状内皮系统的吞噬功能有促进作用;人参皂苷能增加脾T细胞对ConA诱导的增殖反应,促进IL-2的产生和提高脾脏NK细胞的活性;人参多糖可促进网状内皮系统的吞噬功能,诱生肿瘤坏死因子和抗补体活性。臣药白术能使免疫抑制动物TH细胞数目明显增加,提高TH/TS比值,增加T细胞表面IL-2的表达,使IL-2水平显著提高;白术水浸剂可显著增加淋巴细胞转化率,提高抗体产生能力,提高巨噬细胞吞噬功能,促进骨髓细胞增殖反应和IL-1、IL-2的分泌;提高外周血WBC数量,增加脾脏和胸腺的重量,对T淋巴细胞功能也有增强作用。佐药茯苓对细胞免疫和体液免疫均有增强作用,茯苓多糖及羟乙基茯苓多糖可使淋巴细胞毒性增加20~28倍,使淋巴细胞转化率明显上升,使脾脏抗体分泌细胞数明显增多,使免疫球蛋白IgG含量显著上升;茯苓多糖可使巨噬细胞吞噬率明显升高,并能拮抗免疫抑制剂对巨噬细胞的免疫抑制作用;羧甲基茯苓多糖还可使胸腺、脾脏及淋巴结重量增加;茯苓素可增强巨噬细胞吞噬功能,但抑制脾脏抗体的产生和淋巴细胞。使药甘草不仅能诱生干扰素、增强NK细胞的活性,而且甘草酸可抑制肥大细胞脱颗粒而有抗过敏作用;甘草多糖能增强网状内皮系统和单核细胞吞噬功能;甘草甜素能抑制肥大细胞释放组胺,增强ConA诱导的淋巴细胞分泌IL-2的能力;甘草次酸能升高淋巴细胞比率;甘草酸二胺能提高血清INF-α水平;β-甘草次酸是人体补体经典途径的抑制剂;甘草酸也能增加脾脏和胸腺的重量,增强网状内皮系统的活性,使体内抗体显著增加,激活淋巴细胞增殖;甘草Lx则可降低抗原量而起到免疫抑制作用,对青霉素过敏性休克有防治作用。

由此可见该方剂的免疫增强及调节能力十分显著。

4.8.3 肿瘤的影响

君药人参皂苷具有明显的抗肿瘤作用,人参花皂苷对脾脏的NK细胞、干扰素和IL-2有诱生作用,人参茎叶皂苷可抑制肿瘤RNADNA合成,人参皂苷Rn-2黑色素瘤细胞的抑制作用呈明显的量效关系;人参皂苷对肉瘤、艾氏腹水癌、子宫颈癌白血病肝癌均有不同程度的抑制作用;人参多糖可诱生肿瘤坏死因子,对人喉癌肺癌细胞均有细胞毒作用;人参烯醇类对吉田瘤培养细胞生长有抑制作用;人参挥发油可抑制癌细胞核酸和糖的代谢,对多种肿瘤均有抗肿瘤活性。臣药白术具有细胞毒作用,能降低瘤细胞的增殖率,降低瘤组织的侵袭性,提高机体抗肿瘤反应能力,同时使瘤周免疫细胞反应增强,有利于抑制瘤组织的扩散转移,对食管癌、腹水癌、肉瘤均有显著的抑制作用。佐药茯苓所含多糖及茯苓素有明显的抗肿瘤作用,其抗肿瘤作用的机制一方面是直接细胞毒作用,提高巨噬细胞产生TNF的能力,增强杀伤肿瘤细胞的作用;另一方面茯苓素与肿瘤细胞膜核苷转运蛋白结合,抑制核苷转运,从而抑制肿瘤细胞DNA合成,高浓时使细胞破坏。茯苓多糖及茯苓素能抑制艾氏腹水癌细胞及白血病细胞的生长。使药甘草有抗肿瘤作用,其甘草酸的衍生物甘草酸钠对子宫癌、直肠癌膀胱癌的疗效超过氨甲蝶呤长春新碱等常用抗癌药,其作用机制可能与甘草酸能增加细胞的解毒作用和抵抗力有关。

