水气

目录

1 拼音

shuǐ qì

2 英文参考

hydrosphere[朗道汉英字典]

3 概述

水气为病名[1]

4 水肿·水气

水气为古病名[1]。指水肿[1]。《黄帝内经素问·评热病论》:“诸有水气者,微肿先见于目下也。”《金匮要略方论》载有水气病,其中包括风水、皮水、正水、石水等[1]

水肿(edema[2][3])为病名[4][5]。出《黄帝内经素问·水热穴论》。又称水气[5]。古代称水、水气,水病、水胀[5]。是以肌肤浮肿为主要表现的疾病的统称[5]。患者体内水液潴留,泛滥肌肤,引起眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿,严重者还可伴有胸水、腹水等[6]。水肿一证,是全身气化功能障碍的一种表现,主要病变在肺、脾、肾三脏功能失调,膀胱气化不利,发生水肿。根据临床表现可分为阳水、阴水两类。感受外邪而发,发病较急,多从头面部先肿,肿势以腰部以上为著,病位多在肺脾,多属实证,为阳水;内虚者发病较缓,多从足跗先肿,肿势以腰部以下为剧,病位在脾肾,多为虚证,为阴水[6][7][7]

水肿的治疗方法有发汗、利尿、攻逐、健脾、温肾、降浊、化瘀等。如经一般常法治疗不应,或有瘀血征象者,可参合应用活血化瘀法[7]。以上诸法,或单用,或合用,均视病情需要而选择[7]。针灸治疗本证有一定效果,在改善症状、增强体质、减少反复发作等方面有较好的疗效。

中医内科的水肿可见于西医学的心源性(如充血性心力衰竭)水肿、肾病性(如急慢性肾小球肾炎)水肿、肝病性(如肝硬化)水肿、内分泌失调、以及营养不良性水肿等疾患[7][7]

4.1 水肿的定义

《中医药学名词》(2004):水肿是以水肿为主要表现的疾病的统称[7]

《中医药学名词》(2010):水肿是以肌肤浮肿为主要表现的疾病的统称[7]

4.2 古人论述

水肿在《黄帝内经素问》中称为“水”。并根据不同症状分为风水、石水、涌水。《黄帝内经灵枢·水胀》篇对其症状作了详细的描述,如“水始起也,目窠上微肿,如新卧起之状,其颈脉动,时咳,阴股间寒,足胫肿,腹乃大,其水已成矣。以手按其腹,随手而起,如裹水之状,此其候也”。至其发病原因,《黄帝内经素问·水热穴论篇》指出:“故其本在肾,其末在肺,”《黄帝内经素问·至真要大论篇》又指出“诸湿肿满,皆属于脾”。可见在《黄帝内经素问》时代,对水肿病已有了明确的认识。

《金匮要略方论》对水肿称为“水气”。以表里上下为纲,分为风水、皮水、正水、石水、黄汗等五种类型,又从五脏发病的机制及其证候,分为心水、肝水、肺水、脾水、肾水。

《诸病源候论·水肿候》结合脏腑功能变化,提出“十水候”的不同证型,并指出水肿与胃有关,如“肾者主水,脾胃俱主土,土性克水,脾与胃合,相为表里,胃为水谷之海,今胃虚不能传化水气,使水气渗溢经络,浸渍府脏……故水气溢于皮肤而令肿也。”

《东垣十书》根据脾胃学说理论,将水肿分为寒热二型,寒者多虚,热者多实,并认为前者居多。

《丹溪心法·水肿》将本病分为阴水、阳水两大类,指出“若遍身肿,烦渴,小便赤涩,大便闭,此属阳水”;“若遍身肿,不烦渴,大便溏,小便少,不赤涩,此属阴水”。

明·李士材与张介宾二氏,都认为水肿是肺脾肾三脏相干之病,但各有独特见解。《景岳全书》根据水气互化原理,提出水肿与气肿的相互区别与联系。《医宗必读·水肿胀满》以虚实为纲,分辨水肿,提出“阳证必热,热者多实;阴证必寒,寒者多虚。”

《医学入门》踵阴水、阳水之说,从证因脉治等方面加以分型,指出外感邪气者多见阳证;内伤正气者多为阴证。

至于治法,《黄帝内经素问·汤液醪醴论篇》早已指出“平治于权衡,去宛陈莝……开鬼门、洁净府”等原则。《金匮要略·水气病》更明确指出“诸有水者,腰以下肿,当利小便,腰以上肿,当发汗乃愈。”近年来,根据《血证论》“瘀血化水,亦发水肿,是血病而兼水也。”的理论,应用活血化瘀法治疗水肿取得了一定的疗效。

4.3 水肿的病因病机

《黄帝内经灵枢·水胀》:“水始起也,目窠上微肿,如新卧起之状,其颈脉动,时咳,阴股间寒,足胫肿,腹乃大,其水已成矣。”

水肿多因外感风邪水湿、内伤饮食劳倦,致使肺、脾、肾及三焦的功能障碍,水液运行失常而泛溢为肿[7]

《景岳全书·水肿论治》:“凡水肿等证,乃脾、肺、肾三脏相干之病……。今肺虚则气不化精而化水,脾虚则土不制水而反克,肾虚则水无所主而妄行,水不归经,则逆而上泛,故传入脾而肤肉浮肿,传入肺则气息喘急。”

水不自行,赖气以动,故水肿一证,是全身气化功能障碍的一种表现[7],主要病变在肺、脾、肾三脏功能失调,膀胱气化不利,发生水肿。其中以肾为本[7]。若外邪侵袭,饮食起居失常;或劳倦内伤,均可导致肺不通调,脾失转输,肾失开合,终至膀胱气化无权,三焦水道失畅,水液停聚,泛滥肌肤,而成水肿[7]。各种病因,有单一原因发病者,亦有兼杂而致病者,致使病情颇为复杂[7]。感受外邪而发,病位多在肺脾,多属实证,为阳水;内虚者病位在脾肾,多为虚证,为阴水。三脏发病可互相影响,如肾虚水泛,可逆于肺;肺气不降,失其通调使肾更虚,若脾虚湿盛,必损其阳,肾阳必衰,不能温养脾土,脾肾俱虚[7]

4.3.1 风邪外袭,肺失通调

风邪外袭,内舍于肺,肺失宣降,水道不通,以致风遏水阻,风水相搏,流溢肌肤,发为水肿[7]

4.3.2 湿毒浸淫、内归脾肺

肌肤因痈疡疮毒,未能清解消透,疮毒内归脾肺,导致水液代谢受阻,溢于肌肤,亦成水肿[7]

4.3.3 水湿浸渍,脾气受困

久居湿地,或冒雨涉水,水湿之气内侵,或平素饮食不节,多食生冷,均可使脾为湿困,失其健运,水湿不运,泛于肌肤,而成水肿[7]

