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水泡状胎块手术

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1 手术名称

水泡状胎块手术

2 水泡状胎块手术的别名

葡萄胎清宫手术;良性葡萄胎手术;葡萄胎妊娠手术;operation on molar pregnancy

3 分类

产科/妇科手术/滋养细胞疾病手术

4 ICD编码

69.5101

5 概述

水泡状胎块手术用于滋养细胞疾病的手术治疗。 在组成人体的诸多细胞中,滋养细胞是一种极为特殊的细胞。其组织来源、发育过程、形态学变异生物学特征均与一般细胞不同。最奇特的是它还具有侵蚀机体的能力滋养细胞肿瘤即为滋养细胞发生变化而形成的肿瘤,包括侵蚀性葡萄胎(invasive mole)和绒毛膜上皮癌(choriocarcinoma),简称绒癌。过去手术和放射治疗一直被认为是主要治疗手段,但效果极差,自从使用化学药物治疗滋养细胞肿瘤获得成功后,无论侵蚀性葡萄胎或绒癌的疗效均有明显提高,经药物治疗后的侵蚀性葡萄胎基本上已无死亡,绒癌的死亡率也下降,在高危和晚期患者死亡率亦下降到20%以内。80%~90%以上患者达到根治。因此目前手术和放射治疗已逐步退居于次要地位,很多病人仅用单纯药物治疗即可治愈,而不需手术,同时还能保留生育功能,进行正常的妊娠分娩,获得健康的后代。但是在某些特定的情况下,手术治疗仍占重要地位,如紧急情况下为保全生命、化疗中切除复发灶、明确疾病的分期、协助药物治疗效果、缩短化疗的时间、减轻化疗的严重并发症和正确判断预后都起重要作用

葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病,是胎盘绒毛上的乳头发生水肿变性,其特点是葡萄胎组织均局限于宫腔内,不侵蚀肌层,也不转移至远处,该病虽属良性疾患,但如处理不当,也可造成不良后果(图11.1.5.1-1~11.1.5.1-5)。

6 适应

水泡状胎块手术适用于:

1.闭经后不规则出血子宫异常增大,偏软,当增大超过5个月时仍听不到胎心,摸不清胎位。

2.阴道排出血液中混有水泡样物。

3.HCG测定  葡萄胎大量分泌HCG,对早期诊断及鉴别诊断有重要意义。

4.B超检查见子宫内充满长形光片,有典型落雪状图像(Leopold,1974)无胎体及胎盘反射,近年来由于阴道探头的采用将葡萄胎诊断时间从孕11~13周提前到孕8周。

7 术前准备

1.术前抽血配血,建立静输液通道,随时为输血做准备。

2.若怀疑有感染者可予术前使用抗生素

3.若患者诊断不确切或有疑点,可在B超监视下进行手术。

8 手术步骤

1.膀胱截石位,排空膀胱,常规消毒外阴及阴道,铺消毒巾。

2.安放窥器,全面检查宫颈,阴道部位有无异常病灶。查清子宫大小、位置、质地

3.开始吸宫前测量脉搏血压呼吸保持平稳状态方可手术。

4.一般无需扩张宫口,极少数初产妇或久未生育者宫口紧闭,需扩张宫口,但应严防穿孔

5.因葡萄胎子宫偏大,质地偏软,一般不用探针探查宫腔深度,极易穿孔或引起大出血。

6.吸宫前检查吸引器为负压,调整负压吸引力,以防吸力太大,伤及宫壁。

7.宜选择较大吸管,以减少葡萄胎组织堵塞管腔。吸管进入宫腔中部即停,不应达底部,防止穿孔或负压吸附伤及宫底部。

8.吸宫过程缓慢,待子宫开始缩小时,在葡萄糖液中加入10U缩宫素点滴,加快组织吸收及加强子宫收缩减少出血。也可防止葡萄胎组织挤入子宫血窦。

9.当吸管感觉宫内葡萄胎组织初步吸尽后,子宫已明显收缩而无活动出血时,可用大号钝刮匙试刮,若未见组织物刮出又无出血,可停止手术。

10.术后测量生命体征是否稳定,测量刮出组织及血液总体积并记录,认真观察刮出组织中葡萄的大小,同时记录。全部刮出物送病理检查。

9 术后处理

水泡状胎块手术术后做如下处理:

1.术后注意子宫复旧情况及阴道出血。

2.使用抗生素3~5d防止感染,必要时作阴道细菌培养及药敏。

3.患葡萄胎时子宫壁薄而软,为防止穿孔第一次清宫时不宜刮宫过甚,怀疑有残存时,一周后行二次刮宫,有学者认为子宫体积<12周,则清宫一次即可,>12周者可考虑于第一次清宫术后一周行第二次清宫。

4.绝大多数葡萄胎清宫后治愈,但仍有部分病例发展为侵蚀性葡萄胎,我国统计其恶变率为14.5%。

5.葡萄胎恶变的高危因素  ①年龄>40岁;②子宫大于停经月份,增长速度快,说明滋养细胞生长活跃;③血或尿HCG含量高,血HCG>106U/L;④水泡大小:小水泡较大水泡恶变率高;⑤滋养细胞增生程度;细胞分化差,恶变率高,以接近宫壁组织更有价值;⑥第二次刮宫所见:若残留分化不良滋养细胞团,恶变率高;⑦清宫前有咯血史者。及早发现高危因素,进行预防性化疗。

6.黄素化囊肿扭转  葡萄胎排除后黄素化囊肿不及时消退,有时可发生扭转,可行B超穿刺或腹腔镜检查并手术处理。

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开放分类:手术
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  • 评论总管
    2021/1/24 21:46:48 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:08:26 (GMT+08:00)
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