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输血常规

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1 拼音

shū xuè cháng guī

2 操作名称

输血常规

3 适应

严重创伤出血休克;手术前准备,手术时及手术后治疗;重度感染及毒血症者;各类血液病伴有贫血及出血倾向者等。

4 禁忌症

急性肺水肿心力衰竭恶性高血压患者禁忌输入全血真性红细胞增多症患者禁忌输入浓缩红细胞弥散性血管内凝血患者需输血时,应在肝素化后进行。

5 方法及内容

5.1 申请输血方法

1、凡需申请输血的患者,经主治医师决定后(急诊时住院医师可决定),由住院医师书写输血申请单(各项均须填全,不得遗漏),并经主治医师签名(急症可由住院医师签名)。

2、申请时,须备好受血者全血标本一份(每200-300ml为一单位,需血1-2单位者取血2ml,3-4单位者,取血3ml,应按无菌技术采集后装入干燥的洁净试管内,试管上粘贴标签,注明受血者姓名、病区、床号及住院号或门诊号,连同输血申请单送交输血科,供血型鉴定及交叉配合试验之用,于2d之前送交输血科(至少1d前,急症例外)。

3、凡需要少量输血(50或100ml)、新鲜血液或其他特殊制品(洗涤红细胞血浆、白(粒)细胞血小板等),应于用前2d与输血科联系,以便准备,并注明各次输血日期及用量。不用时亦应及早通知输血科。

4、血液离开输血科后,无特殊原因不可退回。

5、备血3d内有效,手术中输血申请未输完者,次日作废。

6、填写输血志愿书。

5.2 静脉输血术

1、倒挂塑料输血袋于输液架上,排净输血导管内的空气。

2、消毒注射部位的皮肤,将输血针头(成人一般用9号)或套管针刺入静脉,固定针头于皮肤。输血部位一般选择上肢静脉。

3、调节输入速度,一般在4-6ml/min,若大量失血或休克,则须快速输入。心、脑病患者,输入应慢,一般速度为1ml/min。

4、输血完毕,拔出针头,局部压迫止血

5、输血过程中,随时注意有无血液漏出血管外,针栓与导管的接头处有无松脱。

5.3 动脉输血

1、准备动脉输血器,其他同静脉输血。

2、输血部位一般常用左侧桡动脉、肱动脉股动脉。在胸腹部大手术时,主动脉也可采用。

3、经皮动脉穿刺或切开皮肤、分离出动脉后,以14-20号套管针朝向心方向刺入,不需结扎血管

5.4 输血方式

(1)用压气橡皮球作间歇加压,仿照心脏的规律活动将血液注入。一般在休克者血压不能测得时,最初以6.6kPa(50mmHg)的压力即可,以后根据血压上升情况逐渐增加(一般应大于患者血压1.3-2.0kPa,即10-15mmHg),待血压超过13.3kPa(100mmHg)时,可停止动脉输血而继续静脉输血。

(2)将输血导管经三通开关连接于输血针头,三通开关另一端接一20ml注射器,先把输入的血液抽入注射器内,改变三通开关方向,然后注射入动脉,如此反复抽吸注射;或用活塞动脉输血器并根据阻力调整推进速度(血压在8.0kPa,即60mmHg以下时,每5-8s可注入20ml,当血压已逾10.6kPa,即80mmHg时,推进速度切忌过快)。