4.3.4 湿热内盛,三焦壅滞

湿热久羁,或湿郁化热,中焦脾胃失其升清降浊之能,三焦为之壅滞,水道不通,而成水肿[7]

4.3.5 饮食劳倦,伤及脾胃

饮食不节,劳倦太过,脾气亏虚,运化失司,水湿停聚不行,横溢肌肤,而成水肿[7]

4.3.6 房劳过度,内伤肾元

生育不节,房劳过度,肾精亏耗,肾气内伐,不能化气行水,遂使膀胱气化失常,开合不利,水液内停,形成水肿[7]

4.3.7 发病机理

肺脾肾三脏相互联系,相互影响。如肾虚水泛,逆于肺,则肺气不降,失其通调水道之职,使肾气更虚而加重水肿。若脾虚不能制水,水湿壅盛,必损其阳,久则导致肾阳亦衰;反之,肾阳衰不能温养脾土,脾肾俱虚,亦可使病情加重。正如《景岳全书·肿胀》篇指出“凡水肿等证,乃肺脾肾三脏相干之病,盖水为至阴,放其本在肾;水化于气,故其标在肺;水唯畏土,故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水,脾虚则土不制水而反克,肾虚则水无所主而妄行。”其中以肾为本,以肺为标,以脾为制水之脏。[7]

此外,瘀血阻滞,损伤三焦水道,往往可使水肿顽固不愈[7]

4.4 水肿的症状

体内水湿停留,面目、四肢、胸腹甚至全身浮肿的疾患[7]

4.5 水肿的分类

水肿的分类,《金匮要略·水气病脉证》:“病有风水,有皮水,有正水,有石水,有黄汗。”亦有以五脏而分,如心水、肺水、肝水、脾水、肾水等[7]。后世又分为阳水、阴水两类[7][7]。《丹溪心法·水肿》:“阳病水兼阳证者,脉必沉数;阴病水兼阴证者,脉必沉迟。……若遍身肿,烦渴,小便赤涩,大便闭,此属阳水,先以五皮散或四磨饮,添磨生枳壳,重则疏凿饮。若遍身肿,不烦渴,大便溏,小便少不涩赤,此属阴水,宜实脾饮或木香流气饮。”

4.6 类证鉴别

水肿当与鼓胀鉴别:鼓胀往往先见腹部胀大,继则下肢或全身浮肿,腹皮青筋暴露。而水肿则以头面或下肢先肿,继及全身,一般皮色不变,腹皮亦无青筋暴露。[7]

4.7 水肿的辨证治疗

水肿一证,外感内伤皆有。但病理变化主要在肺脾肾三脏,其中以肾为本。水肿初起,大都从眼睑开始,继则延及头面、四肢、以及全身。亦有从下肢开始,然后及于全身的。如病势严重,可兼见腹满胸闷,气喘不能平卧等证。辨证上,以阴阳为纲,尚须注意阴阳、寒热、虚实之间的错杂与转化。凡感受风邪、水气、湿毒、湿热诸邪,证见表、热、实证者,多按阳水论治;《金匮要略方论》中的风水、皮水多属此类。凡饮食劳倦,房劳过度,损伤正气,证见里、虚、寒证者,多从阴水论治。《金匮要略方论》中正水、石水多属本型。但阴水、阳水并非一成不变,是可以互相转化的。如阳水久延不退,致正气日衰,水邪日盛,可转为阴水;若阴水复感外邪,水肿增剧,标证占居主要地位时,又当急则治标,从阳水论治。但与阳水初起不同,用药须注意正气内虚的一面。

水肿的治疗方法有发汗、利尿、攻逐、健脾、温肾、降浊、化瘀等。如经一般常法治疗不应,或有瘀血征象者,可参合应用活血化瘀法。以上诸法,或单用,或合用,均视病情需要而选择。

水肿治则:“诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发其汗。”

针灸治疗水肿有一定作用。

治疗须诊查发病原因,明确诊断,必要时配合药物治疗。

4.7.1 阳水

阳水是指外邪侵袭,腠理闭塞,或气机不畅而致水液泛滥,以面部先肿,肿势明显,按之凹陷即起,病体不虚为主要表现的水肿病[7]

《丹溪心法·水肿》:“若遍身肿,烦渴、小便赤涩、大便闭,此属阳水。”

《丹溪心法·水肿》:“阳病水兼阳证者,脉必沉数……若遍身肿,烦渴,小便赤涩,大便闭,此属阳水,先以五皮散或四磨饮,添磨生枳壳,重则疏凿饮。”

《医学入门·水肿》:“阳水多外因,涉水冒雨,或兼风寒、暑气而见阳证。”

阳水多由外邪侵袭,气化失常所致,多属实证[8]。治宜祛邪为主[8]

4.7.1.1 阳水的症状

风邪袭肺者发病急,初起面目浮肿,继则遍及全身,小便不利;偏于寒者,形寒无汗,苔白滑,脉浮紧;偏于风热者,咽喉肿痛,苔薄黄,脉浮数。

湿邪困脾者全身浮肿,以四肢为重,小便短少,神疲乏力,纳差胸闷,苔白腻,脉濡缓。

4.7.1.2 阳水的方药治疗

阳水治宜发汗、利水及攻下等法。凡肺气失宣,三焦壅滞,不能通调水道,下输膀胱,起病即见恶寒发热,咳嗽咽痛,面部浮肿,小便短少,苔薄脉浮等证,宜疏风宣肺,清热利水,如越婢汤、五皮饮等方。若见浮肿不退,烦热口渴,小便赤涩,大便秘结,腹胀满,苔黄脉数等实证,宜清热逐水,用八正散、疏凿饮子等。[8]

攻逐一法,为历来治阳水肿甚常用之法。用之得当,有立竿见影之效,但需视病情需要而定。一般来说,病起不久,肿势较甚,正气尚旺,此时抓紧病机,以祛水为急务,适当选用攻下逐水药,使水邪速从大小便而去,俟水退后,再议调补,以善其后。病在后期,脾肾双亏而水肿尤甚,若强攻之,虽水退可暂安一时,但攻逐之药,多易伤正,究属病根未除,待水邪复来,势必更为凶猛,病情反而加重,正如《丹溪心法·水肿》中所指出:“不可过用芫花、大戟、甘遂猛烈之剂,一发不收,吾恐峻决者易,固闭者难,水气复来而无以治之也。”所以逐水峻药应慎用。

