热词榜

输卵管结扎术

广告
广告
医学百科提醒您不要相信网上药品邮购信息!
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。本站不出售任何药品、器械,也不为任何药品、器械类厂家提供宣传服务。药品类信息为研究性资料,仅供专业人士参考,请不要依据本站信息自行用药。

1 拼音

shū luǎn guǎn jié zhā shù

2 概述

输卵管结扎术(简称女扎术),是计划生育长效节育措施之一,也是比较简便、安全的绝育方法。但也有个别受术者术后再次妊娠,造成女扎失败。手术中的意外损伤和术后并发症给受术者带来困难和痛苦,也给计划生育带来不良影响。因此,必须加强工作责任心,不断提高手术质量,改进操作方法,以尽量减少手术意外损伤和再次妊娠的发生率。

引起输卵管闭塞的主要原因是输卵管发炎。慢性输卵管炎不一定有发热及下腹痛症状,临床上不少妇女过去没有什么症状而检查证实为输卵管闭塞。因此,检查输卵管是否通畅,便列为女子不孕的常规检查。

3 腹式输卵管结扎术

3.1 腹式输卵管结扎的优越性

(一)器械设备要求不高,在乡级卫生院均可实施。

(二)只要经过正规训练,都能正确掌握技术操作。

(三)对组织创伤小,只要按操作规程进行,多无严重并发症,不影响妇女身体健康

(四)可和腹部其他手术同时进行,如在做剖宫产、宫外孕病灶切除术、卵巢囊肿摘除术时,同时结扎输卵管。

(五)手术时间限制不严,可以在月经后、人流后、引产后、产褥期妊娠期进行手术。

(六)此手术对输卵管创伤比经阴道输卵管结扎法药物粘堵结扎法小,可逆性高。

3.2 输卵管结扎的适应证及禁忌

(一)适应证

1.已婚妇女生育两胎,或生育一胎夫妻双方自愿,要求做输卵管结扎而无禁忌证者。

2.患有某种疾病,如心脏病、肾脏病、肝脏病、严重贫血精神病而不宜生育者,可行治疗性绝育术。

3.第二次剖宫产的同时。

(二)禁忌证

1.感染,包括急、慢性盆腔感染、腹壁皮肤感染,感染治愈后再行手术。

2.周身情况差,不能耐受手术者,如产后出血和心、肝、肾等疾病伴有功能障碍者,应待一般情况好转后行手术。

3.严重的神经官能症

4.24h内体温两次超过37.5℃以上者。

3.3 术前准备及手术时间选择、麻醉

(一)手术时间选择

1.非妊娠期,以月经干净后3~7d较为合适。若超过此期限有妊娠的可能,应尽量避免在月经前或月经期施术。 {生殖

2.人流或取环后,可立即手术,或者在1~2d内手术,病理性流产应待转经后手术。

3.产褥期,如顺产,产后第1天即可手术,难产或疑有感染可能者,应住院观察3d,无异常情况再行手术。

4.哺乳期未转经者,必须排除早孕,对疑有妊娠者,应先行诊刮术,再行绝育术。

5.中期妊娠引产术,于产后24h后即可手术。

6.剖宫产或其他妇科手术,可同时手术。

(二)术前准备

1.详细询问病史,全身体格检查妇科检查,严格掌握适应证和禁忌证。

2.做好结扎对象的思想工作,消除顾虑,尤其是对已生育两胎的纯女户,要重点做好思想工作,消除其对手术顾虑、恐惧感及传统世俗的影响,让她们愉快接受手术。对只生育一胎要求手术者在做好思想工作及术前准备的同时,要让其丈夫、家中老人都支持其手术为宜。

3.术前清洁腹部及外阴皮肤、剃去阴毛等,脐轮处可用75%乙醇棉签擦净。

4.手术前晚酌情给予镇静安眠药物,保证充分休息。

5.作普鲁卡因过敏试验,以防局麻时发生过敏反应

6.术前4h禁食或少量饮食。

7.对妇检为后位子宫者,术者最好将其复位为前位,以利手术进行,复位方法有手法及器械复位。手法复位方法简单,妇女无不适感觉,在手术前或手术时进行,是目前最常用的复位方法。器械复位需借助举宫器或吸宫器,有一定的创伤性,在大规模结扎时极少采用。……输卵管不通我走的弯路

著者已施行结扎数千例,均在术中施行手法复位,只要结扎对象配合良好,都能获得成功,个别配合不当且腹壁脂肪过厚时,请手术台下医务人员从阴道配合予以复位,未曾使用器械均复位成功。

(三)麻醉:可采用局部浸润麻醉或针刺麻醉。一般多采用局部浸润麻醉,方法简便、安全,在切口部位用0.5%~1%普鲁卡因40ral行局部皮肤、皮下、筋膜、肌鞘、腹膜逐层浸润麻醉,个别紧张者可在术前或术中加度冷丁50mg、东莨菪碱0.3mg肌肉注射。

