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输卵管妊娠手术治疗临床路径(2016年县医级院版)

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1 拼音

shū luǎn guǎn rèn shēn shǒu shù zhì liáo lín chuáng lù jìng (2016nián xiàn yī jí yuàn bǎn )

2 基本信息

《输卵管妊娠手术治疗临床路径(2016年县医级院版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

4 临床路径全文

输卵管妊娠手术治疗临床路径(2016年县医级院版)

4.1 一、输卵管妊娠手术治疗临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为输卵管妊娠(ICD-10:O00.100)行腹腔镜下或开腹输卵管切除术输卵管切开取胚术或输卵管挤压术(ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/

66.0201/66.0202)

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)

1.症状停经、或伴腹痛阴道流血等。

2.体征:可有宫颈举痛、附件区压痛、包块。

3.辅助检查:尿hCG阳性或血hCG值升高,超声提示,必要时血孕酮检测

4.1.3 (三)治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)

1.一般支持治疗:输液输血(必要时)。

2.手术方式:输卵管切除术或输卵管切开取胚术或输卵管挤压术。

3.手术途径:经腹腔镜或开腹。

4.1.4 (四)标准住院日为≤10天。

4.1.5 (五)进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10:O00.100输卵管妊娠疾病编码

2.符合手术适应证,无手术禁忌证。

3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.6 (六)术前准备(术前评估)1-3天。

1.所必须的检查项目:

(1)血常规、尿常规、大便常规;

(2)肝肾功能电解质血糖血型凝血功能;

(3)血β-hCG和尿hCG;

(4)输血相关感染性疾病筛查(乙肝丙肝艾滋病梅毒等);

(5)盆、腹腔B超心电图,胸部X片(除外合并宫内妊娠)。

2.根据患者情况选择:阴道穹窿穿刺或腹腔穿刺

4.1.7 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

4.1.8 (八)手术日为入院1-3天。

1.麻醉方式:全麻或腰硬联合麻。

2.术中用药:麻醉常规用药。

3.输血:视术中情况而定。

4.病理:石蜡切片

4.1.9 (九)术后住院恢复2-7天。

1.必须复查的检查项目:血β-hCG、血常规、尿常规。

2.抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

4.1.10 (十)出院标准。

1.病人一般情况良好,体温正常,完成复查项目。

2.血β-hCG持续下降

3.伤口愈合好。

4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

4.1.11 (十一)变异及原因分析。

1.因诊断不明确,导致术前住院时间延长。

2.有影响手术的合并症,需要进行相关的诊断和治疗。

3.因手术并发症需要进一步治疗。

4.2 二、输卵管妊娠临床路径表单

适用对象:第一诊断为输卵管妊娠(ICD-10:O00.100)行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术(ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/66.0201/66.0202)

患者姓名:           性别:    年龄:    门诊号:       住院号:

住院日期:   年  月  日    出院日期:   年  月   日     标准住院日:≤10天

时间

住院第1-3天(术前准备)

住院第1-4天(手术日)

住院第2-5天 (术后第1日)

□    询问病史及体格检查

□    完成病历书写

□    开检查单

□    上级医师查房

□    完成术前准备与术前评估

□    根据检查结果行术前讨论,确定手术方案

□    完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写

□    签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书

□    向患者及家属交待围手术期注意事项

□    手术

□    手术标本常规送石蜡组织病理学检查

□    术者完成手术记录

□    完成术后病

□    上级医师查房

□    向患者及家属交代病情及术后注意事项

□    上级医师查房,注意病情变化

□    完成常规病历书写

□    注意腹腔引流量,酌情拔除引流管

□    注意观察体温、血压

□    复查血β- hCG、血常规

长期医嘱:

□     妇科二级护理常规

□     饮食

临时医嘱:

□     血、尿、大便常规

□     β-hCG、尿hCG、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、感染性疾病筛查

□     盆、腹腔B超,心电图,胸部X片(需除外宫内妊娠)

□     备血

□     必要时行后穹窿穿刺或腹腔穿刺术

□     术前医嘱:常规准备在全麻或腰硬联合麻醉下经腹腔镜或开腹行输卵管切开取胚术或输卵管切除术或挤压术

□     术前禁食水

□     酌情抗菌药物

□     心电监护、吸氧(必要时)

长期医嘱:

□     一级护理

□     饮食

□     患者既往基础用药

□     保留腹腔引流管(酌情),记引流量

□     留置导尿,记尿量

临时医嘱:

□     今日在全麻或腰硬联合麻醉下经腹腔镜或开腹行输卵管切开取胚术或输卵管切除术或挤压术

□     心电监护、吸氧(必要时)

□     补液、维持水电平衡

□     酌情使用止吐、止痛药

□     其他特殊医嘱

长期医嘱:

□    饮食(根据情况)

□    拔除腹腔引流管(酌情)

□    停导尿管

临时医嘱:

□    换药

□    血β- hCG

□    酌情使用止吐、止痛药物

□    补液、维持水电解质平衡

□    其他特殊医嘱

主要

护理

工作

□    入院宣教

□    介绍病房环境、设施和设备

□    入院护理评估

□    宣教、备皮等术前准备

□    通知患者禁食水

□    观察患者病情变化

□    术后心理与生活护理

□    观察患者情况

□    术后心理与生活护理

□    指导术后患者功能锻炼

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名




医师

签名




时间

住院3-9天(术后第2-3天)

住院第4-10天(出院日)

□  上级医师查房

□  完成常规病历书写

□  拔除腹腔引流管(酌情)

□  上级医师查房,进行手术及伤口评估,确定有无手术并发症和切口愈合不良情况,明确是否出院

□  完成出院记录、病案首页、出院证明书等

□     向患者交代出院后的注意事项,特别是正规随访血β- hCG,发生紧急情况时的处理等

长期医嘱:

□  普食

□  拔除腹腔引流管、停引流计量(酌情)

□  改二级护理

临时医嘱:

□ 换药

□ 血β- hCG

出院医嘱:

□  复查血β- hCG至正常

□  全休4周

□  禁盆浴和性生活1个月

□  避孕指导

□  酌情出院带药

主要

护理

工作

□  观察患者情况

□  术后心理与生活护理

□  指导术后患者功能锻炼

□  指导患者术后康复

□  出院宣教

□  协助患者办理出院手续

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名



医师

签名



5 临床路径下载

.输卵管妊娠手术治疗临床路径.doc

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开放分类:手术临床路径2016年版临床路径
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  • 评论总管
    2020/12/2 3:05:20 | #0
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本页最后修订于 2017年3月2日 星期四 16:43:22 (GMT+08:00)
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