4.7.1.3 阳水的针灸治疗
4.7.1.3.1 方一

治则:疏风宣肺,健脾利水

处方:肺俞 列缺 三焦俞 水分 阴陵泉

方义:上部肿甚,治宜散发,肺俞乃肺经之气转输之处,配肺络列缺以宣肺,通调水道;三焦俞调整气化功能;水分可分清浊为治水要穴;阴陵泉为脾经合穴,可健脾利湿行水。

操作:毫针刺,泻法,每日1次,每次留针30min,10次为一疗程。

4.7.1.3.2 方二

处方:取三焦俞、水分、气海、足三里、阴陵泉等穴为主[8]

随证配穴:阳水加阳陵泉、复溜、合谷;面部肿甚加人中、前顶[8]

4.7.1.4 阳水的艾灸疗法

[9]

4.7.1.4.1 选穴

水分、肺俞、三焦俞、阴陵泉

4.7.1.4.2 灸法

艾炷隔姜灸,用半截橄榄大小艾炷,每穴10壮,皮肤有灼热感时移除,每日或隔日1次,10次为1个疗程,灸至水肿消退,诸证消失为止。

4.7.1.5 风水相搏证

阳水·风水相搏证(yang edema with syndrome of intermingling of wind and water[9])是指风邪袭肺,宣降失常,水湿泛溢肌肤,以眼睑头面水肿,继而遍及全身,皮肤光泽,按之凹陷易复,来势迅速,兼恶寒、发热,无汗,咽痛,小便短少,苔薄白,脉浮等为常见症的阳水证候[9]

4.7.1.5.1 阳水·风水相搏证的症状

眼睑浮肿,继则四肢及全身皆肿,皮肤光亮,按之凹陷易复,来势迅速,多有恶寒,发热,肢节酸楚,小便不利等症。偏于风热者,伴咽喉红肿疼痛,舌质红,脉浮滑数。偏于风寒者,兼恶寒,咳喘,舌苔薄白,脉浮滑或紧。如水肿较甚,亦可见沉脉。[9][9]

风热者:眼睑浮肿,继而四肢水肿,全身皆肿,伴恶寒发热,肢节酸痛,小便短少等。风热者,咽喉红肿疼痛,口渴,舌质红,脉浮滑数。[10]

风寒者:眼睑浮肿,继而四肢水肿,全身皆肿,伴恶寒发热,肢节酸痛,小便短少等。恶寒无汗,头痛鼻塞,咳喘,舌苔薄白,脉浮滑或浮紧。[10]

4.7.1.5.2 证候分析

风邪袭表,卫气不宣:风邪袭表,肺失宣降,不能通调水道,下输膀胱,故见恶风,发热,肢节酸楚,小便不利,全身浮肿等症。肺位上焦,宣发受阻,水液停滞,故水肿先见眼睑头面;肃降失常,决渎不利,水津不能输布,溢于肌肤,迅即波及全身。风属阳邪,风水相搏,故皮肤光亮、凹陷易复。由于风邪引发,可见发热咽痛及咳嗽等肺卫表证。若风邪兼热则咽喉红肿热痛,舌质红,脉浮滑数。若风邪兼寒,邪在肌表,卫阳被遏,肺气不宣,故见恶寒、发热、咳喘。若肿势较甚,阳气内遏,则见沉脉,或沉滑数,或沉紧。[10][10][10]

4.7.1.5.3 阳水·风水相搏证的方药治疗

[10]

治法:散风清热,宣肺行水。

可用越婢加术汤[备注]越婢加术汤(《金匮要略方论》):麻黄、石膏、甘草、大枣、白术、生姜加减。方中麻黄宣散肺气,发汗解表,以去在表之水气;生石膏解肌清热;白术、甘草、生姜、大枣健脾化湿,有崇土制水之意。可酌加浮萍,泽泻、茯苓,以助宣肺利水消肿。若咽喉肿痛,可加板蓝根、桔梗、连翘,以清咽散结解毒;若热重尿少,可加鲜茅根清热利尿。若属风寒偏盛,去石膏,加苏叶、防风、桂枝,以助麻黄辛温解表之力。若见咳喘较甚,可加前胡、杏仁,降气止喘。若见汗出恶风,卫阳已虚,则用防己黄芪汤[备注]防己黄芪汤(《金匮要略方论》):防己、白术、黄芪、甘草、生姜、大枣加减,以助卫行水。

若表证渐解,身重而水肿不退者,可按水湿浸渍型论治。

4.7.1.5.4 阳水·风水相搏证的针灸治疗

[10]

4.7.1.5.4.1 治法

疏散风邪,宣肺利水。

4.7.1.5.4.2 选穴

以背俞穴、手太阴肺经和足太阴脾经穴为主。取肺俞、尺泽、外关、合谷、阴陵泉、三焦俞。上部肿甚,治宜发散。本方取肺俞配尺泽宣肺,外关配合谷发汗疏风,使在表的风水得从汗解。佐以三焦俞通调水道,阴陵泉健脾利水,使在里的水湿下输膀胱。表里分消,可疏风消肿。

4.7.1.5.4.3 随证配穴

面部肿甚者,加水沟。

4.7.1.5.4.4 刺灸方法

针用泻法。

4.7.1.5.5 饮食疗法
4.7.1.5.5.1 风寒者

治法:宣散风寒,宣肺行水[10]

推荐食材:茯苓、薏苡仁、冬瓜、冬瓜皮、赤小豆、黄瓜、西瓜、生姜、花椒、胡椒、荆芥、香薷、藿香等[10]

1.生姜桔梗汤:生姜30g,荆芥15g,藿香10g,茯苓60g。先将生姜、茯苓放入锅内煎煮约15分钟,再将荆芥、藿香放入锅内煎煮约5分钟,取汁饮用,每天3次。

2.二香粥:生姜15g,香薷10g,藿香10g,桔梗10g,薏苡仁60g,赤小豆30g。先将生姜、桔梗、薏苡仁、赤小豆放入锅内煎煮约30分钟,再将香薷、藿香放人锅内煎煮约5分钟,每天食用2次。

3.花香茶:生姜10g,花椒3g,藿香5g,洗净泡水代茶饮。

4.7.1.5.5.2 风热者

治法:疏风清热,宣肺行水[10]

推荐食材:茯苓、薏苡仁、冬瓜、冬瓜皮、赤小豆、黄瓜、西瓜、桑叶、菊花、桔梗、金银花、蒲公英、薄荷等[10]

1.桑叶桔梗汤:桑叶30g,桔梗15~30g,薄荷10g,薏苡仁60g,茯苓60g。将上述食材用清水洗净,先将桑叶、桔梗、薏苡仁、茯苓放入砂锅或不锈钢锅内,加水煎煮,在煎煮第2次至15分钟时将薄荷放入。每天服用3次。

2.菊花桔梗粥:菊花15g,桔梗15g,桑叶15g,薏苡仁60g,赤小豆30g,冬瓜120g。先将菊花、桑叶、桔梗放入锅内煎煮2次,取汁约2000mL,再将薏苡仁、赤小豆放入锅内,加入煎煮后的药汁煎煮约1小时,放入冬瓜,再煎煮约15分钟,每天服用2次。