3.4 手术步骤

卵巢通过输卵管与子宫相连,卵子通过输卵管由卵巢向子宫腔内传送。

输卵管结扎术是为了让女性绝育而进行的,其结果是阻止了卵子向子宫腔的移动。此手术只为决定不再有生育需求的女性所做,不适用于暂时性避孕。

手术时,病人将进入全麻状态。术者会在患者腹部做一细小切开,将内窥镜置入腹内进行手术。两边的输卵管会被切开会结扎,然后将腹部伤口缝合。术后数小时患者使可出院。

输卵管结扎术可在分娩后立即进行。

大多数患者恢复情况良好。术后几天内不适宜进行太过剧烈的运动。若伤口有疼痛,只需口服一些止痛药便可。术后几天患者便可上班工作,一周后便可同房。

3.5 中注意事项及术后处理

(一)术中注意事项

1.手术者要再次问明是否排空膀胱,否则,宜嘱再小便后方可手术。

2.严格无菌操作,结扎时要做好手术场所的空气消毒,器械消毒要专人负责,已消毒与未消毒的器械的标志要清晰,不可混淆。

3.手术者应有高度责任心,注意保护性医疗,使用麻醉药时,查对清楚麻醉药品及药品浓度等。

4.手术时腹部切口宜大小适宜,不可一味追求小切口和“一刀切”。开腹时要特别防止手术意外创伤。

5.提取输卵管时要做到稳、准、轻、巧、细,不可粗暴施术,提出输卵管后要追查到输卵管伞端,防止误扎。

6.结扎输卵管时要注意选择部位,应在峡部或输卵管中内1/3处,无血管区为宜。

7.手术结束时要清点器械,防止腹腔内遗留纱布条及器械。

(二)术后处理

1.受术者应住院休息。术后加强观察受术者,如有特殊情况(如切口渗血、血压低、内出血、腹直肌出血、感染)等,应及时处理。

2.半流食或普通饮食。

3.如无异常,鼓励受术者早期离床活动

4.术后根据术中情况,酌用抗生素预防感染。

5.出现腹痛、发热可对症处理。

6.术后5d左右拆线,如无异常,1周内可出院。

7.术后随访。一般术后3个月内随访1次,以后每半年至1年随访1次。随访重点内容:术后效果、一般症状、月经情况(周期经量痛经等)、手术切口及盆腔检查等。

3.6 手术失败原因分析

一般可分技术问题(误扎)与输卵管再通两种。(1)误扎:由于施术者术前未查清受术者的内生殖器的特殊情况,遇有内生殖器畸形的情况时容易造成漏扎,或误扎输卵管系膜、圆韧带等,使手术失败。(2)输卵管再通:手术时求快采取单纯结扎法或双折法,扎线未闭死管腔,形成再通。

3.7 手术的意外损伤。

在女扎手术中其它损伤屡见不鲜,不但导致结扎失败,严重者可造成术后并发症,影响受术者各方面身体健康。常见的损伤有以下两种情况:

(1)肠管、肠系膜膀胱损伤:此种损伤往往发生在开腹时,多发生在体质较胖的受术者。女性腹膜外脂肪较男性多,而正常的腹膜则很薄,一味追求小切口,提出的组织因口小很难辨认,容易损伤其他脏器。再者,操作粗暴,不注意解剖层次,往往扎破肠管及膀胱。(2)输卵管系膜撕裂:此种损伤多发生在身体肥胖、子宫后倾、活动度小、双侧附件炎症及盆腔有粘连者。提取输卵管时用力过大,或难已提取,输卵管炎症较脆,都易造成输卵管及系膜撕裂出血,或输卵管系膜下血肿。

3.8 女扎术后并发症。

(1)切口感染:手术视野皮肤准备不充分,受术者多数来自农村,洗浴机会甚少,个人卫生差,皮肤污垢多,单纯消毒往往达不到无菌目的,受术者术后又自我防护差。(2)术后血肿:手术者只追求速度,紧肌层渗血未进行止血处理,术后肌层血液外渗,造成切口积血,影响刀口的愈合。

四、改进措施。输卵管结扎术是计划生育措施中一种永久性的绝育措施,手术成败关系到计划生育方针政策的贯彻实施。手术虽小,但有一定的难度,施术者应技术娴熟,对工作认真负责,保证质量;手术前要认真进行体格检查和必要的辅助检查,排除节育手术禁忌症,掌握适应症;做好受术者的思想疏导和有关知识的宣传工作;手术中要严格无菌观念,避免感染;手术操作要细心、轻巧、彻底止血、准确无误,特别要防止脏器的损伤和异物遗留;对肥胖受术者适当延长切口,以有利于手术操作。