4.8.4 抗应激、抗氧化、抗衰老等强壮作用

君药人参含有多种抗氧化物质,还能对神经内分泌、免疫功能及物质代谢等生理功能进行调节。人参麦芽醇、水杨酸、香草酸均有明显的抗氧化作用,麦芽醇还能捕捉自由基,降低膜蛋白分子硫氢基团外露,从而稳定了膜蛋白结构;人参聚乙炔微粒体脂质过氧化反应有抑制作用;人参根、茎叶皂苷均能增强SODCAT的活性,降低脂质过氧化物的含量;人参皂苷能抑制自由基对血管内皮细胞的损伤,拮抗超氧阴离子心肌的损伤;人参二醇皂苷可使SOD活性增高,对脑缺血和缺血后再灌注引起的脑损伤有抑制作用;人参具有抗应激作用,对缺氧、低温、高温均能增加耐受能力,对热应激噪声应激、光应激均有积极影响;人参根皂苷、人参果皂苷、人参茎叶皂苷可促进高龄人胚肺成纤维细胞的增殖,可使衰老的细胞群中“不分裂”细胞转化为“分裂”细胞,并使细胞分裂细胞周期缩短;人参皂苷还可促进RNA、DNA及蛋白质的合成,人参对骨髓造血功能具有保护和刺激作用,使外周血细胞数增加,促进骨髓DNA、RNA、蛋白质及脂肪的合成,促进骨髓细胞有丝分裂,刺激骨髓造血功能。臣药白术煎剂能提高RBC中SOD及GSH-Px的活性,抑制脑内单胺氧化酶活性,降低RBC中MDA的含量,对抗RBC自氧化溶血并有清除活性氧作用;白术及白术多糖均具有抗氧化能力;白术能增强肾上腺皮质功能,具有抗疲劳作用,能增加体力,增加体重,抗应激;白术有蛋白同化作用,能明显促进蛋白质的合成,白术煎剂能升高白细胞,活化网状内皮系统,增强其吞噬功能。使药甘草具有解百药毒作用,对多种药物中毒食物中毒、体内代谢产物中毒细菌毒素农药中毒等均有一定的解毒作用。

4.8.5 心脏、血管、血液流变学的影响

君药人参能促进儿茶酚胺的释放,抑制心肌细胞Na+-K+-ATP酶活性,促进Na+-Ca2+交换,使Ca2+内流增加,因而具有强心苷样作用;人参可抗心律失常,对血压有双相调节作用,对冠状动脉,脑、眼动脉及周围动脉有扩张作用,小剂量升血压,大剂量降血压,可使高血压病人血压降低,又可使低血压病人或休克病人血压回升,保持血压稳定;人参还有抗缺氧、保护心肌的作用,拮抗垂体后叶素所致心肌缺血,缩小心梗死范围,加速心肌缺血性损伤的恢复,对心肌缺血再灌注损伤有保护作用;同时人参能抑制血小板聚集、抗血栓形成、抗动脉粥样硬化、促进骨髓造血。白术对周围血管有扩张作用,对血液有抗凝作用,对血小板聚集有显著的抑制作用,同时有利尿作用。甘草所含黄酮有抗心律失常作用,能缩小心肌梗死的范围;甘草次酸有血管紧张素ⅡAT1受体的激动剂样作用,甘草酸则有抗动脉粥样硬化的作用,能降低血清胆固醇、β-脂蛋白及甘油三酯,同时能抑制磷脂酶A2的活性及血小板聚集,其抑制作用比阿司匹林大17.7倍。佐药茯苓各种提取物均能使心肌收缩力增强、心率加快,同时有强大的利尿作用,可减轻心脏前负荷。总之,该方剂中的各味药对心脏、血管、血液流变学均有积极的影响。

4.8.6 对神经、内分泌系统的影响

君药人参能扩张脑血管,增加脑血流,促进大脑摄取和利用葡萄糖产能,加强脑能量代谢;抑制缺血再灌注所致脑水肿;人参能促进脑内RNA和蛋白质合成,促进脑神经细胞发育,增加脑重量及脑皮层厚度,增加海马CA3椎体细胞上层的突触数目,提高海马区神经元功能;保护神经系统,,降低其死亡率;促进脑内神经递质Ach的合成和释放,提高脑内DANA的含量,因此能促进学习记忆功能。人参对中枢神经功能的中枢兴奋和抑制有调节作用,通过加强大脑皮质的兴奋过程使兴奋和抑制过程得到平衡,使紧张紊乱的神经活动得以恢复正常;改善神经活动过程的灵活性,提高脑力工作效率;通过垂体前叶能兴奋垂体-肾上腺皮质系统,使肾上腺皮质分泌皮质激素增加,提高其应激反应能力;能促进性腺甲状腺功能,提高耐缺氧能力,增强机体的适应能力,具有抗疲劳、抗应激、抗突变、抗衰老作用,并能刺激低下的生理功能;人参的药理活性因机体状态不同而呈双相作用,这种适应原样作用有利于机体恢复。使药甘草能兴奋下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴而产生皮质激素样作用,提高机体内分泌调节能力。甘草黄酮对脑缺血再灌注损伤有保护作用,甘草酸静滴对缺血再灌注脑线粒体ATP酶、脑组织乳酸脱氢酶有提高作用,可减轻脑水肿。上2味药对垂体-肾上腺皮质系统的兴奋作用,必然使体内皮质激素分泌增加。白术也能增强肾上腺皮质功能,进一步增加体内皮质激素的分泌。甘草本身即具有皮质激素样作用,从而有力地发挥抗炎、解热、促进物质代谢、水盐代谢的作用,特别是糖皮质激素的“允许”作用,可以协调体内其他激素发挥作用,从而使体内状态恢复平衡。

