1 拼音
shū niào guǎn jié shí lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）
2 基本信息
《输尿管结石临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
输尿管结石临床路径（2016年版）
4.1 一、输尿管结石临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为输尿管结石（ICD-10：N20.100）
行经输尿管镜碎石取石术（ICD-9-CM-3：56.0）
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）
1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查、影像学检查。
4.1.3 （三）选择治疗方案的依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）
1.适合行经输尿管镜碎石取石术。
2.能够耐受手术。
4.1.4 （四）标准住院日为≤5天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N20.100输尿管结石疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）术前准备（术前评估）≤2天。
术前所必须检查的项目：
1.血常规、尿常规、尿培养；
2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；
3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
4.胸片、心电图。
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
4.1.8 （八）手术日为入院第≤3天。
1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。
2.手术方式：经输尿管镜碎石取石术。
3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。
4.输血：必要时。
4.1.9 （九）术后住院恢复≤2天。
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、KUB；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
4.1.10 （十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.D-J管位置正常。
4.1.11 （十一）变异及原因分析。
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
2.术后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
3.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
4.2 二、输尿管结石临床路径表单
适用对象：第一诊断为输尿管结石（ICD-10：N20.100）
行经输尿管镜碎石取石术（ICD-9-CM-3：56.0）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤5天
时间 | 住院第1-2天 | 住院第3天 （手术日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史，体格检查 □ 完成病历及上级医师查房 □ 完成医嘱 □ 向患者及家属交代围手术期注意事项 □ 签署手术知情同意书 | □ 术前拍结石定位片 □ 手术 □ 术后标本送结石分析？？ □ 术后向患者及家属交待病情及注意事项 □ 完成术后病程记录及手术记录 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 泌尿外科疾病护理常规 □ 三级护理 □ 饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其他 □ 基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等） 临时医嘱： □ 血常规、尿常规 □ 肝肾功能、电解质、血型 □ 感染性疾病筛查、凝血功能 □ 胸片，心电图 □ 手术医嘱 □ 备术中使用尿管及D-J管 | 长期医嘱： □ 经输尿管镜碎石取石术后护理常规 □ 一级护理 □ 6小时后恢复术前饮食 □ 6小时后恢复基础用药 □ 尿管接无菌袋 临时医嘱： □ 输液 □ 静脉使用抗菌药物 □ 必要时使用抑酸剂 |
主要 护理 工作 | □ 入院介绍 □ 健康宣教 □ 相关检查指导 □ 术前常规准备及注意实现 | □ 麻醉后注意事项及病情观察 □ 术后引流管护理方法 □ 术后饮食饮水指导 □ 术后生活指导 |
病情 变异 记录 | □ 无 □有，原因： 1． 2． | □ 无 □有，原因： 1． 2． |
护士 签名 | ||
医师签名 |
时间 | 住院第4天 （术后第1天） | 住院第5天 （出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 观察病情 □ 观察排尿情况 □ 上级医师查房 □ 完成病程记录 □ 瞩患者下地活动，拍片 | □ 观察病情，KUB观察D-J管位置 □ 上级医师查房 □ 安排出院 □ 完成出院病程记录 □ 向患者及家属交代出院后注意事项 □ 嘱患者一月左右拔D-J管（如果留置） □ 待结石分析结果告知患者，并饮食指导 □ 拔尿管 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 一～三级护理 □ 酌情拔尿管 临时医嘱 □ 输液 □ 静脉使用抗菌药物 | 出院医嘱： □ 今日出院 □ 出院带药：抗菌药物、基础药、酌情应用预防结石及排石药物 |
主要 护理 工作 | □ 术后饮食饮水指导 □ 术后生活指导 | □ 指导介绍出院手续 □ 出院用药指导 □ 医嘱定期复查 |
病情 变异 记录 | □ 无 □有，原因： 1． 2． | □无 □有，原因： 1． 2． |
护士 签名 | ||
医师签名 |
5 临床路径下载
输尿管结石临床路径.doc