1 拼音
shū luǎn guǎn rèn shēn qiē chú shū luǎn guǎn shǒu shù
2 英文参考
fallectomy for tubal pregnancy
3 手术名称
输卵管妊娠切除输卵管手术
4 别名
fallectomy for fallopian pregnancy；输卵管切除术伴输卵管妊娠去除；salpingectomy with removal of tubal pregnancy
5 分类
妇产科/妇科手术/腹部手术/良性疾病手术/异位妊娠手术
6 ICD编码
66.6201
7 概述
输卵管妊娠切除输卵管手术用于异位妊娠的手术治疗。 孕卵于宫腔以外的部位着床统称为异位妊娠，又称宫外孕，是妇科常见病，其发病率近年来有上升趋势。就孕卵着床部位的不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、残角子宫妊娠、宫颈妊娠等。其中，以输卵管妊娠为多见，约占95%～97%，在输卵管妊娠中，孕卵可着床于输卵管的任何部位，如伞端、壶腹部、峡部、间质部等（图11.1.4.1.1.1-0-1）。其中以壶腹部妊娠多见。
异位妊娠根据其发生部位，破裂情况及病人状态，采用输卵管切除术，输卵管卵巢切除术，输卵管妊娠保守性手术，陈旧性输卵管妊娠血块清除术，腹腔妊娠胚囊清除术，残角子宫妊娠切除及宫颈管切开修复等手术进行治疗。近几年多在腹腔镜下行输卵管妊娠手术。
输卵管妊娠时，由于其管壁薄，不适于孕卵的着床及生长发育，多在6周左右发生流产或破裂（图11.1.4.1.1.1-1，11.1.4.1.1.1-2），是临床常见的急腹症之一。
切除输卵管常用的术式有：
1.部分输卵管切除术。
2.全部输卵管切除术。
3.宫角楔形切除术。
4.输卵管卵巢切除术。
输卵管的解剖及输卵管妊娠的内镜表现见下图（图11.1.4.1.1.1-3～11.1.4.1.1.1-9）。
8 适应症
输卵管妊娠切除输卵管手术适用于：
1.发病急，伴有内出血休克，经检查疑输卵管妊娠者，在挽救休克的同时紧急进行手术。
2.附件包块继续增大，尿妊娠试验持续阳性，B超证实输卵管妊娠，且胚胎继续发育有破坏倾向者。
9 术前准备
1.对重症休克病人应迅速输血、补液、吸氧，必要时做静脉切开，快速加压输血，积极抢救的同时，做好手术准备。待休克好转即行手术。如腹腔内大量出血持续不止，虽经抢救治疗，休克无好转者，亦应立即剖腹探查，争取时间，迅速止血，挽救病人生命。
2.做好自体输血准备。
3.轻症病人纠正贫血，做好术中输血准备。
4.在边远地区，无血库及手术设施，应使病人静卧，给予吗啡10mg或度冷丁50～100mg，静脉推入高渗糖或静滴平衡盐、右旋糖酐作为急救，然后护送至有手术条件的医院。
术前禁用中枢兴奋药物、升压药物、泻药或灌肠，以免加重内出血。
10 麻醉和体位
对休克病人的手术，以局麻或全麻较为安全，先取平卧位或头低仰卧位，待术中血压好转后，为清除上腹腔积血，可暂时改为头高位。未发生休克的病人，亦可采用硬膜外麻醉。
11 手术步骤
11.1 1.切开腹壁
于下腹部脐耻间作正中纵切口，依层切开腹壁，如腹腔内有积血，则分开腹直肌后，可见腹膜呈暗蓝色。如无自体输血的禁忌证，腹膜先切一小口，放入吸管，收集腹腔内流动血液于有抗凝剂的无菌贮血瓶内，准备输入。积血吸出后，扩大腹膜切口。
