1 手术名称
输尿管囊肿切除术
2 别名
输尿管疝切除术
3 分类
小儿外科/输尿管和膀胱疾病的手术
4 ICD编码
56.41
5 概述
输尿管囊肿切除术用于输尿管囊肿的治疗。 输尿管末端在膀胱内膨起呈囊肿样称输尿管口囊肿。多为先天性发育异常引起，儿童多见。囊肿表面为膀胱黏膜，内层为输尿管黏膜，其间为肌纤维及结缔组织。囊肿呈球形或卵圆形。有的随输尿管蠕动，尿液进入囊肿而膨起，有的可形成巨大囊肿，充满膀胱，偶尔输尿管囊肿可经女性尿道突出至尿道口外（图12.22.2-1，12.22.2-2）。
输尿管囊肿的形成与胚胎发育有关。胚胎发育过程中，自中肾管分出的输尿管，其下端开口由原来的生理性闭锁状态逐渐形成一层分隔在输尿管和膀胱间的薄膜，以后此膜吸收形成正常的输尿管开口。如薄膜未被吸收，就会造成输尿管口不同程度的狭窄。与此同时，输尿管口周围鞘膜的先天性薄弱，使输尿管口固定于膀胱壁的力量减弱，也是形成囊肿的诱因（图12.22.2-3，12.22.2-4）。
输尿管囊肿都伴有输尿管口不同程度的狭窄，早期可以造成下段输尿管扩张，逐渐可以发生全输尿管及肾盂不同程度的扩张，甚至造成严重的肾实质损害。若囊肿过大可堵塞膀胱内口，引起双侧肾积水，可导致肾功能衰竭。尿路梗阻常并发感染和结石，手术可以解除尿路梗阻，防止肾实质损害，使尿液引流通畅，感染容易控制（图12.22.2-5）。
6 适应症
输尿管囊肿切除术适用于：
1.双肾功能良好的输尿管囊肿，确诊后即应行手术治疗。
2.巨大囊肿，引起双肾积水合并肾功能不全时，应先引流肾盂，待病儿一般情况好转后再择期手术治疗。
7 术前准备
1.摄泌尿系X线平片，了解囊肿内是否合并结石；做排泄性尿路造影，了解功能情况和积水程度，了解是否合并双输尿管畸形。
2.如尿路感染合并存在，术前应做尿液细菌培养和药物敏感试验，选择敏感的抗菌药物，从术前开始，术后继续使用。
3.如囊肿过大，堵塞膀胱内口，引起双输尿管积水肾功不全者，术前应留置导尿管持续引流，待全身情况及肾功情况好转后择期手术（图12.22.2-6，12.22.2-7）。
8 麻醉和体位
采用乙醚吸入麻醉或蛛网膜下腔阻滞麻醉。取平卧位，臀部略垫高。
9 手术步骤
1.切口与显露 下腹正中切口，自耻骨联合向上至脐耻中点，切开皮肤，皮下组织及腹白线，将腹膜向上轻轻推开，显露有纵形血管的膀胱前壁。纵行切开膀胱前壁，吸净液体，再用剪刀向上下扩大膀胱切口。
2.囊肿检查 用牵开器拉开膀胱壁切口，检查囊肿为单侧或双侧及囊壁的输尿管口。如为单侧，应了解对侧输尿管口位置（图12.22.2-8）。
3.囊壁做支持线并沿囊肿颈部用手术刀或电刀做环形切口（图12.22.2-9）。
4.从膀胱内和膀胱外用止血钳和剪刀解剖游离下段输尿管（图12.22.2-10）。
5.用直角钳自输尿管旁通过膀胱壁至膀胱外，向上推开腹膜，在原输尿管口上内3cm处切开膀胱黏膜，直角钳顶端分离进入膀胱内并夹住导管带回到膀胱内（图12.22.2-11）。
6.将导管缝合到输尿管，以导管作为引导，将输尿管通过其新的开口进入膀胱（图12.22.2-12）。
7.关闭原输尿管口部位的膀胱壁肌肉裂口，用剪刀和止血钳游离黏膜下隧道，并将输尿管通过隧道拉出（图12.22.2-13）。
8.剪去多余输尿管，输尿管远断端用4-0平制或5-0铬制肠线间断外翻与膀胱吻合，如果输尿管很粗，可以先整形变细后再通过黏膜下隧道与膀胱吻合（图12.22.2-14）。
9.经尿道放置气囊导尿管或耻骨上用蕈形导尿管行膀胱造瘘，用5-0铬制肠线连续缝合膀胱切口之黏膜及黏膜下层，用2-0肠线间断缝合膀胱肌层。膀胱外耻骨后间隙放置烟卷引流，分层缝合腹壁切口。
10 术中注意要点
1.自膀胱内向膀胱外游离下段输尿管时，应注意勿损伤腹膜及腹腔内器官。
2.如下段输尿管过粗做裁剪整形术后，应酌情放置输尿管支架引流管，有利于减少术后漏尿及狭窄机会。
11 术后处理
输尿管囊肿切除术术后做如下处理：
1.保持导尿管或造瘘管的引流通畅，防止血块堵塞，必要时用生理盐水或抗生素溶液冲洗膀胱。
2.留置的气囊导尿管一般在术后7～10d拔除。耻骨上膀胱造瘘管在术后10～14d拔除。
3.耻骨上烟卷引流一般在术后48～72h后拔除。
4.应用有效的抗菌药物预防或控制感染。
12 并发症
12.1 1.出血
表现为血尿，严重时形成血凝块堵塞引流尿管。多为输尿管断端出血引起，因此，在输尿管与膀胱吻合前，应将输尿管近断端血管游离并用4-0平制肠线予以结扎。
12.2 2.漏尿及尿瘘形成
术后少量漏尿一般能自行停止，如输尿管下段做了整形并输尿管膀胱吻合口狭窄，有可能长期漏尿而形成尿瘘。为预防此种情况发生，术中可放置输尿管支架引流管2周。
12.3 3.输尿管膀胱吻合口狭窄
术后肾及输尿管积水加重 多因膀胱输尿管吻合口、新的黏膜下隧道及输尿管穿越肌层时过紧所造成，因此术中应注意使膀胱壁段移植输尿管周围适当宽松，必要时暂时放置输尿管支架引流管。