5.5 输血完毕

拔出针头,用压迫法止血。如出血不止或动脉已被切断则作修补术或结扎。

6 注意事项

1、申请输血前,应先检验血型(急症例外)。

2、确定输血后,应由护士或医师凭提血单到输血科取血,与输血科发血者共同查对并签名。无特殊情况1次只允许取1个患者的血,以免发生差错。

3、输血前须检查血袋有无破损、血浆有无浑浊,如有疑问应立即与输血科联系。血袋无菌包装一经启封,即不可退回输血科。

4、输血必须在领出血液后30min内进行,并要求在3-4h内输完(200-300ml)。凡事先估计静脉穿刺有困难者,待静脉穿刺成功后再向输血科领血。

5、输血前,必须由执行者亲自校核标签、卡片及交叉配合试验报告单所填各项是否符合;如有疑问,应立即询问输血科发血人员,待查对清楚无误后,方可输用。

6、输血时注意滴速,密切观察患者的反应;如有异常应减慢滴速或停止输血并及时与输血科联系,适当处理。

7、输血中,不得随意向血袋中加入其他药品(如含钙药品、酸性及碱性药品等),均可引起凝血溶血反应)。婴儿输血需要稀释时,只能用生理盐水

8、输入冷藏血液时,不必加温,仅须于输入前轻摇血袋4-5次,使血浆与血细胞混匀即可。有冷凝集现象的血液或有血管痉挛者以及大量输血时应适当复温。

9、凡输2个以上供血者之血液时,两者的血液不能直接混合,应在输入两者血液之间输以少量生理盐水。

10、输血后,应填写输血卡片,及时送回输血科。有反应者嘱保留余血。

11、输血袋应保留2-4h,以备发生迟发性输血反应时作检验标本之用。输血导管及血袋应及时退还输血科。

7 动脉输血术注意事项

1. 动脉输血适用于其他方法救治无效(包括静脉输血)的重笃休克患者,但应用此法须有一定的技术,且有牺牲一支动脉的可能,故非在必要时不宜采用,其操作应由医师负责到底。

2. 动脉输血法并非一般急性或慢性疾病死亡前常规应用的方法。

3. 冷血刺激动脉可引起动脉痉挛,输血前应加温。

4. 输血完毕如发现手指有缺血表现应行套式封闭,以防止动脉长时间痉挛造成手指的缺血坏死

8 输血反应及处理

8.1 溶血反应

是输入不相容的红细胞或受血者自身红细胞被抗体破坏所引起,为输血的严重反应,可分为急性溶血反应和迟发性溶血反应。急性溶血反应的表现,轻者类似于发热反应,严重者可迅速死亡。典型的表现为输入少量血液即发生寒战冷汗、剧烈腰痛、周身麻木不适、头部发胀、心前区感紧迫、呼吸困难、休克、昏迷,甚至死亡。或随后发生黄疸血红蛋白尿、尿闭、尿毒症等而死亡。

处理:①立即停止输血,核对血型,必要时检查亚型,并重作交叉配合试验。②立即皮下或肌内注射0.1%肾上腺素0.5-1ml(紧急时静脉注射)。③地塞米松10mg静脉注射,必要时重复给药。④补充血容量、疏通微循环、补充血容量可用平衡液706代血浆羟乙基淀粉)、血安定海脉素人体白蛋白;疏通微循环可输入右旋糖酐40中药活血化淤制剂。⑤碱化尿液:静脉滴注5%碳酸氢钠200-400ml(应根据血气分析来调整,慎防碱中毒)。⑥维持血压:在补足血容量的基础上,可用多巴胺药物来维持血压。⑦血压稳定后宜用呋塞米速尿)或20%甘露醇利尿,并输入适量的生理盐水及5%葡萄糖液,保持足够的尿量,维持肾功能。补充液体时应注意出入平衡,防止肺水肿。⑧如溶血确系血型不合或异型供血引起者,在急性溶血后期,为补充凝血因子严重缺乏所致的出血,或纠正威胁生命的严重贫血,可输注新鲜同型血。如溶血原因未明,应尽量避免输血。⑨如并发弥散性血管内凝血(DIC),应及时使用肝素治疗(手术和外伤24h内禁用)。⑩并发急性肾功能衰竭时,按急性肾功能衰竭处理。(11)严重的溶血性输血反应可行红细胞血浆置换治疗

8.2 热原反应

轻重不一,患者感疲劳、寒战及发热,输血后15-60min内发生,于数小时内症状减轻。

处理:①减慢输血速度或停止输血。②复方阿司匹林0.42g即服,或异丙嗪25mg口服或肌内注射。③必要时可静脉注射氢化可的松100mg。

8.3 过敏反应

临床上表现各不相同。常分为二大类:第一类为荨麻疹样反应,患者在输血后出现局部或全身性荨麻疹、发痒。第二类为过敏性输血反应,不常见,但症状严重,危急生命,患者可出现哮喘、呼吸困难、腹痛血管神经性水肿、血压下降、神志不清,甚至死亡。