3.英荷茶:蒲公英10g,薄荷5g,洗净泡水代茶饮。

4.7.1.6 湿毒侵淫证
4.7.1.6.1 阳水·湿毒侵淫的症状

眼睑浮肿,延及全身,小便不利,身发疮痍,甚者溃烂,恶风发热,舌质红、苔薄黄,脉浮数或滑数[10]

4.7.1.6.2 证候分析

肌肤乃脾肺所主之域,故肌肤疮痍。湿毒未能及时清解消散,内归脏腑,使中焦脾胃不能运化水湿,失其升清降浊之能,使肺不能通调水道而小便不利。风为百病之长,故病之初起,多兼风邪,是以肿起眼睑,迅及全身,有恶风发热之象。其舌质红,苔薄黄,脉浮数或滑数,是风邪夹湿毒所致。[10]

4.7.1.6.3 治法

宣肺解毒,利湿消肿[10]

4.7.1.6.4 阳水·湿毒侵淫的方药治疗

麻黄连翘赤小豆汤[备注]麻黄连轺赤小豆汤(《伤寒论》):麻黄、杏仁、生梓白皮、连轺、赤小豆、甘草、生姜、大枣合五味消毒饮[备注]五味消毒饮(《医宗金鉴》):金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵。前方中麻黄、杏仁、桑白皮等,宣肺行水,连翘清热散结,赤小豆利水消肿;后方以银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵加强清解湿毒之力。若脓毒甚者当重用蒲公英、紫花地丁;若湿盛而糜烂者,加苦参、土茯苓;若风盛而瘙痒者,加白藓皮、地肤子;若血热而红肿,加丹皮、赤芍;若大便不通,加大黄、芒硝。[10]

4.7.1.7 水湿浸渍证

阳水·水湿浸渍证(yang edema with syndrome of retention and diffusion of water-damp[10])是指水湿内盛,浸渍肌肤,起病缓慢,病程较长,以全身水肿,按之没指,小便短少,身体困重,胸闷,纳呆,泛恶,舌淡,苔白腻,脉沉缓等为常见症的阳水证候[10]

4.7.1.7.1 阳水·水湿浸渍证的症状

全身水肿,按之没指,小便短少,身体困重,胸闷,纳呆,泛恶,舌淡,苔白腻,脉沉缓,起病缓慢,病程较长[10]

4.7.1.7.2 证候分析

水湿之邪,浸渍肌肤,壅滞不行,以致肢体浮肿不退。水湿内聚,三焦决凟失司,膀胱气化失常,所以小便短少,水湿日增而无出路,横溢肌肤,所以肿势日甚,按之没指。脾为湿困,阳气不得舒展,故见身重神疲,胸闷,纳呆,泛恶等症。苔白腻,脉沉缓,亦为湿胜脾弱之象。湿为粘腻之邪,不易骤化,故病程较长。[10]

4.7.1.7.3 治法

健脾化湿,通阳利水[10]

4.7.1.7.4 阳水·水湿浸渍证的方药治疗

五皮饮[备注]五皮饮(《中藏经》)桑白皮、橘皮、生姜皮、大腹皮、茯苓皮合胃苓汤[备注]三圣散(《儒门事亲》):瓜蒂、防风、藜芦。前方以桑白皮、陈橘皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮化湿利水;后方以白术、茯苓健脾化湿;苍术、厚朴燥湿健脾;猪苓、泽泻利尿消肿;肉桂温阳化气行水。若肿甚而喘,可加麻黄、杏仁、葶苈子宣肺泻水而平喘。[10]

4.7.1.8 湿热蕴结证/湿热壅盛

阳水·湿热蕴结证(yang edema with syndrome of accumulation and binding of damp-heat[10])是指湿热内蕴,水湿外泛肌肤,以浮肿较剧,肌肤绷紧,腹大胀满,胸闷烦热,气粗口干,大便干结,小便短黄,舌红,苔黄腻,脉细滑数等为常见症的阳水证候[10]

4.7.1.8.1 阳水·湿热蕴结证的症状

遍体浮肿,皮肤绷急光亮,胸脘痞闷,烦热口渴,小便短赤,或大便于结,苔黄腻,脉沉数或濡数[10]

4.7.1.8.2 证候分析

水湿之邪,郁而化热,或湿热之邪壅于肌肤经隧之间,故遍身浮肿而皮肤绷急光亮。由于湿热壅滞三焦,气机升降失常,故见胸脘痞闷。若热邪偏重者,津液被耗,故见烦渴、小便短赤,大便干结。苔黄腻,脉沉数或濡数,均为湿热之征。[10]

4.7.1.8.3 治法

分利湿热[10]

4.7.1.8.4 阳水·湿热蕴结证的方药治疗

[10]

疏凿饮子[备注]疏凿饮子(《世医得效方》):商陆、泽泻、赤小豆、椒目、木通、茯苓皮、大腹皮、槟榔、生姜、羌活、秦艽。方中羌活、秦艽疏风透表,使在表之水气从汗而疏解。以大腹皮、茯苓皮、生姜皮协同羌活、秦艽以去肌肤之水。用泽泻、木通、椒目、赤小豆,协同商陆、槟榔通利二便,使在里之水邪从下而夺。疏表有利于通里,通里有助于疏表,如此上下表里分消走泄,使湿热之邪得以清利,则肿势自消。

若腹满不减,大便不,通者,可合己椒苈黄丸[备注]己椒苈黄丸(《金匮要略方论》):防己、椒目、葶苈子、大黄,以助攻泻之力,使水从大便而泄。

若肿势严重,兼见气粗喘满,倚息不得卧,脉弦有力者,为水在胸中,上迫于肺,肺气不降,宜泻肺行水,可用五苓散[备注]五苓散(《伤寒论》):桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻、五皮散[备注]五皮饮(《中藏经》)桑白皮、橘皮、生姜皮、大腹皮、茯苓皮等方合葶苈大枣泻肺汤[备注]葶苈大枣泻肺汤(《金匮要略方论》):葶苈子、大枣,以泻胸中之水。

若湿热久羁,亦可化燥伤阴,故有水肿与伤阴并见之象。一则水湿潴留而水肿,一则津液亏耗而口咽干燥,大便于结。当此之时,滋阴有助水邪之弊,利水又虑伤阴,治疗上颇感棘手,治当兼顾,可用《伤寒论》猪苓汤[备注]猪苓汤(《伤寒论》):猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石,方中猪苓、茯苓、泽泻、滑石清利水邪,阿胶滋养阴血,共奏滋阴清热利水之功。

