1 拼音
shū luǎn guǎn rèn shēn pēi tāi qīng chú shù
2 手术名称
输卵管妊娠胚胎清除术
3 别名
输卵管妊娠腹腔清除术
4 分类
妇产科/妇产科内镜/腹腔镜/腹腔镜下输卵管妊娠的手术治疗/输卵管妊娠的保守性手术
5 概述
输卵管的血管及输卵管妊娠的表现见下图(图11.5.1.1.1.2-1~11.5.1.1.1.2-4)。
6 适应症
输卵管妊娠胚胎清除术适用于:
1.输卵管妊娠局部出血不活跃,管壁未破或破口较小,患者全身情况稳定。
2.患者有保留生育能力要求,且术后易随访。
3.排除宫内妊娠。
7 禁忌症
1.严重的心血管疾病、肺功能不全。
2.弥漫性腹膜炎。
3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝。
4.中、晚期妊娠。
5.凝血功能异常。
6.因有手术史,腹壁广泛的瘢痕或腹腔内广泛的粘连。
7.过度肥胖。
8.宫外孕失血性休克者。
8 术前准备
1.腹部及外阴的皮肤准备(包括脐部的清洁);
2.肠道准备 术前晚上行0.1%肥皂水灌肠。如可能涉及肠管的手术,术前行3d的肠道准备;
3.术前用药 如手术范围大,可能涉及肠道,应于术前3d使用抗生素预防感染。术前30min注射镇静剂、阿托品或东莨菪碱;
4.留置导尿管;
5.备血或准备自体回输血。
9 麻醉和体位
1.硬膜外麻醉或全麻。
2.平卧位。
10 手术步骤
见图11.5.1.1.1.2-5。
1.平卧位,常规消毒,铺巾和盖单,脐窝气针穿刺充CO2气体成气腹;
2.行第1孔10mm套管鞘穿刺,置镜;
3.镜下探检腹腔内情况,了解妊娠侧输卵管及子宫、对侧附件情况;
4.镜视下行两侧下腹壁第2、3孔10mm、5mm套管鞘穿刺;
5.吸净腹腔内积血及血块,取头低脚高位(约10°~15°);
6.分离患侧输卵管周围的粘连及血块,将病变侧输卵管移至子宫前方,用持钳或探检棒固定之;
7.用电凝剪或针状电极沿纵轴切开(边凝边切)输卵管管壁,一般1cm即可;
8.使用弯分离钳钳夹输卵管内胚胎组织及凝血块,也可用吸引管吸出。注意不可损伤输卵管壁,但要尽量取净妊娠组织;
9.用双极电凝、单极电凝或内凝器控制管内壁出血创面;
10.切口如小于5mm可不予缝合,大于5mm需缝合1针即可;
11.冲洗腹腔,检查有无活动出血。吸净积液、排气、取套管鞘并缝合各穿刺孔。