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双掌长肌游离移植、肛门外括约肌成形术

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1 拼音

shuāng zhǎng cháng jī yóu lí yí zhí 、gāng mén wài kuò yuē jī chéng xíng shù

2 英文参考

double palmaris longus muscles free transplantation for reconstruction of external anal sphincter

3 手术名称

双掌长肌游离移植、肛门外括约肌成形术

4 分类

小儿外科/直肠肛管疾病的手术/肛门失禁的手术

5 ICD编码

49.7502

6 概述

双掌长肌游离移植、肛门外括约肌成形术用于肛门失禁的手术治疗。 肛门失禁是粪便通过肛门失去控制,或控制能力减弱的现象。引起肛门失禁的原因很多,失禁的程度也有很大不同。肛门失禁既可以是习惯性,也可能系先天神经系统发育缺欠所致,多见于腰骶部脊柱裂或脊膜膨出。这类病儿排便感觉肌肉的运动均受影响,直肠充盈时无便意,故无反射性排便活动肛门外括约肌系统及盆底肌肉在无运动神经支配下处于放松状态,故粪便可随时漏出。肛门失禁也可见于直肠肛门外伤的病例,但最多见于直肠肛门畸形术后,特别是高位肛门闭锁时,直肠发育不全,盲端位于肛提肌上方,又缺乏肛门内括约肌,外括约肌的发育也发生若干变化。手术中外括约肌损伤、术后并发感染瘢痕形成均可能影响外括约肌的功能。此外,在直肠拖出过程中,直肠未能通过肌肉复合体也是造成术后失禁的原因之一。据我们统计,肛门失禁的70.1%继发于高位无肛术后,肛门失禁也见于肛门部疾患,如肛门直肠脱垂导致括约肌松弛,骶尾部或肛管肿瘤的牵拉、肛门瘢痕性狭窄等。由于肛门失禁的病因及失禁的程度有很大不同,有时同时有几种原因所引起,故治疗也相当复杂。手术应根据每个不同的病例精心设计。

双掌长肌游离移植、肛门外括约肌成形术包括2个步骤:掌长肌去神经移植掌长肌于肛周,两肌呈相反方向移植,以替代肛门括约肌3个环中的2个环。

1.掌长肌去神经。

2.双掌长肌移植、肛门外括约肌成形。

7 适应

双掌长肌游离移植、肛门外括约肌成形术适用于:

适应于直肠肛门畸形术后并发的失禁及肛门外伤后所致的失禁。

8 禁忌症

1.神经性肛门失禁  游离移植的肌肉神经再生困难、疗效较差。

2.5岁以下小儿,因掌长肌发育较差,移植后因获得的肌力太小而影响功能。

3.肛门周围如有巨大瘢痕或肛口过大时,不适合做肌肉游离移植术,应先做门成形术。

4.狭窄性肛门失禁。

9 麻醉体位

全麻,膀胱截石位

10 手术步骤

1.膀胱截石位,双上肢外展固定。于肛门后方1.5cm处,在正中线上向尾骨尖做3cm长的切口解剖出肛提肌及残留外括约肌。在两侧耻骨支的下方各做1个斜行切口,长2cm。通过肛门后方的切口在肛提肌的水平向直肠两侧做隧道,直达耻骨支后缘,并与耻骨支下方的2个切口实现贯通(图12.14.2.5-1)。

2.将第1条掌长肌从肛门后方切口放入隧道,两条肌腱分别从耻骨支切口拉出;另一条肌肉从耻骨支右后方切口放入隧道,使肌腹位于肛门前方、将两肌腱分别围绕直肠两侧,然后从肛门后方切口拉出(图12.14.2.5-2)。

3.将第1条肌肉的两条肌腱拉紧后,用6-0丝线间断缝合固定于尾骨上。然后将第2条肌肉的两肌腱拉紧,用6-0丝线缝合固定于耻骨骨膜上。分层缝合上述3个切口(图12.14.2.5-3)。

11 中注意要点

1.掌长肌去神经后肌肉已发生明显萎缩,切除过程中应手法轻柔,防止强力牵拉肌肉,造成肌纤维断裂。

2.肌腱从中间切断后,将切除的肌腱缝合于肌肉的另一端时缝合要牢固,防止牵拉时断裂。

3.肌肉切除后应仔细剥除筋膜,以利移植后神经、血管再生。

4.肛门后方的切口要解剖出残留外括约肌及肛提肌,肛周的隧道也要紧靠肌肉,以便使移植肌能靠近上述肌肉,并从肌肉内获得神经及血管再生。

5.缝合移植肌肌腱时,应将肌腱适当拉紧,使肌肉保持一定的张力才能保证术后的功能。但也不能牵拉过紧,以防肌肉纤维及肌腱断裂。

12 术后处理

双掌长肌游离移植、肛门外括约肌成形术术后做如下处理:

1.为保持肛门口清洁,术后禁食3d,然后开始进食流质,最好争取第1次大便在术后3d以后解出,以利切口的愈合。

2.应用抗生素预防感染。

3.术后2周开始做提肛练习,因神经再生至少需要3个月,故肌肉的功能至少在个月以后才能逐渐恢复。随着时间延长,肌肉的功能会逐渐恢复。

4.如术前已做结肠造口,术后可不必禁食,待肛门功能恢复后再关闭造口。

13 并发症

13.1 1.切口感染

是掌长肌游离移植的主要并发症。因一旦感染将导致移植肌坏死而失败。预防的方法是术前要彻底清洁洗肠,术中注意保持手术野的清洁、避免接触肛门,可用沾有1∶5000的新洁尔灭纱布填塞肛门,待切口缝合及包扎后再予取出。另外术中选择切口不要距离肛门太近。完成肌肉移植后在缝合切口前,可向隧道内注入抗生素溶液

13.2 2.切口裂开

切口靠近肛门,术后因肛门的括约作用容易造成切口裂开。切口一旦崩裂,移植肌将外暴,继发感染及坏死,使手术失败。术中缝合切口有张力时,应予以减张缝合。如切口发生部分裂开,应及时消毒后缝合;如因感染而切开,应予引流,迅速将感染局限,待愈合后常不致发生整条肌肉坏死,对手术效果影响不大。

相关文献

开放分类:手术小儿外科手术直肠和肛管疾病的手术肛门失禁的手术
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  • 评论总管
    2019/7/21 23:26:28 | #0
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