若湿热之邪,下注膀胱,伤及血络,可见尿痛、尿血等症,酌加凉血止血药,如大小蓟、白茅根等药。

4.7.2 阴水

阴水多由脾肾阳虚而致。多属虚证[11]

《丹溪心法·水肿》:“阴病水兼阴证者,脉必沉迟。……若遍身肿,不烦渴,大便溏,小便少不涩赤,此属阴水,宜实脾饮或木香流气饮。”

《类证治裁·肿胀》:“因肺脾肾虚,致水溢者,为阴水。”

虚证治宜扶正为主,用温肾、健脾、益气、通阳等法[11]。如真武汤合理苓汤等方[11]。虚证常由阳证转变而来,病情常虚实夹杂,治应兼顾[11]。亦需注意饮食起居的调护,如忌食咸、慎风寒等[11]

4.7.2.1 阴水的症状

脾阳不运者发病缓慢,足趺先肿,渐及全身,按之凹陷,沥色萎黄,神疲肢冷,脘闷腹胀,纳差便溏,小便短少,舌淡苔白滑,脉沉缓。

肾阳虚衰者全身浮肿,腰以下尤甚,按之凹陷,腰部冷痛,心悸气短,四肢厥冷,怯寒神疲,面色白,尿量减少,舌质淡胖苔白,脉沉细。

4.7.2.2 阴水的方药治疗

脾阳虚弱,证见下肢浮肿,按之凹陷不起,脘闷腹胀,纳减便溏,面色萎黄,四肢不温,小便短少,舌淡苔白滑,脉濡缓等,治宜健脾利水,用实脾饮、木香流气饮等方。肾阳虚衰,证见腰以下肿甚,畏寒肢冷,神疲气怯,面色㿠白,腰脊酸重,舌胖色淡苔白,脉沉细弱等,治宜温肾化水,用真武汤、《金匮要略方论》肾气丸等方。

4.7.2.3 阴水的针灸治疗
4.7.2.3.1 方一

治则:健脾温肾,助阳利水

处方:脾俞 肾俞 水分 三阴交

方义:下部肿甚,治宜分利,脾俞、肾俞温补脾肾,以奏温阳利水之功;水分穴分清别浊以治水;三阴交调理脾肾,输布津液。

随证配穴:下肢肿甚—阴陵泉。

操作:毫针刺,补法,亦可温针灸,每日1次,每次留针30min,10次为一疗程。

4.7.2.3.2 方二

处方:取三焦俞、水分、气海、足三里、阴陵泉等穴为主[11]

随证配穴:阴水加脾俞、肾俞、足三里、气海、水分;便溏加天枢、神阙(灸);足跗肿甚加解溪、足临泣、商丘[11]

4.7.2.4 阴水的艾灸疗法

[11]

4.7.2.4.1 方一

选穴:关元、气海、命门、脾俞

灸法:艾炷隔姜灸,半截橄榄大小艾炷,每穴9壮,灸至局部红晕温热为度,每日或隔日1次,10次为1个疗程,需要坚持长期多疗程治疗。

4.7.2.4.2 方二

选穴:肾俞、脾俞、复溜、足三里

灸法:艾炷隔姜灸,用半截橄榄大小艾炷,每穴9壮,灸至局部红晕温热为度,每日或隔日1次,10次为1个疗程,需要坚持长期多疗程治疗。

4.7.2.5 脾阳虚衰/脾虚湿困证

阴水·脾虚湿困证(yin edema with syndrome of damp retention due to spleen deficiency[11])是指脾气虚弱,水湿内停,以面浮足肿,反复消长,劳累或午后加重,食少,腹胀,大便溏泻,尿少色清,身体困重,或有微肿,舌淡胖,苔白润或腻,脉濡缓等为常见症的阴水证候[11]

4.7.2.5.1 阴水·脾阳虚衰的症状

面浮足肿,反复消长,腰以下为甚,按之凹陷不易恢复,劳作后或午后加重,伴脘腹胀满、纳减、食少、面色萎黄、㿠白、神倦乏力、尿少色清、大便或溏,身倦肢冷,小便短少,舌质淡,苔白滑或白腻,脉沉缓或沉弱。[11][11][11]

4.7.2.5.2 证候分析

脾气亏虚,水液运行失常:中阳不振,健运失司,气不化水,以致下焦水邪泛滥,故身肿,腰以下尤甚,按之凹陷不起。湿为阴邪,其性粘滞,劳累后更易损伤于脾,其肿反复消长,故劳后或午后加重。脾虚运化无力,故脘闷纳减,腹胀便溏。脾虚则面无华色,阳不温煦,故面色萎黄、㿠白,神疲肢冷。阳不化气,则水湿不行而小便短少。舌淡,苔白腻或白滑,脉沉缓或沉弱是脾阳虚衰,水湿内聚之征。[11][11]

4.7.2.5.3 脾阳虚衰型与水湿浸渍的区别

脾阳虚衰型与水湿浸渍的区别,一是水邪盛导致中阳不运而水肿,一是脾阳不振导致水湿不运而水肿,治当区别邪正的主次轻重。[11]

4.7.2.5.4 阴水·脾阳虚衰的方药治疗

[11]

4.7.2.5.4.1 治法

温运脾阳,以利水湿。

4.7.2.5.4.2 方药

可用用实脾饮、木香流气饮等方[11]

可用实脾饮[备注]实脾饮(《严氏济生方》):附子、干姜、白术、甘草、厚朴、木香、草果、槟榔、木瓜、生姜、大枣、茯苓方中干姜、附子、草果,温阳散寒;白术、茯苓、炙草、姜枣健脾补气;大腹皮、茯苓、木瓜利水去湿;木香、川朴、大腹皮理气,气行则水行。如气短声弱,气虚甚者,可加人参、黄芪健脾补气。若小便短少,可加桂枝、泽泻,以助膀胱化气行水。

又有浮肿一证,由于较长期的饮食失调,脾胃虚弱,精微不化,而见面色萎黄,遍体浮肿,晨起头面肿甚,动则下肢肿胀,能食而疲乏无力,大便如常或溏,小便反多,舌苔薄腻,脉象软弱,与上述水肿不同。此由脾气虚弱,气失舒展,不能运化水湿。治宜健脾化湿,不宜分利伤气,可用参苓白术散[备注]三拗汤(《太平惠民和剂局方》):麻黄、杏仁、生甘草加减,或加桂枝、黄芪,益气通阳,或加补骨脂、附子温肾助阳,以加强气化。并适当注意营养,可用黄豆、花生佐餐,作为辅助治疗,多可调治而愈。

4.7.2.5.5 阴水·脾阳虚衰的针灸治疗

[11]