处理:①仅为皮肤反应时,暂停输血。给予苯海拉明或异丙嗪等抗组胺药物治疗;如30min症状不能缓解者,则需要停止输血。查明反应原因,排除溶血或细菌污染的可能。②对重度过敏者,立即停止输血,静脉滴注氢化可的松100mg。有过敏性休克表现时,应立即皮下或静脉内注射0.1%肾上腺素0.5或1.0ml,监测生命体征并予以循环支持治疗。③会厌喉头水肿危及生命时,则应立即气管内插管气管切开,以保证呼吸道通畅;对严重呼吸困难者,必要时行人工呼吸治疗。

8.4 细菌污染反应

如发现有因输入细菌污染的血液而发生严重感染及休克反应时,除了抗休克治疗外,应给予大剂量广谱抗生素,并严密观察。

8.5 大量快速输血可能引起的并发症

(1)心脏过度负荷:早期症状为胸部紧迫感、呼吸急促、静脉压增高、颈静脉怒张、脉搏增速、血压下降,直至心力衰竭、肺水肿。发生心脏过度负荷,应立即减缓或中止输血,一旦出现心力衰竭,即应吸氧、毛花甙丙0.2-0.4mg加入5%葡萄糖液或生理盐水注射液中缓慢静脉内注射,同时静脉内注射呋塞米(速尿)20mg或利尿酸钠25mg;发生肺水肿时,则按肺水肿处理。

(2)出血倾向:可因血小板减少、凝血因子减少、毛细血管功能障碍、血钙降低、纤维蛋白溶解酶激活、温度降低以及血型亚型不合等因素引起。

处理:及时进行有关检查,针对原因予以相应的处理。大量输血时,应适当补充血小板,凝血因子制品;并监测凝血功能,防治出血倾向。

(3)枸橼酸中毒、低血钙、高血钾:在严重肝肾功能不良、代谢障碍、低温、休克等情况下,可致体内枸橼酸积蓄、低血钙、高血钾等。快速输血时,如果输血速度不超过每5min一个单位,常不必补钙;大量输血时,则应注意补充钙剂。如低血容量已纠正,但患者的心肌收缩无力,可考虑小心试用钙剂,剂量以取得疗效为度,不宜多用。在对于已处于洋地黄化饱和状态的患者,补钙宜慎重,警惕洋地黄中毒

(4)酸碱失衡:血液在保存期,由于乳酸生成和保存液汁中含有枸橼酸,故pH较低。大量输血因输血速度过快、体温降低或肝功能受损可产生一过性代谢性酸中毒,如不影响血压可观察而不作处理。在肝功能正常患者,组织灌注恢复后,酸中毒状态可因自身调节作用而迅速纠正。另一方面,大量枸橼酸盐经代谢后生成碳酸氢钠,可引起代谢性碱中毒。因此,对大量输血患者应慎用碱性药物。判断输血后酸碱失衡改变的准确方法是行血气分析。

(5)体温过低:大量输入库存冷血,可使体温降低,如低至28℃以下,则有引起心室纤颤的危险;冷血还可使血管收缩,降低组织灌注;低温又能干扰枸橼酸及乳酸代谢,并使细胞内钾离子释出,从而加重酸血症;低温影响钙离子自骨中动员入血,可使凝血功能障碍,渗血增多,故大量输入库存冷血引起的低温对患者不利,一般主张加温至20℃左右输入(患者需降温者例外),使血加温的水温不得超过37℃。

(6)其他:如空气栓塞、氨中毒及输血后移植物抗宿主反应等亦应注意防止。

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  • 评论总管
    2020/10/28 20:31:37 | #0
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本页最后修订于 2009年12月31日 星期四 4:03:10 (GMT+08:00)
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