4.9 歌诀

四君子汤中和义,参术茯苓炙草比;面颜萎白语声低,食少便溏脉缓细[3]

4.10 摘录

《宋·太平惠民和剂局方》

5 素问病机气宜保命集》卷下方之四君子汤

5.1 处方

白术 人参 黄耆 茯苓各等分

5.2 制法

上为粗末。

5.3 功能主治

《素问病机气宜保命集》卷下方之四君子汤功在益气补肺。主治真气虚弱,肺损而皮聚毛落,或吐泻转筋,气短身热,脉长而弱。

5.4 四君子汤的用法用量

每服15~21克,用水150毫升,煎至100毫升,去滓,食远温服

每服5-7钱,水1盏,煎至7分,去滓,食远温服。

5.5 摘录

《素问病机气宜保命集》卷下

6 万病回春》卷二方之四君子汤

6.1 组成

人参(去芦),白术(去芦)1钱3分,茯苓6分(去皮),陈皮6分,厚朴6分(姜汁炒),砂仁6分,苏子6分,桑白皮6分,当归8分,沉香5分,木香5分(另磨水),甘草(炙)1钱。

6.2 制备方法

上锉1剂。

6.3 功能主治

《万病回春》卷二方之四君子汤主治短气

6.4 四君子汤的用法用量

生姜1片,大枣2枚水煎,磨沉香调服

6.5 附注

方中人参用量原缺。

6.6 摘录

《万病回春》卷二

7 《万病回春》卷三方之四君子汤

7.1 组成

人参(去芦)、白术(去芦)、砂仁、茯苓(去皮)、陈皮、厚朴(姜汁炒)、当归、甘草各等分。

7.2 制备方法

上锉1剂。

7.3 功能主治

《万病回春》卷三方之四君子汤主治气虚

7.4 四君子汤的用法用量

加生姜1片,大枣2枚,水煎,不拘时服。

7.5 运用

气虚甚,加黄耆。

7.6 摘录

《万病回春》卷三

8 《万病回春》卷四方之四君子汤

8.1 组成

人参(去芦)、白术(去芦)、茯苓(去皮)、黄耆(蜜炒)、川芎、陈皮、半夏(姜制)、天麻桔梗(去芦)、白芷、当归各等分,甘草减半。

8.2 制备方法

上锉1剂。

8.3 功能主治

《万病回春》卷四方之四君子汤主治气虚湿痰头眩

8.4 四君子汤的用法用量

加生姜1片,大枣1枚,水煎,温服。

8.5 摘录

《万病回春》卷四

9 片玉痘疹》卷三方之四君子汤

9.1 组成

人参、白术、陈皮、甘草、滑石白茯苓白芍(酒炒)、泽泻车前子

9.2 功能主治

《片玉痘疹》卷三方之四君子汤主治痘疮光壮,中虚作泄。

9.3 运用

如火甚当解不解,加黄芩(酒炒)、黄连(酒炒)。

9.4 摘录

《片玉痘疹》卷三

10 鸡峰普济方》卷十二方之四君子汤

10.1 组成

人参1两,白术1两,茯苓1两,甘草1两。

10.2 制备方法

上为细末。

10.3 功效主治

《鸡峰普济方》卷十二方之四君子汤功在和胃进食。主治脾肺气虚,中土衰弱,食少便溏,体瘦神倦,或气短息微,皮聚毛落。

10.4 四君子汤的用法用量

每服2钱,水1盏,加生姜3片,大枣1枚,同煎至6分,去滓温服,不拘时候。

10.5 各家论述

成方便读》:人参大补肺脾元气,为君;白术补脾燥湿,为臣。以脾喜温燥,土旺可以生金,故肺脾两虚者,尤当以补脾为急,脾为后天之源,四脏皆赖其荫庇,不独肺也。而又佐以茯苓,渗肺脾之湿浊下行,然后参、术之功,益彰其效,此亦犹六味丸补泻兼行之意;然必施之以甘草,而能两协其平;引以姜、枣,大和营卫,各呈其妙,是以谓之君子也。

10.6 摘录

《鸡峰普济方》卷十二

11 参考资料

  1. ^ [1] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:474.
  2. ^ [2] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:204.
  3. ^ [3] 魏睦新,王刚. 方剂一本通[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
  4. ^ [4] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:201.
  5. ^ [5] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005..
  6. ^ [6] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:201-204.

古籍中的四君子汤


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  • 评论总管
    2019/5/24 1:29:19 | #0
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