4.7.2.5.5.1 治法

温运脾阳,清利水湿。

4.7.2.5.5.2 选穴

以任脉、足太阴脾经穴为主。取脾俞、三焦俞、气海、水分、足三里、三阴交。脾俞、三阴交、足三里健脾以助运化水湿。三焦俞调整气化功能。气海益元气以升脾阳。水分为分利水道、利尿行水的效穴。

4.7.2.5.5.3 随证配穴

脘闷甚者,加中脘。

4.7.2.5.5.4 刺灸方法

针用补法或平补平泻法,加灸。

4.7.2.5.6 阴水·脾阳虚衰的饮食疗法
4.7.2.5.6.1 治法

温阳健脾,化气利水[11]

4.7.2.5.6.2 推荐食材

干姜、生姜、花椒、胡椒、刀豆、肉桂、大茴香、小茴香、羊肉、草果、茯苓、木瓜、桂枝、益智仁、大枣、花生、黄豆等[11]

4.7.2.5.6.3 推荐食疗方

[11]

1.姜苓仁汤:干姜15g,茯苓30~60g,肉桂5~10g,草果5~10g,小茴香15~30g,陈皮15g,羊肉适量,切块备用。将干姜、茯苓、肉桂、草果、小茴香、陈皮洗净放入锅内,加适量水,先用大火煎煮15分钟,然后放人羊肉煎煮至熟,食肉喝汤,病愈而止。

2.二香粥:生姜15g,香薷10g,藿香10g,桔梗10g,薏苡仁60g,赤小豆30g。先将生姜、桔梗、薏苡仁、赤小豆放入锅内煎煮约30分钟,再将香薷、藿香放人锅内煎煮约5分钟,每天食用2次。

3.花枣茶:花生30粒,大枣6枚,龙眼8个,泡水代茶饮,可经常食用。

4.7.2.6 肾气衰微/阳虚水泛证

阴水·阳虚水泛证(yin edema with syndrome of water overflowing due to yang deficiency[11])是指阳气虚损,水液内停,泛溢肌肤,以全身高度浮肿,小便不利,心悸喘促,腹胀濡泄,畏寒肢冷,舌淡胖,苔白滑,脉沉迟无力等为常见症的阴水证候[11]

4.7.2.6.1 阴水·肾气衰微的症状

全身高度浮肿,腰以下尤甚,按之凹陷不起,心悸,呼吸急促,腹大胸满,卧则喘促,腰部冷痛酸重,纳少、尿量减少或增多,四肢厥冷,怯寒神疲,面色萎黄灰滞或㿠白,舌质淡胖,边有齿痕,苔白,脉沉细或沉迟无力。[11][11][11]

4.7.2.6.2 证候分析

肾阳虚衰,蒸化无力,水液内停:脾虚水肿,久延不愈,伤及肾阳。腰膝以下,肾气主之,肾气虚衰,阳不化气,水湿下聚,故见腰以下肿甚,按之凹陷不起。水气上凌心肺,故见心悸气促。腰为肾之府,肾虚而水气内盛,故腰痛酸重。肾与膀胱相表里,肾阳不足,膀胱气化不行,故尿量减少,或因下元不固而多尿,故有浮肿与多尿并见。肾阳亏虚,命门火衰,不能温养,故四肢厥冷,怯寒神疲。阳气不能温煦上荣,则纳少、畏寒肢冷、面色萎黄灰滞或㿠白。舌质胖淡,边有齿痕,苔白,脉沉细或沉迟无力,均为阳气虚衰,水湿内盛之候。[11][11]

4.7.2.6.3 治法

温肾助阳,化气行水[11][11][11]

4.7.2.6.4 阴水·肾气衰微的方药治疗

可用真武汤、《金匮要略方论》肾气丸等方[11]

济生肾气丸[备注]《严氏济生方》肾气丸(《严氏济生方》):地黄、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、炮附子、桂枝、牛膝、车前子合真武汤[备注]真武汤(《伤寒论》):炮附子、白术、茯苓、芍药、生姜:肾为水火之脏,缘阴阳互根之理,善补阳者,必以阴中求阳,则生化无穷。故用六味地黄丸以滋补肾阴;用肉桂、附子,温补肾阳,两相配合,则能补水中之火,温肾中之阳气;用白术、茯苓、泽泻、车前子通利小便;生姜温散水寒之气;白芍调和营阴;牛膝引药下行,直趋下焦,强壮腰膝。若小便清长量多,去泽泻、车前子,加菟丝子、补骨脂,以温固下元。若心悸、唇绀,脉虚数或结代,乃水邪上逆,心阳被遏,瘀血内阻,宜重用附子,再加桂枝、炙甘草、丹参以温阳化瘀。若见喘促、汗出,脉虚浮而数,是水邪凌肺,肾不纳气,宜重用人参、蛤蚧、五味子、山萸肉、牡蛎或吞服黑锡丹[备注]黑锡丹(《太平惠民和剂局方》):黑锡、硫黄、川楝子、葫芦巴、木香、炮附子、肉豆蔻、阳起石、沉香、茴香、肉桂、补骨脂,以防喘脱之变。[11]

肾气衰微常与脾阳不振同时出现,证见脾肾两亏,水寒内盛。因此健脾与温肾常同时并进,但需区别脾肾的轻重主次,施治当有侧重。[11]

如病程缠绵,反复不愈,正气日衰,复感外邪,证见发热恶寒,肿势增剧,小便短少,此时当以风水论治,但应顾及正气虚衰一面,不可过用表药,以越婢汤为主,酌加党参,菟丝子等补气温肾之药,扶正与祛邪并用。[11]

病至后期,因肾阳久衰,阳损及阴,可导致肾阴亏虚,又可出现肾阴虚为主的病证,如水肿反复发作,精神疲惫,腰酸遗精,口咽干燥,五心烦热,舌红,脉细弱等。治当滋补肾阴为主,兼利水湿,但滋阴不宜过于凉腻,以防匡助水邪,伤害阳气。方用左归丸[备注]左归丸(《景岳全书》):熟地黄、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、川牛膝、鹿角胶、龟版胶加泽泻,茯苓、冬葵子等。[11]

尚有肾阴久亏,水不涵木,出现肝肾阴虚,肝阳上亢,上盛下虚的复杂病情,证见面色潮红,头晕头痛,心悸失眠,腰酸遗精,皮履飘浮无力,或肢体微颤等。此乃肝肾阴虚于下,肝阳上扰所致。治当育阴潜阳,亦可用左归丸[备注]左归丸(《景岳全书》):熟地黄、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、川牛膝、鹿角胶、龟版胶加介类重镇潜阳之品,如珍珠母、龙骨、牡蛎、鳖甲、桑寄生等。[11]

若肾气虚极,中阳衰败,浊阴不降而见神倦欲睡,泛恶,甚至口有尿味,病情严重,宜附子合制大黄、黄连、半夏以解毒降浊。[11]

