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四瓣法

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1 手术名称

四瓣法

2 四瓣法的别名

四瓣手术四瓣术;华氏手术;four flaps operation

3 分类

口腔科/腭裂修复术

4 ICD编码

27.6205

5 概述

四瓣法用于腭裂修复治疗。 四瓣法亦称四瓣手术,此手术为后推手术的一种,属V-Y缝合改进,改进后仍需切断结扎两侧腭大动脉,但其长度较短,可避免发生骨膜坏死。腭部正常及腭裂时解剖(图10.10.4-1~10.10.4-7)。

6 适应

四瓣法适用于硬软腭裂。

7 禁忌症

贫血上呼吸道感染、耳鼻道炎症扁桃体Ⅲ度肿大的病例,尤其是有先天性心脏畸形的病例,均应经有关科室检查和处理后才能手术。

8 术前准备

应在术前制作好腭护板,并试戴1~2d后,使之习惯进食。其后缘过长者应磨去,以防止引起恶心呕吐

术前2d开始用0.25%氯霉素滴鼻,每日4次。

备血150~200ml。

成年病人术前1~2d需做口腔洁治,并经常含漱朵贝尔液。

术前1h,皮下注射适量阿托品

手术晨禁食,手术推迟较晚进行的病儿,可在术前4h服用糖水200ml左右。

9 麻醉体位

采用气管内插管乙醚安氟醚麻醉,最好为鼻腔插管,或插管给氧,静脉复合麻醉。麻醉不宜过深,应使麻醉全过程中能保持咳嗽反射。硬软腭局部均可注射0.25%~0.5%普鲁卡因少量,以加强麻醉效果,减少局部出血。垫肩,保持头后仰位,插管上连接的麻醉管偏向一侧,麻醉师居于侧方,有利于术者操作。

10 手术步骤

1.沿齿槽嵴的腭侧1~2mm处,用Langenbeck法作两侧松弛切口,直达两侧上颌结节后缘。

2.剖开两侧裂隙边缘,并整齐地剖开软腭及悬雍垂

3.自硬软腭交界处斜向第1前磨牙处,作斜形切开直达松弛切口。这样就形成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4个黏骨膜瓣(图10.10.4-8)。

4.先用骨膜分离器,剥离并掀起Ⅰ、Ⅱ瓣,而后分离Ⅲ、Ⅳ瓣,分别在上颌结节切口附近觅出腭大孔,并切断结扎腭大动脉。再在后缘显露翼钩加以凿断。

5.在硬软腭交界处的腭骨后缘,将鼻腔黏膜与腭腱膜分离开,保留鼻黏膜,剪断腭腱膜以松解软腭附丽。

6.用1号丝线,先将Ⅲ、Ⅳ瓣硬软腭交界处的膜性组织作相对间断缝合,并将缝线作牵拉固定用。而后向悬雍垂方向作3层缝合,先鼻腔黏膜,后肌层及口腔黏膜。

7.用1号丝线相对缝合Ⅰ、Ⅱ瓣的黏骨膜,并使其尖端嵌于Ⅲ、Ⅳ瓣之间,与Ⅲ、Ⅳ瓣作间断缝合。尖端接壤处作环形缝合,避免此处穿孔

8.最后在松弛创面的骨面上填塞并覆盖碘仿纱布,戴腭护板(图10.10.4-9,10.10.4-10)。

11 中注意要点

剥离Ⅰ、Ⅱ瓣时,不能深及鼻腭孔,避免损伤鼻腭动脉而影响前份黏骨膜瓣的血供。

斜形切口宜自硬软腭交界处斜切至第1前磨牙附近,这样形成的Ⅲ、Ⅳ黏骨膜瓣较短,不致发生坏死。

Ⅰ、Ⅱ瓣尖端嵌于Ⅲ、Ⅳ瓣之间时,其尖端部缝合不应作直接间断缝合,应自Ⅲ瓣的黏骨膜进针,穿过Ⅰ、Ⅱ瓣尖端的黏膜下组织,而后穿出于Ⅳ瓣进行结扎,则可避免尖端部坏死或脱缝线而发生该接壤部的穿孔。

切断腭腱膜时,要尽量剥离开鼻侧黏膜以保证其完整,可避免此处形成菱形创面而发生挛缩,影响术后软腭的延长。

12 术后处理

四瓣法术后做如下处理:

在两侧松弛切口中,松松地填塞碘仿纱布条,而后在创面上覆盖1~2层碘仿纱布,戴入腭护板。

吸净口腔内分泌物,俟有咳呛和吞咽反射、清醒后拔管,按全麻后常规护理。

常规注射抗生素直至拆线后3d。

注射氢化考地松地塞米松,以减轻局部因创伤所致的水肿。注射止血药物以预防出血。

雾化吸入以减轻喉咽疼痛和湿润口腔。

0.25%氯霉素溶液滴鼻以预防腭黏膜瓣鼻侧感染

术后第1天禁食,以后用全流进食1周,每日适当补充少量静脉输液。1周后可改用半流质饮食,直至拆线后1周。

术后第5天首次交换口腔内的敷料,先洗净腭护板周围口腔软组织,而后取出护板,揭下覆盖的碘仿纱布。观察黏骨膜瓣生长情况,检查局部有无炎症现象,有无缝线及松弛口内的碘仿纱条松动脱落现象。用1∶1000高锰酸钾溶液或生理盐水冲洗骨黏膜瓣及整个口腔,然后在其表面再覆盖1~2层碘仿纱布,戴入腭护板。以后应每日或隔日交换敷料1次。

术后8~10d间断拆除缝线,14d拆除减张缝线。第10天开始逐日抽除松弛口内的碘仿纱布,2周后全部抽完,去除腭护板。

13 并发症

1.腭大动脉结扎处松脱出血,应局部填塞加压,重新止血。但应注意,不要因止血过程而发生缝线裂开。

2.4块黏骨膜瓣的接壤处因血运、缝合技术等,可发生坏死、脱线和裂开,致使该处发生穿孔。

相关文献

开放分类:手术口腔科手术腭裂修复术
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参与讨论
  • 评论总管
    2020/11/28 5:16:17 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:22:31 (GMT+08:00)
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