4 阴道式输卵管结扎术

[1]经阴道输卵管结扎主要是经阴道前穹窿或后穹窿提取输卵管进行结扎,主要用于不适合做腹部手术者,或在行其他阴道手术同时兼行绝育术时可采用此术式。其优点是腹部没有瘢痕,术后恢复快。但也存在很多不便之处,首先是手术野深,视野小,操作不便,对施术者技术要求高,必须熟悉盆腔盆底解剖关系,熟练地进行经阴道盆腔手术;其次是照明及麻醉要求均较高,不宜广泛推广;另外结扎时只能做伞端切除、双扎法、双切法结扎,手术失败率高,手术后复通效果差,还可能术后盆腔感染及因操作不熟练使脏器损伤机会多。现已很少采用此结扎方式,在此做简单介绍。

4.1 经阴道输卵管结扎遇下列情况时不宜采用

(一)有盆腔手术史、粘连明显子宫不易活动者。

(二)盆腔有肿瘤者。

(三)骨盆出口狭窄或阴道会阴紧缩者。

(四)产褥期或引产后子宫底位置较高,整个生殖道部位充血明显,不宜做阴道式输卵管结扎术。

(五)外阴炎、阴道炎、宫颈重度糜烂者。

4.2 手术时间

(一)月经干净后3~7d内。

(二)哺乳期闭经排除早孕后。

(三)早期妊娠人工流产后。

(四)取环后。

4.3 手术前准备

基本同腹式输卵管结扎,但不需要准备腹部皮肤,也不须行子宫复位,体位要取臀高头低位,术前阴道与外阴冲洗二、三次及剃阴毛。

(一)手术器械准备与敷料:器械重锤阴道拉钩、宫颈钳、单叶阴道拉钩(无重锤阴道拉钩)、消毒钳、长弯血管钳、无齿弯头卵圆钳、金属导尿管无齿长镊、输卵管吊钩、鼠齿钳、持针器、布巾钳、刀柄、刀片、组织剪刀、剪线剪刀、弯盘、4号、7号丝线。

(二)敷料:手术衣、脚套、治疗巾、长纱布、小纱布。

4.4 手术步骤

(一)阴道前穹窿切开法

1.重锤阴道窥器或直角拉钩放进阴道后壁,用子宫颈钳或双爪钳夹住子宫颈前唇中央,向下牵引。

2.用金属导尿管排空膀胱,确定膀胱位置,了解膀胱最低位置。

3.在阴道前壁膀胱沟下0.5cm处横行切开3cm,深达粘膜下疏松结缔组织(图3—22)。

图3—22 切开阴道前穹隆达粘膜下疏松组织

4.在阴道粘膜的切口处,用刀柄沿子宫颈向上轻推(图3—23),使膀胱与子宫颈分开,也可用示指进行钝性分离膀胱与子宫颈。

图3—23 用刀柄推移膀胱

5.膀胱与子宫颈分离后,暴露腹膜,并用两把长血管钳夹住,在两钳中剪开或切开腹膜。

6.用两手指插入阴道前穹窿腹膜切口处,扩大腹膜切口,或向两侧稍剪开腹膜,然后用丝线悬吊腹膜边缘,以防回缩。 {如有问题 请与我们联系13507692072;0370-8555222}

(二)阴道后穹窿切开法

1.重锤阴道窥器或直角拉钩放进阴道后,用子宫颈钳夹住子宫颈后唇中央,向前向上牵引,充分暴露后穹窿。

2.横行切开后穹窿的阴道粘膜,达粘膜下疏松结缔组织(图3—24)。

图3—24
图3—24 切开后穹阴道粘膜

3.钝性分离疏松结缔组织,至子宫直肠窝腹膜反折处,用长血管钳提取腹膜并切开腹膜(图3—25)。

图3—25 剪开后穹窿腹膜

如技术熟练,在充分暴露后穹窿后,用两把组织钳上下全层夹住后阴道后穹窿粘膜,然后用剪刀在两组织钳中间轻轻剪开,可直达腹膜。如腹膜处菲薄,并有膨凸现象,可直接剪开一小口,即有腹腔液流出。然后再向两侧稍稍延剪腹膜,或者用两手伸至阴道后穹窿腹膜切口内,稍扩大腹膜的切口。

(三)寻找输卵管

1.直接提取输卵管法: 如经前穹窿寻找,在切开腹膜后,将深直角拉钩压在子宫体前壁上,向下牵引宫颈,由于子宫体向后,输卵管位置相对稍向前,以便于寻找。如经后穹窿进盆腔寻找,在切开后穹窿前,先将子宫转为后位,将宫颈后唇向上牵引,打开腹膜后,可见到输卵管即在子宫直肠陷凹附近,用长镊子或无齿卵圆钳直接取输卵管。