此外,对于水肿病的治疗,常合活血化瘀法,取血行水亦行之意。如《医门法律·胀病诸方》中指出用当归、大黄、桂心、赤芍等药。近代临床上常用益母草、泽兰、桃仁、红花等。实践证明可加强利尿消肿的效果。[11]

4.7.2.6.5 阴水·肾气衰微的针灸治疗

[11]

4.7.2.6.5.1 选穴

以任脉穴、背俞穴为主。取肾俞、关元、三焦俞、水分、脾俞、足三里。肾俞温补肾阳,重灸关元助阳化气。三焦俞以调三焦气化功能,水分分利水邪。脾俞、足三里健脾以运化水湿。

4.7.2.6.5.2 随证配穴

便溏者,加天枢、上巨虚。

4.7.2.6.5.3 刺灸方法

针用补法,可灸。

4.7.2.6.6 饮食疗法
4.7.2.6.6.1 推荐食材

桂枝、五味子、牡蛎、茯苓、车前子、肉桂、益智仁、干姜、高良姜、刀豆、大茴香、小茴香、丁香、枸杞子、桑椹、羊肉、狗肉、牛肉等[11]

4.7.2.6.6.2 推荐食疗方

[11]

1.姜桂仁汤:干姜15g,益智仁15~30g,肉桂5~10g,茯苓30~60g,冬瓜皮30~60g,枸杞子15~30g,桑椹15g。上述食材放人锅内煎煮15分钟后,放入适量羊肉或牛肉,继续煎煮至肉熟,食肉喝汤,可隔天或经常食用至病愈。

2.三香粥:小茴香15~30g,丁香5g,大茴香5g,肉桂5g,枸杞子15~30g。上述食材放入锅内煎煮两次,每次30分钟。取汁煮粥食用,可隔天或经常食用至病愈。

3.二姜茶:干姜5g,高良姜15g,肉桂5g,泡水代茶饮。

4.7.2.7 瘀水互结证

阴水·瘀水互结证(yin edema with syndrome of binding of static blood and water[11])是指瘀水互结,水湿内停,外泛肌肤,以水肿延久不退,四肢或全身浮肿,皮肤瘀癍,腰部刺痛,或伴血尿,舌紫暗,苔白,脉沉细涩等为常见症的阴水证候[11]

4.8 水肿的其他疗法

4.8.1 耳针法

4.8.1.1 方一

选穴:取肝、脾、肾、脑、膀胱等穴[11]

方法:每次酌选2~3穴,中等刺激[11]

4.8.1.2 方二

选穴:肺、脾、肾、膀胱

方法:毫针刺,中等刺激强度,每日1次,每次留针30min。亦可揿针埋藏或王不留行籽贴压,每3~5日更换1次。

4.8.1.3 方三

[11]

选穴:肺、脾、肾、皮质下、膀胱。

方法:每次取2~3穴,双侧,针用中等刺激或用王不留行籽贴压,隔日1次。

4.8.2 穴位敷药法

选穴 神阙或涌泉

方法 独头蒜5枚,田螺4个,车前子10g。车前子研细未,与大蒜、田螺共捣一起,敷神阙穴。或蓖麻子50粒,薤白3~5个,共捣烂敷涌泉,每日1次,连敷数日。

4.8.3 刺络法

腰俞、肾俞、委中、阴陵泉。以三棱针点刺出血数滴。用于慢性肾炎引起的水肿[11]

4.8.4 皮肤针

在背部膀胱经第一侧线和第二侧线上轻轻叩刺,自上而下,以皮肤稍有红晕为度,隔日1次[11]

4.8.5 推拿疗法

[12]

选穴:大椎、长强、腰阳关、大杼、八髎、肺俞、肾俞、脾俞、足三里、三阴交、涌泉、气海、建里、梁门、天枢。

操作方法:从大椎穴开始向下点按督脉至长强穴共5遍,掌推督脉5~10次,自大椎穴推至腰阳关处,以透热为度。从大杼穴开始,用双拇指从上向下点按两侧膀胱经至八髎穴共5遍,按揉双侧华佗夹脊穴5遍,点按肺俞、肾俞、脾俞,力度稍大于其他部位。点揉双侧足三里、三阴交各2分钟,擦双侧涌泉穴各100次。病人取仰卧位依次按揉腹部气海穴、建里穴、双侧梁门穴、双侧天枢穴,各3分钟。运腹:用双手掌张开平放于腹部,以掌根下压将腹部向左侧推动,然后佘指下压,掌根微抬,并将腹部拉向右侧推,如此反复将肠及内容物充分运动起来,持续数分钟。

4.8.6 艾灸对症治疗

常伴有小便不利、胸闷恶心等症状,临床可以根据伴随症状加用以下方法[12]

4.8.6.1 小便不利

选穴:膀胱俞、中极

灸法:艾条温和灸,每穴15分钟,以局部红晕温热为度,每日1次。

4.8.6.2 胸闷恶心

选穴:内关、中脘

灸法:艾条温和灸,每穴15分钟,以局部红晕温热为度,每日1次。

4.9 水肿的预后

凡病起不久,或由于营养障碍引起的浮肿,只要及时治疗,预后较好。病起日久,反复发作,正虚邪恋,则缠绵难愈。[12]

如肿势较甚,症见唇黑,缺盆平,脐突,足下平,背平或见心悸、唇绀,气急喘促不能平卧,甚至尿闭,下血,均属病情危重。[12]

如久病,正气衰竭,浊邪上泛,肝风内动,预后多不良,每可产生脱变,当随症施治,密切观察病情变化。[12]

4.10 水肿患者饮食建议

1.水肿初期,应吃无盐饮食。肿势渐退后(大约3个月),逐步改为低盐,最后恢复普通饮食。若因营养障碍者,饮食稍淡即可。不必过于强调忌盐[12][12]

2.忌食辛辣、醋、虾、蟹、生冷食品、烟、酒等刺激性物品[12][12]

3.水肿患者如需食疗,应区分阴水、阳水而治。阳水主要治以发汗、利小便、宣肺健脾,水势壅盛宜攻逐水气,以祛邪为主;阴水则主要治以温阳益气、健脾、益肾、补心,兼利小便,以扶助正气。虚实并见者,则攻补兼施。[12]

4.11 水肿患者日常保健

水肿患者应注意摄生,起居有时,预防感冒,不宜过度疲劳,尤应节制房事,以防斫伤真元[12][12]