11.2 2.控制破裂处出血
手伸入盆腹腔，先触到子宫作为标志，找到病侧输卵管，用手分离粘连后将其牵出（图11.1.4.1.1.1-10），并迅速用血管钳或卵圆钳夹住增大部分的两侧，切断出血源，以控制破裂口出血，注意勿夹伤肠管。
11.3 3.检查子宫附件，选择手术方式
将腹腔内血液吸出后，检查确定孕卵着床部位，输卵管损伤情况及与周围组织的关系，卵巢是否正常，属于哪一种输卵管妊娠，决定进行哪一种手术。
如为输卵管峡部、壶腹部妊娠破裂或流产，裂口新鲜，可行部分或全部输卵管切除术，即从伞端开始，用止血钳逐步钳夹切断输卵管系膜，如行部分切除，则在输卵管峡部予以钳夹，用7号丝线结扎（图11.1.4.1.1.1-11）。
有时输卵管峡部妊娠破裂于阔韧带内，血液渗入腹膜后，甚至进入髂窝形成血肿，可切开血肿侧壁腹膜，小心挖出血肿，注意勿伤输尿管。
如输卵管破坏严重，无法保留者可行全部切除，则钳夹输卵管系膜直到子宫角做楔形切口，切除全部输卵管（图11.1.4.1.1.1-12）。用7号丝线或1-0铬制肠线作8字肌层缝合，可先在宫角穿过缝线，再楔形切除输卵管间质部，随即拉紧缝线，这样可以减少失血（图11.1.4.1.1.1-13）。
输卵管间质部妊娠破裂，病变范围小，破裂口不大，则行宫角楔形切除（图11.1.4.1.1.1-14）。用0号或1-0铬制肠线缝合肌层，第一层全层贯穿缝合（图11.1.4.1.1.1-15），第二层连续缝合（图11.1.4.1.1.1-16），如破坏口大，子宫损伤面广，需行次全子宫切除。
如病侧卵巢破坏严重，或输卵管卵巢有粘连，不易分离，而对侧卵巢正常者，为争取时间，可同时切除输卵管卵巢。用组织钳横提输卵管卵巢固有韧带，以伸展骨盆漏斗韧带，用2把长弯止血钳钳夹，在两血管钳中间剪断（图11.1.4.1.1.1-17），用圆针10号丝线贯穿结扎（图11.1.4.1.1.1-18），近心端用7号丝线再结扎1次。
输卵管切除完毕，对合阔韧带前后叶，并将圆韧带缝于子宫角的后方，覆盖切口粗糙面，以防粘连（图11.1.4.1.1.1-19，11.1.4.1.1.1-20），紧急情况下，可不进行后2个步骤。
11.4 4.处理对侧附件
根据病人术时情况及有无生育要求决定。如对侧输卵管正常，病人已有子女，要求绝育，术前征得家属同意，可同时做绝育手术；如对侧输卵管有病变，又不希望再生育，病人一般情况好，应予以切除，以防日后发生二次宫外孕。
11.5 5.清除盆腔余血
以生理盐水清洗腹腔，吸尽积血，特别是子宫直肠窝及两侧髂窝，部位低，积血多，注意清除，以防术后粘连和感染，如病人情况不好，不必过分强调除尽血液。
11.6 6.逐层缝合腹壁。
12 术中注意要点
1.紧急情况下，手术范围应限于病变，操作力争敏捷、准确，避免不必要操作浪费时间。
2.防止输尿管及肠管损伤。清除髂窝血肿及钳夹切断骨盆漏斗韧带时，操作应小心避开输尿管；钳夹破口止血或分离血肿粘连时，勿伤及肠管。
13 术后处理
输卵管妊娠切除输卵管手术术后做如下处理：
1.根据休克情况，继续补液或输血。
2.及时纠正贫血，预防感染，促进切口愈合。
14 并发症
术中积血清除不彻底，创面粗糙，术后卧床时间长，盆腔容易粘连，可发生肠粘连、肠梗阻，因此，病人应注意早期离床活动。