2.输卵管钩取法: 用输卵管吊钩紧贴子宫前壁(后穹窿切开沿后壁)达到子宫底,滑向输卵管方向,相当于输卵管中段,向下即可钩取输卵管。

3.问接取输卵管法: 用上述两种方法如未能找到输卵管时,可用左手示、中两指伸人盆腔内触到一侧卵巢,牵出卵巢后即可在卵巢周围找到输卵管(如为前穹窿切口,则先找到圆韧带,再寻取输卵管)。

4.纱布条引出法: 如受术者较肥胖,阴道较深,找输卵管较困难,可用一块纱布条紧靠着子宫体向一侧附件处推入,并稍超过其上方,以后从附件一侧下方再将纱布条渐渐牵出,大多能引出输卵管。

(四)检查卵巢及伞端情况

(五)结扎法

1.双扎法(图3—26)。

图3—26 阴道式输卵管结扎法

2.双折结扎切除法。

3.伞端切除法。

(六)清点器械

(七)关闭腹腔

1.阴道前穹窿切口缝合法  用0号肠线或4号丝线连续或间断缝合阴道前穹窿腹膜,再用1号肠线连续或间断缝合阴道粘膜切口(图3-27)。

图3-27
图3-27 阴道前壁切口缝合法

2.阴道后穹窿切口缝合法  用1号肠线将后穹窿腹膜及阴道粘膜切口做全层间断或连续缝合(图3—28)。不论是前穹窿切口还是后穹窿切口,缝合后均要仔细检查断端粘膜有无出血。如无出血,切口局部要用红汞消毒1次,最后用纱布条填塞,压迫切口局部,纱布条12~24h内取出。

图3—28
图3—28 阴道后穹窿切口缝合法

(八)做好手术记录

(九)术后处理

1.术后卧床休息12~24h,严密观察受术者,如有异常征象及时处理。

2.半流食或普通饮食。

3.抗生素预防感染,并对症处理。

4.如阴道填纱布,12~24h内取出,切不可遗忘

5.如无异常,1周左右可以出院。

(十)术中注意事项

1.注意防止膀胱、直肠损伤,因宫颈前壁与膀胱毗邻,后壁与直肠接近,经阴道手术做前、后穹窿切口时,易致膀胱或直肠的损伤,要求术者熟悉解剖,按层次剥离,不可盲目撕拉。

2.对于肥胖、阴道紧、子宫、附件可能有粘连者,不宜行阴道输卵管结扎术。

3.缝合腹膜时要在直视下进行,勿损伤其他组织。

4.缝合阴道粘膜时要与粘膜下组织一起缝合,有利于止血及愈合。

5 女性输卵管结扎术后的表现

1、焦虑紧张状态。表现为情绪不安,焦躁易怒,注意力不集中,记忆减退,并常伴有心悸多汗交感神经功能亢进症状。

2、悲观忧郁。表现为思想苦闷,缄默不语,情绪低落,伴有胃纳不佳,体重下降,性欲减退心率增快等症状。某些病人可被诊断为抑郁性神经症

3、思维迟缓。表现为思维不畅,联想缓慢,反应迟钝,常伴有全身乏力等症状。

4、猜疑与嫉妒。自认为有生理缺陷,自我统一感丧失,对周围事物过敏,谨少慎微怀疑多虑,出现嫉妒性想法。

5、性功能障碍。表现为性欲降低,阴冷,性乐缺乏等。

6、躯体不适诉说,如慢性腰痛、腹痛、月经不调、体力减退、倦怠、消瘦、发胖、神经性厌食恶心等。

总之,女性结扎后,心理因素比生理因素为多,应当给以生理知识教育以解除顾虑。

6 延伸阅读

输卵管结扎术常规

7 参考资料

  1. ^ [1] . "阴道式输卵管结扎术". 输卵管专业网

相关文献

开放分类:手术
词条输卵管结扎术banlang创建,由sun进行审核
参与评价: ()

相关条目:

参与讨论
  • 评论总管
    2019/9/18 11:42:36 | #0
    欢迎您对输卵管结扎术进行讨论。您发表的观点可以包括咨询、探讨、质疑、材料补充等学术性的内容。
    我们不欢迎的内容包括政治话题、广告、垃圾链接等。请您参与讨论时遵守中国相关法律法规。
抱歉,功能升级中,暂停讨论
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。

本页最后修订于 2009年2月25日 星期三 22:50:01 (GMT+08:00)
关于医学百科 | 隐私政策 | 免责声明
京ICP备13001845号
互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2018-0290号

京公网安备 11011302001366号


链接及网站事务请与Email:联系 编辑QQ群:8511895 (不接受疾病咨询)