4.12 医案

高×,男,42岁,1987年10月21日初诊。主诉:腰痛近1年,全身浮肿无力半年。病史:该患者于1年前秋季,夜卧湿冷之地后,自觉着凉。2日后发热恶寒,头痛,周身无力,腰酸腿软。诊为急性肾炎。经静滴、服药后,热退痛减,但未根治,始终腰痛、腹痛。半年来全身浮肿,尿少,怕冷,食欲不振,肢体无力,经中、西医治疗不见显效,疑患为慢性肾炎。检查:神疲体弱,面色㿠白,颜面浮肿,睑肿尤甚,下肢有明显压痕。呼吸平稳,心肺无异常。血常规:红细胞29.4×1012/L,白细胞5.2×109/L,血红蛋白102g/L。尿常规:蛋白(++),红细胞2~3个,白细胞5~6个。舌淡红,苔白腻,脉沉微。诊断:水肿(慢性肾炎)。治法:温肾健脾,助阳利水。取穴:①脾俞、肾俞、足三里、水道。②胃俞、三焦俞、天枢、委阳。此外,灸水分、关元、气海、阴陵泉。操作:①与②两组针刺交替使用,每日针1次,皆用泻法,留针20min。灸法以艾条温和灸,每日1次。以上方法治疗2个月,全身浮肿消退,腰痛、腹痛消失,仅有易疲劳感。血尿常规检查均正常。(中国当代名家医案)

陈某,女,51岁。突发下肢浮肿1月佘,经西医治疗效果不显著。尿常规检查无异常,心电图检查正常,舌苔淡红,脉象沉细。诊断为更年期水肿(肾虚型)。以上法治疗,间日1次,10次为1疗程。3次后水肿消退,10次后恢复正常。半年后随访无复发。[12]

梅某,男,成年。患病日久,全身及阴囊浮肿,小便短小,轻度腹水,咳喘,头痛失眠,左半身麻木,肝区疼痛及压痛,身柱穴压痛(+),左右膏肓穴压痛(++)。重灸左右膏肓1小时,灸第3次时,觉脐下热气团上升,小便增多,浮肿及各证均减轻,4~6次后,气流已达两肩,10次后热流上至头顶,16次后当脐下热气团一出现热感即上下奔腾,全身温暖,腹中作响,不断排气,各种症状进一步减轻,体质增强。又续灸10次以巩固疗效。[12]

4.13 文献摘录

《黄帝内经素问·汤液醪醴论篇》:“平治于权衡,去宛陈莝,微动四极,温衣,缪刺其处,以复其形,开鬼门,洁净府,精以时服,五阳已布,疏涤五脏,故精自生,形自盛,骨肉相保,巨气乃平。”

《黄帝内经素问·水热穴论篇》:“勇而劳甚则肾汗出,肾汗出逢于内,内不得入于藏府,外不得越于皮肤,客于玄府,行于皮里,传为胕肿,本之于肾,名曰风水。”

《金匮要略·水气病》:“风水,其脉自浮,外证骨节疼痛恶风。皮水,其脉亦浮,外证胕肿,按之没指,不恶风,其腹如鼓,不渴,当发其汗。正水,其脉沉迟,外证自喘。石水,其脉自沉,外证腹满不喘。黄汗,其脉沉迟,身发热,胸满,四肢头面肿,久不愈,心致痈脓。”

《济生方·水肿论治》:“又有年少,血热生疮,变为肿满,烦渴小便少,此为热肿,素问所谓结阳者肿四肢是也”。“赤小豆汤,治年少血气俱热,遂生疮疥,变为肿满,或烦,或渴,小便不利。”

《景岳全书·肿胀》:“温补即所以化气,气化而痊愈者,愈出自然;消伐所以逐邪,逐邪而暂愈者,愈出勉强。此其一为真愈,一为假愈,亦岂有假愈而果愈者哉!”

《医门法律·水肿门》:“经谓二阳结谓之消,三阴结谓之水……三阴者,手足太阴脾肺二脏也。胃为水谷之海,水病莫不本之于胃,经乃以属之脾肺者,何耶?使足太阴脾,足以转输水精于上,手太阴肺足以通调水道于下,海不扬波矣。唯脾肺二脏之气,结而不行,后乃胃中之水曰畜,浸灌表里,无所不到也;是则脾肺之权,可不伸耶。然其权尤重于肾。肾者,胃之关也,肾司开阖,肾气从阳则开,阳太盛则关门大开,水直下而为消,肾气从阴则阖,阴太盛则关门常阖,水不通为肿。经又以肾本肺标,相输俱受为言,然则水病,以脾肺肾为三纲矣。”

4.14 关于水肿

水肿(edema[12][12])为病名[12][12]。出《黄帝内经素问·水热穴论》。又称水气[12]。古代称水、水气,水病、水胀[12]。是以肌肤浮肿为主要表现的疾病的统称[12]。患者体内水液潴留,泛滥肌肤,引起眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿,严重者还可伴有胸水、腹水等[12]。水肿一证,是全身气化功能障碍的一种表现,主要病变在肺、脾、肾三脏功能失调,膀胱气化不利,发生水肿。根据临床表现可分为阳水、阴水两类。感受外邪而发,发病较急,多从头面部先肿,肿势以腰部以上为著,病位多在肺脾,多属实证,为阳水;内虚者发病较缓,多从足跗先肿,肿势以腰部以下为剧,病位在脾肾,多为虚证,为阴水[12][12][12]

水肿的治疗方法有发汗、利尿、攻逐、健脾、温肾、降浊、化瘀等。如经一般常法治疗不应,或有瘀血征象者,可参合应用活血化瘀法[12]。以上诸法,或单用,或合用,均视病情需要而选择[12]。针灸治疗本证有一定效果,在改善症状、增强体质、减少反复发作等方面有较好的疗效。

中医内科的水肿可见于现代医学的心源性(如充血性心力衰竭)水肿、肾病性(如急慢性肾小球肾炎)水肿、肝病性(如肝硬化)水肿、内分泌失调、以及营养不良性水肿等疾患[12][12]

详见水肿条。

5 水饮、痰饮·水气

水气指水饮、痰饮[12]。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》:“伤寒心下有水气,咳而微喘,发热不渴。服汤已,渴者,此寒去欲解也。小青龙汤主之。”

6 参考资料

  1. ^ [1] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:399.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  3. ^ [3] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  4. ^ [4] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:122.
  5. ^ [5] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:400.
  6. ^ [6] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:227-232.
  7. ^ [7] 石学敏主编.针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:98-100.
  8. ^ [8] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:728.
  9. ^ [9] 柴铁劬主编.灸法速成图解[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
  10. ^ [10] 施洪飞,方泓主编.中医食疗学[M].北京:中国中医药出版社,1986:90-92.
  11. ^ [11] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:739.
  12. ^ [12] 柴铁劬主编.推拿疗法速成图解[M].北京:科学技术文献出版社,2009.

大家还对以下内容感兴趣:

用户收藏:

特别提示:本站内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。